Целесообразность перехода от участково-территориального принципа оказания медицинской помощи к семейной медицине

- ПМСП в Украине была организована по участково-территориальному принципу, суть которого заключается в том, что территория района деятельности поликлиники распределяется на участке с определенной численностью населения.

- Ключевыми фигурами в предоставлении ПМСП были участковый и цеховой терапевт и участковый педиатр. Эти специальности составляли около 25% всей численности практикующих врачей. Нормативная численность населения на участки составила 1700 человек взрослого населения на одну должность участкового терапевта и 800 детей в одну должность участкового педиатра. Фактически на одну должность участкового терапевта в городах приходилось около 2100 человек, нагрузка на одну должность участкового педиатра в городах близко к нормативному.

Предполагалось, что участково-территориальный принцип предоставления ПМСП позволит обеспечить:

- Приближение медицинской помощи к месту жительства или работы населения;

- Продолжительность и преемственность в обслуживании пациентов;

- Комплексное проведение профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения.

Однако прикрепления населения к конкретному врачу поставило в центр внимание не пациента, а врачу; и с правовой, и с этической точки зрения это может рассматриваться как нарушение прав человека на свободу выбора.

Только менее половины пациентов поликлиники, которые обращаются к участковым терапевтам (45,6%), получают медицинскую помощь у врача "своей" участки, другие обращаются к любому участкового врача, который ведет прием на момент обращения.

Около 20 лет в Украине внедряется ПМСП на принципах семейной медицины. Но и в этих условиях пациенты самостоятельно формируют свой маршрут:

- Непосредственно в ЛЗП / см обращаются 41,2% пациентов (в разных странах эта цифра колеблется от 25 до 50%);

- Треть пациентов (29,5%) сразу попадает в "узких" врачей специалистов, из них каждый третий ошибается в выборе специализации врача;

- Каждый шестой (16,9%) самостоятельно обращается за стационарную помощь;

- В среднем только четверть пациентов (26,5%) получает медицинскую помощь на одном уровне медицинского обслуживания но не перенаправляется к другому врачу-специалисту или в другое заведение;

- Практика свободного, некоординированными перемещения пациентов по уровням оказания медицинской помощи приводит к тому, что довольно часто (65,9%) уровень обслуживания пациентов не соответствует тяжести их состояния и течения заболевания; наиболее характерно оказания медицинской помощи на более высоких уровнях, чем это необходимо (43,2%).

Отсутствие свободного выбора и конкуренции среди медицинских работников приводит к взаимной незаинтересованности врача и пациента друг в друге и консервации поддерживающей эту незаинтересованность системы организации ПМСП. Изменение врача первичного звена возможна только при упорной требованию пациента, но врачи этом сопротивляются, поскольку расширяются территориальные границы его участка и усложняется обслуживание населения на дому.

Принципы оказания медицинской помощи семейным врачом

Семейную медицину как специальность отличает ряд важнейших принципов. Главные из них:

- Продолжительность и непрерывность наблюдения;

- Многопрофильность первично медицинской помощи;

- Отношение к семье как к единице медицинского обслуживания;

- Профилактическая направленность;

- Экономическая эффективность и целесообразность помощи;

- Координация медицинской помощи;

- Ответственность пациента, членов его семьи и общества за сохранение и улучшение его здоровья.

Рассмотрим некоторые из принципов.

Продолжительность помощи - это намного больше, чем медицинское обслуживание одного и того же пациента в течение длительного времени. Понятие продолжительности включает, с одной стороны, взаимоотношения между системой "семья - врач - медсестра" и, с другой стороны, взаимоотношения с другими специалистами, работающими в сфере здравоохранения, в которых приходится обращаться семейному врачу за помощью и советом . Специалист по семейной медицины проводит пациента через все сложности медицинского "сервиса". Семейный врач и семейная медсестра играют роль защитников интересов пациента, интеграторов медицинского "сервиса" независимо от места, где осуществляется этот процесс - в медицинском учреждении, дома или на работе. Продолжительность обслуживания обеспечивается как самим врачом, так и его коллегами - узкими специалистами. В оптимальном варианте взаимоотношения между семейным врачом и пациентом могут быть завершены в том случае, когда участники этого процесса пожелают их прервать.

Продолжительность и непрерывность отношений - это больше, чем сумма отдельных консультаций, однако их эффективность теснейшим образом связана с качеством медицинских рекомендаций. Одним из позитивных факторов непрерывного обслуживания является обеспечение постоянного сотрудничества семейного врача с пациентом. Непрерывность наблюдения существенно улучшает показатели выявления психологических проблем пациента, в определенной степени снижает потребность в неоправданных дополнительных услугах для проведения лабораторных и инструментальных методов обследования и, как следствие, способствует уменьшению стоимости медицинских услуг. Семейные врачи и медицинские сестры постоянно следят за состоянием здоровья членов семьи, заводят паспорта на каждого из ее членов, где указываются факторы риска, наследственность, условия жизни и труда, учат оказанию первой медицинской помощи и ухода за больными членами семьи (введение инсулина, антибиотиков, массаж, неотложная врачебная помощь и т.д.).

Следует подчеркнуть, что принципы семейной медицины способствуют обеспечению непрерывности медицинской помощи, как говорят, от момента зачатия до последней минуты жизни, когда врач обязан в силу своих возможностей помочь человеку подойти к моменту завершения своего жизненного пути.

Если исходить из представлений о многомерности форм нездоровье, следует осознавать, что семейная медицина является клинической специальности, что рассматривает человека как единое целое. Обязанность семейного врача - предоставление первичной медицинской помощи любому больному независимо от возраста и пола. Всесторонний подход семейного врача к больному пациента нередко может стать основанием для выводов, которые значительно отличаются от выводов, полученных при одностороннем, узкоспециализированном медицинском подходе.

Оказывая помощь нескольким поколениям пациентов из одной семьи, семейный врач и семейная медсестра неизбежно становятся свидетелями и внутренних проблем семьи и тесно сталкиваются с ними. Отношение семьи к вопросам здоровья ее членов, влияния экологических факторов, спорта, особенностей питания, значимости для здоровья вредных привычек и т.д. должно постоянно контролироваться медицинским работником, должен предусматривать как ожидаемые, так и неожиданные переходы каждого из членов семьи " й в зону риска. В специалиста по семейной медицины есть уникальная возможность применять превентивные меры на раннем этапе патологических изменений.

Профилактическая направленность - важный ириннши семейной медицины. Прогнозирование риска развития отдельных заболеваний, доклиническая их диагностика, своевременность информирования пациента, а также принятие профилактических мер - - важнейшие составляющие элементы ежедневной работы семейного врача и медицинской сестры. Только у семейного врача с мотивирована необходимость по-настоящему заниматься профилактикой в процессе повседневной работы со своими нации тами и членами их семей. Объясняется это не только тем, что семейный врач краше других узкоспециализированных коллег знает своих пациентов и вредные для здоровья обстоятельства их жизни, но с тем, что только семейный врач непосредственно заинтересован в снижении заболеваемости прикрепленного населения.

Семейный врач чаще других специалистов должна использовать рациональную как с медицинской, так и с экономической точки зрения обоснованную тактику относительно необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования и рекомендовать необходимость применения специализированных технологий лечения.

Интеграция новых знаний и умений в постоянный процесс оказания медицинской помощи человеку от рождения до завершения ее жизненного пути повышает качество семейной медицинской практики. При этом пациенты выигрывают от более целостного подхода к их здоровью и широких возможностей по получению своевременной адекватной помощи на первичном уровне.