Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Организационные основы общей практики семейной медицины

Нагрузка врачей общей врачебной практики

Нагрузка врача общей практики определяется численностью населения, обслуживаемого количеством часов работы, продолжительностью рабочей недели, продолжительностью одной консультации и домашнего визита.

Одним из показателей нагрузки врача первичного звена (врача общей практики / семейного врача) является численность населения, обслуживаемого.

Численность населения, которое обслуживает врач общей практики в странах со свободным прикреплением пациентов, в основном формируется под давлением двух разнонаправленных императивов: обеспечение качества медицинской помощи и необходимости экономической рентабельности общих врачебных практик [84]. Небольшое количество прикрепленного населения (менее 1500 человек на одного ВОП) не позволит обеспечить экономическую рентабельность лечебного учреждения, большое количество (более 2500-3000 населения) не позволит врачу оказывать нужны медико-социальные услуги в должном объеме и соответствующего качества. Другим важным фактором, влияющим на численность населения, обслуживаемого в разных странах и разных регионах одной страны, является плотность проживания населения на территории. При высокой плотности (крупные города) количество лиц увеличивается, в районах с низкой плотностью (сельская местность, горные районы и др.) Соответственно уменьшается.

В странах, находящихся на начальном этапе внедрения ПМСП на принципах общеврачебной практики / семейной медицины, оценить реальную численность населения на одного врача невозможно. Поэтому для характеристики этого показателя приходится оперировать нормативными данными. В России нормативными документами рекомендуется устанавливать численность не более 1500 человек при обслуживании только взрослого населения и 1200 человек при обслуживании детского и взрослого населения. При необходимости численность контингента может колебаться в ту или иную сторону: уменьшаться при небольшой плотности населения, сложном рельефе местности, обслуживании особого контингента; увеличиваться при большой плотности населения, наличия лифтов в домах, определенной материальной заинтересованности врача в большем количестве пациентов.

В Украине установлены нормативы численности населения на одну должность врача общей практики, близкие к среднеевропейским показателям :: 1500 человек взрослого и детского населения в городских поселениях и 1100 человек в сельской местности.

Уменьшение нормативной численности населения в сельской местности обусловлено большим радиусом обслуживания. Радиус обслуживания - это максимальное расстояние от лечебного учреждения, где расположено рабочее место врача общей практики, к месту жительства его пациентов. Радиус обслуживания обусловливает, с одной стороны, удобство получения медицинской помощи для пациентов, с другой - возможности медицинского персонала эффективно и своевременно оказать помощь пациентам на дому. Наиболее целесообразным считается такое расположение общеврачебной практики, чтобы обеспечить пешеходную досягаемость для пациентов, то есть с радиусом обслуживания 2 2,5 км. Однако в конкретных условиях эта характеристика может варьировать в значительных пределах в зависимости от местонахождения общей врачебной практики, типа расселения, типа застройки, состояния транспортных путей и тому подобное. В сельской местности средний радиус обслуживания составляет 5-7 км.

Продолжительность рабочей недели у врачей общей практики в разных странах отличается значительной вариабельностью - от 25 часов во Франции до 57 рабочих часов в неделю в Японии.

Таблица 1

страны

Число жителей на 1 ВОП

Число консультаций по 1:00 приема

Число ЧАСОВ работы ВОП на неделю

Число консультаций на 1 ВОП за неделю

Число консультаций 1 ЛЗП на 1000 населения за неделю

США

12 часов

2,8

48

135

112,5

Швеция

2430

2,4

42

100

41,5

Голландия

2300

3,2

45

142

61,7

Германия

1007

4,0

55

220

200,2

Япония

1800

5,7

57

325

203,1

Сингапур

2365

4,4

50

220

93,0

Гонконг

2320

6,6

57

375

161,6

Канада

1152

3,1

45

140

121,5

Дания

1534

3,1

32

98

63,9

Испания

975

4,5

30

134

137,4

Франция

1120

3,3

25

82

73,2

Великобритания

1742

3,1

42

128

73,5

Австралия

850

3,3

39

120

151,8

Примечание: характеристика нагрузки врача общей практики в некоторых странах (WONCA News, 1994, Vol. 20, №3, September).

Различия обусловлены прежде всего организационно-правовым статусом подразделений первичной помощи и особенностями трудового законодательства конкретных стран. Конечно большая продолжительность рабочей недели регистрируется там, где врачи общей практики работают как независимые контрактера и самостоятельно формируют свой недельный график работы, меньше - в учреждениях, где ЛЗП являются наемными работниками, и владельцы заведений (государство, местные власти или частные лица) вынуждены соблюдать требования трудового законодательства. В Украине, согласно Кодексу законов о труде, для врачей первичного звена установлена пятидневная рабочая неделя общей продолжительностью 38 часов (6,5 часа при 6-дневной рабочей недели, при 5-дневной неделе продолжительность рабочего дня увеличивается на соответствующее количество часов) .

Режим и график работы. Продолжительность ежедневной работы и ее распределение в течение дня зависит от режима работы учреждения и графика работы врачей общей практики. При договорных отношениях общеврачебной практики с финансирующей стороной продолжительность работы конкретного врача в течение дня и недели, отпуска, участие в оказании неотложной помощи ночью должны быть оговорены в соответствующем контракте с учетом действующих нормативных документов.

Работа учреждений первичной помощи должна быть организована таким образом, чтобы обеспечить оптимальный баланс между удовлетворением потребностей пациентов и рациональным загрузкой медицинского персонала первичного звена работой. Известно, что интенсивность обращений пациентов за медицинской помощью в различные сезоны года, дни недели и часы в течение дня заметно колеблется. Знание основных закономерностей в распределении потока посещений позволяет правильно решить вопрос о режиме работы учреждения, составление графиков работы врачей общей практики, планирования профилактических мероприятий, распределения отпусков медицинского персонала и прочее.

Одним из основных требований при установлении режима работы является безотказное оказания медицинской помощи населению, в том числе в рабочее время. Для выполнения этого требования в Украине установлен режим работы городских поликлиник с 8 до 204 или 214 'часа в рабочие дни с 9 до 16-184 часов по субботам, воскресеньям, в предпраздничные дни. В сельской местности в весенне-летний период, когда проводятся полевые работы, рекомендуется начинать работу амбулаторных медицинских учреждений не позднее 7 часов утра и заканчивать не ранее 21 часов.

Работа врача общей практики осуществляется по графику. График работы является важным организационным мероприятием в деятельности ВОП и представляет собой распределение рабочего времени на определенные виды деятельности. Конкретные графики работы тесно связаны с общим режимом деятельности учреждения в целом. В них должны предусматриваться начало и окончание ежедневной работы, число и продолжительность рабочих смен (при сменном режиме работы), их чередование и календарь выходных изменений. В графиках должны учитываться все основные виды работ, выполняемых врачом (амбулаторный прием, в том числе диспансерное, посещение дома, профилактические осмотры, санитарно-просветительная работа, работа в стационаре, если это предусмотрено, административная деятельность и т.д.).

Графики конкретных врачей могут устанавливаться индивидуально, однако главным критерием при их формировании является обеспечение максимального удобства часов амбулаторного приема и домашних визитов пациентов. Например, в Великобритании прием осуществляется утром и вечером, днем - визиты домой. В Канаде врачи общей практики в основном планируют прием пациентов с 12 часов, а утром работают в стационаре. График работы ВОП в России строится обычно следующим образом: 4:00 - амбулаторный прием и 2,5 часа - посещение больных на дому.

При составлении графика работы врача общей практики целесообразно определять продолжительность приема с учетом минимальной и максимальной посещаемости заведения. Для рационального распределения рабочего времени следует также дифференцировать время по видам деятельности в течение каждого дня недели. В частности, время для проведения диспансеризации рекомендуется выделять в дни наименьшей посещаемости заведения, преимущественно в вечерние часы. График работы должен быть постоянным, то есть не меняться в течение длительного периода (6-12 месяцев).

Количество консультаций. Когда речь идет о числе контактов врача общей практики и пациента за определенный период времени (за час приема, неделю, год), следует отметить разницу в терминологии, применяемой для характеристики этого показателя. Более распространенным является термин "консультация", который акцентирует внимание на профессиональной деятельности врача во время контакта. В странах бывшего СССР традиционно используется термин "обращение", то есть подчеркивается роль пациента, инициирует этот контакт. Для характеристики нагрузки врача более адекватным следует считать термин "консультация". В этом пособии оба термина используются как синонимы.

Число консультаций предоставляется врачом общей практики за определенный период времени, в разных странах имеет значительные отличия, связанные с эмпиризмом развития общеврачебной практики в мире (см. Табл. 1). Этот показатель зависит от численности приписанного населения, состояния здоровья контингента, который обслуживается. Есть данные, что пациенты с плохим здоровьем втрое чаще обращаются к семейному врачу, чем лица, которые имеют хорошее самочувствие. На нагрузку ВОП также влияет спектр услуг, которые предоставляет врач общей практики, график его работы, продолжительность одной консультации и домашнего визита, система оплаты результатов труда врачей.

Количество консультаций, проводимых врачом общей практики за неделю, варьирует в различных странах мира от 82 (Франция) до 375 (Гонконг), для большинства стран наиболее характерно 140-150 консультаций в неделю при численности населения от 2000 до 2750 человек. В частности, в Великобритании количество пациентов, которых консультирует врач общей практики, колеблется от 25 до 225, но наиболее распространенные приемы в 100-140 человек в неделю.

Число консультаций на 1:00 амбулаторного приема колеблется от 2,4 в Швеции до 6,6 в Гонконге - в среднем 4 консультации в час.

Продолжительность амбулаторной консультации зависит от количества обслуживаемого населения в ЛЗП, уровня заболеваемости и звертальности, структуры посещений (соотношение первичных, повторных, профилактических посещений), места и формы предоставления консультации (при непосредственном контакте, по телефону) и др. Несмотря на многочисленность факторов, влияющих на формирование этого показателя, в большинстве стран контакте врача с пациентом небольшой, так как врач хорошо знает свой контингент, часто обслуживает несколько поколений одной семьи. Продолжительность контакта в офисе и консультации по телефону составляет в среднем около 9 минут, с колебанием от 5 до 15 минут.

В Украине приняты расчетные нормы обслуживания для врачей общей практики: на 1:00 работы 5 посещений в поликлинике, то есть на 1 консультацию планируется в среднем 12 минут.

Посещение больных на дому (визит врача в квартиру или место жительства пациента с целью предоставления диагностической или терапевтической, реже медико-профилактической помощи) в разных странах составляют в среднем 11% всех консультаций в ЛЗП (колебания от 2 до 25 %). В Украине такой показатель не исчисляется. Имеющиеся статистические данные свидетельствуют, что удельный вес домашних визитов составляет около 8 % всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений. Учитывая, что подавляющее большинство посещений на дому осуществляется врачами первичного звена, можно считать, что в структуре консультаций участковых врачей домашние посещения составляют около 16%.

Число визитов врачей к пациентам домой также колеблется в широких пределах - от 3 до 33 визитов в неделю. В Великобритании около 17% врачей общей практики осуществляют менее одного визита на день, такая же часть врачей (17%) посещает по пять и более пациентов ежедневно. Среди факторов, влияющих на частоту домашних визитов: наличие предварительной записи, наличие транспорта в ЛЗП, субъективная оценка врачами эффективности подобных визитов.

Продолжительность домашнего визита в большинстве стран составляет 25- ЗО минут. В Украине нормативное время, отводимое на одно посещение дома, также составляет 30 минут.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее