Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Организационные основы общей практики семейной медицины

Особенности общения семейного врача с пациентом и его семьей

Гиппократ писал: "В медицине есть три составляющие: болезнь, больной и врач ... Больному нелегко понять, что происходит, почему ему становится лучше или хуже, именно врач должен ему все объяснить". А вот мнение больного. Francic Maenab, доктор богословия, писал: "При первой встрече решающую роль играет поведение врача, его манера говорить и держаться".

Профессионализм врача определяется не только тем, насколько хорошо он знает этиологию и патогенез болезней, методы их диагностики и лечения, но и его умением консультировать, то есть общаться, учить, советовать. Умение врача общаться определяет его взаимоотношения с больным-только завоевав доверие больного, можно собрать подробный анамнез, объяснить, что от него требуется в процессе лечения. Опытный специалист излагает свои мысли так, чтобы они были доступны, а не порождали тревогу. Он умеет не подорвать доверие к себе и не отнять у больного надежду на успех лечения.

умение слушать

Нет ничего важнее умение слушать своего собеседника. Слушать - значит воспринимать и пропускать через себя. Egan пишет: "Слушают не только ушами, слушают глазами и кожей, слушают умом, сердцем - всей душой. Человек не просто воспринимает звук - слова окрашены чувствами, они будят воображение. Самое важное можно передать интонацией, жестом, мимикой, наконец - молчанием". Умение слушать включает:

- Восприятие информации,

- Восприятие чувств,

- Сочувствие к собеседнику,

- Анализ.

Слушайте больного внимательно, не перебивая. При необходимости делайте наводящие замечание: "Вы чем-то расстроены сегодня", "Кажется, вы расстроены из-за мужа", "Кажется, случилось что-то серьезное", "Вы, кажется, хотите сказать, что ...".

качестве врача

Врач должен обладать следующими качествами: способность к сопереживанию, заботливость, уважительное отношение к больному, обеспокоенность судьбой больного, соблюдение врачебной тайны, компетентность, ответственность, доверие больному, чуткость, проницательность, добросовестность.

принципы общения

- Говорите доступным языком.

- Не злоупотребляйте терминами.

- Давайте только четкие инструкции.

- Избегайте двусмысленности.

- Не обещайте невозможного.

- Просвещает больного, его решения должны стать осмысленными.

- Проверьте, правильно ли он вас понял.

- Не бойтесь повторяться, если чувствуете, что больной вас не понял.

- Будьте уверены, что у больного не осталось нерешенных вопросов.

- Когда нужно, направьте больного к специалисту.

наблюдение

- Сообщите больному номер своего телефона, не избегайте телефонных разговоров с ним.

- Регулярно сообщайте больному результаты анализов и других исследований.

- Контролируйте выполнение назначений, женщинам регулярно проводите цитологическое исследование мазков из шейки матки.

- Если вы опаздываете на прием, предупредите больного по телефону.

- При неэффективности лечения направьте больного к специалисту.

- Когда нужно, настаивайте на госпитализации.

практические советы

- Умение слушать - необходимое условие общения. Оно подразумевает не только способность слышать слова, но и понимать их содержание, воспринимать эмоциональную окраску речи.

- Умение слушать не только говорит о уважительное отношение к больному, но и позволяет иногда выяснить истинную причину обращения к врачу.

- Еще один ценный навык - это умение понимать язык жестов, позы, мимики.

- Даже если лечение неэффективно, хорошие отношения между врачом и больным помогают избежать конфликта.

Коммуникативная компетентность врача - профессионально значимое качество. Профессия врача предполагает в той или иной степени выраженное интенсивное и длительное общение: с больными, их родственниками, медицинским персоналом - от медицинских сестер и санитарок до главных врачей, руководителей медицинских учреждений. От умения общаться, устанавливать и развивать отношения с людьми во многом зависит профессиональная успешность врача. Хороший психологический контакт с больным помогает точнее собрать анамнез, получить более полное и глубокое представление о больном. Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает взаимопонимание, доверие в отношениях, эффективность в решении поставленных задач. Если пациент доверяет своему врачу, не сомневаясь в правильности диагностики и адекватности терапии, то он будет выполнять назначения, пройдет все необходимые диагностические и терапевтические процедуры. При отсутствии психологической контакта, пациент, возможно, не станет придерживаться врачебных рекомендаций и назначений, проконсультируется у других врачей или просто у своих знакомых, займется самолечением, обратится к представителям альтернативной медицины.

Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний (например, о типах личности, о способах переживания и реагирования на стресс у разных людей в зависимости от типа темперамента, о специфике связи между типами телосложения и особенностями психического склада личности и т.п.), но и сформированность некоторых специальных навыков: умение устанавливать контакт, слушать, владеть невербальной языке коммуникации, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также владение врачом собственными эмоциями, способность сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Адекватная коммуникация предполагает правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его поведение. Независимо от того, в каком душевном состоянии пациент, чувствует себя гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отчаяние, врач должен уметь с ним взаимодействовать, адекватно строить отношения, добиваясь решения профессиональных задач.

В связи с этим профессионально значимой качеством медицинского работника является коммуникативная толерантность (как один из аспектов коммуникативной компетентности) - терпимость, снисходительность и др. Коммуникативная толерантность показывает, в какой степени врач переносит субъективно нежелательные, неприемлемые для него индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, привычки, чужие стили поведения и стереотипы мышления. Больной может вызвать различные чувства, нравиться или не нравиться, может быть приятный или неприятный врачу, но в любом случае психологическая подготовка последнего должна помочь справиться с ситуацией, предотвратить конфликт или возникновению неформальных отношений, когда вместо ролевой структуры "врач - больной" возникают отношения дружбы, психологической близости, зависимости, любви. Коммуникативная компетентность в профессиональной деятельности врача означает умение не только психологически правильно строить отношения с больным, но и способность в процессе этих отношений оставаться в рамках профессиональной роли.

Психологические характеристики, формирующие коммуникативную компетентность. Умение общаться, устанавливать и развивать отношения с другими людьми формируется в процессе взаимодействия с окружающими, по мере накопления опыта отношений в различных социальных ситуациях, при выполнении различных видов деятельности. В общении формируются и проявляются свойства личности: тревожность, агрессивность, ригидность и тому подобное. Во взаимодействии со сложными психологическими особенностями личности развивается и коммуникативная компетентность.

В основе формирования коммуникативной компетентности лежит такая психологическая характеристика личности, как стремление находиться вместе с другими людьми, принадлежать к какой-либо социальной группы, устанавливать эмоциональные взаимоотношения с окружающими, быть включенным в систему межличностных взаимоотношений. В конфликтных ситуациях, в случае обострения отношений присутствие рядом эмоционально близких людей стабилизирует картину мира и самооценку, укрепляет позиции, позволяет более точно и адекватно реагировать на происходящее. Известно, шо в состоянии тревоги повышается потребность в других людях, само их присутствие рядом снижает уровень тревоги, уменьшает интенсивность негативных эмоциональных переживаний.

Эта психологическая черта, потребность в других людях, стремление к взаимодействию с ними, в литературе обозначается термином "аффилиация" - потребность человека быть в обществе других людей, стремление к "присоединение". Внутрь (психологически) аффилиация выступает в виде чувства привязанности и верности, а внешне - в общительности, желании сотрудничать с другими людьми, постоянно находиться вместе с ними, в особенностях невербального поведения. Хекхаузен определяет аффилиации как определенный класс социальных взаимодействий, имеющих повседневный и в то же время фундаментальный характер. Содержание таких взаимодействий заключается в общении со знакомыми, малознакомыми и незнакомыми людьми, и такая их поддержка, которая приносит удовольствие, захватывает и обогащает. В работе врача, шо отличается продолжительностью и интенсивностью различных социальных контактов, эта черта помогает сохранить живет заинтересованное отношение к пациентам, стремление помогать им и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных деформаций, равнодушия и формализма, удерживает от такого подхода к больному, когда он начинает рассматриваться как безличное анонимный "тело", часть которого требует терапии.

Другая психологическая характеристика, обеспечивает коммуникативную компетентность врача, - это эмоциональная стабильность, уравновешенность при отсутствии импульсивности, чрезмерной эмоциональной экспрессивности, с сохранением контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом. Эмоциональная стабильность помогает врачу во взаимоотношениях с больными избегать "психологических срывов", конфликтов. Интенсивные эмоциональные реакции не только разрушают доверие больного, пугают, настораживают, утомляют и др. Напротив, душевное равновесие врача, его спокойная доброжелательность, эмоциональная стабильность вызывают у пациента ощущение надежности, способствуют установлению доверительных отношений. В ситуации болезни, как правило, повышается уровень тревоги, приводит к усилению эмоциональной неустойчивости, проявляется в раздражительности, плаксивости, вспыльчивости, агрессивности. В большинстве случаев наблюдается также астения как одна из самых распространенных и неспецифических форм психического реагирования на различные внутренние и внешние патогенные факторы: психогенной, травматического, соматогенной и другой природы. Больные с их нестабильной психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, лабильностью эмоциональных реакций требуют стабилизирующей уверенности врача.

Психологической качеством, обеспечивает адекватную коммуникацию в системе взаимоотношений "врач - больной", также эмпатия - способность к сочувствию, сопереживанию, своеобразная психологическая "включенность" в мир переживаний больного.

Современное понимание эмпатии как постижения эмоционального состояния, проникновение во внутренний мир другого человека предполагает наличие трех видов эмпатии:

- Эмоциональной эмпатии, основанной на механизмах отождествления и идентификации;

- Когнитивной (познавательной) эмпатии, базирующейся на интеллектуальных процессах (сравнение и аналогии)

- Предикативного эмпатии, проявляется в способности к прогностического представление о другом человеке, основанного на интуиции.

Эмоциональная соучастие помогает установить психологический контакт с больным, получить более полную и точную информацию о нем, о его состоянии, вселить уверенность в компетентности врача, в адекватности осуществляемого им лечебно-диагностического процесса, вселить веру в выздоровление. Эмпатические качестве врача могут быть полезны в случаях несоответствия предлагаемых больным субъективных признаков тех или иных симптомов объективной клинической картины заболевания: при аггравации, диссимуляции и анозогнозии, а также в случае симулятивной поведения.

Психологической характеристикой, участвует в формировании коммуникативной компетентности врача, есть и сензитивность к отвержению. Способность воспринимать негативное отношение окружающих, в частности, пациентов, которое может возникать на определенных этапах лечения, предоставляет врачу своеобразный "обратная связь", что позволяет ему корректировать свое поведение во взаимоотношениях с больным. В то же время сенситивнисть к отвержению не должна быть слишком высокой. В противном случае она способствует снижению самооценки врача, блокирует его афилиативну потребность и в целом снижает адаптивные и компенсаторные возможности. Высокая чувствительность к негативному отношению со стороны больного заставляет врача сомневаться в своей профессиональной компетентности. Подобные сомнения, в свою очередь, могут реально сказаться на качестве работы. Неуверенность в собственной профессиональной состоятельности может стать причиной психической травматизации и приводить к эмоциональным расстройствам.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее