Формирование коммуникативной компетентности врача

Умение общаться с больными - коммуникативная компетентность врача - искусство, которое начинает формироваться еще в процессе обучения в медицинском вузе, затем в процессе самостоятельного профессионального общения с больными, с различными психологическими качествами, разного возраста, уровня образования, социальной и профессиональной принадлежности. Сначала, на ранних этапах обучения, начиная взаимодействовать с больными, будущие врачи часто бессознательно, по механизму подражания, копируют стиль поведения тех врачей-преподавателей, которых особенно уважают, на чье мнение ориентируются. По мере накопления опыта профессионального общения молодой врач уже осознанно начинает использовать различные психологические навыки, облегчающие общение с больным. Чем больше стаж работы врача, тем больше внимания он уделяет психологическим аспектам диагностического и терапевтического процесса, повышение уровня коммуникативной компетентности, во многом обеспечивает эффективность профессионального взаимодействия.

Профессиональная адаптация. Адаптация молодого врача к профессиональной деятельности занимает около двух лет. Как правило, это время необходимо для того, чтобы почувствовать себя уверенно в новой социальной роли, выработать индивидуальный профессиональный "имидж", приобрести определенный репертуар навыков, алгоритмов действия в стандартных профессиональных ситуациях. В начале самостоятельной работы молодой врач обычно еще не чувствует себя вполне уверенно, ориентируясь на более опытных врачей, к помощи которых удается в сложных или ответственных случаях. Продолжается поиск информации, тренировки профессиональных навыков с получением обратной связи (одобрение, поощрение со стороны старших), интенсивное общение с молодыми коллегами обеспечивает эмоциональную поддержку. Этот познавательный элемент профессиональной адаптации можно обозначить как совершенствование профессиональных знаний, умений, навыков.

Другой эмоциональной составляющей профессиональной адаптации врача является выработка навыка определения той степени эмоциональной "включенности" больного, которая необходима в каждом конкретном случае профессионального общения. Этот компонент адаптации связан с эмпатией, с "дозой" емпатичнои вовлеченности в процесс межличностного взаимодействия с больным. В первые годы самостоятельной профессиональной деятельности молодой врач в стремлении как можно лучше помочь больному переживает повышенную ответственность за свои действия вследствие недостаточной уверенности в своем профессионализме, чувствует чрезмерные эмоциональные нагрузки. Избыточная эмоциональная "включенность" в переживания больного, повышенный уровень тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверенности, опасения и настороженность относительно возможных последствий приводят к хроническим эмоциональных перегрузок. Снижаются адаптивные и компенсаторные возможности. Вследствие постоянного переутомления возможные снижение иммунитета, частые простудные заболевания, обострение хронических соматических расстройств. Возникает "синдром эмоционального выгорания" как специфическая профессиональная деформация лиц, работающих в тесном эмоциональном контакте с пациентами при оказании медицинской помощи.

"Синдром эмоционального выгорания" субъективно проявляется в чувстве психического истощения, в результате чего снижается эффективность профессионального взаимодействия: врач уже не может полностью отдаваться работе, как это было прежде, снижается самооценка, деятельность субъективно воспринимается как недостаточно успешная. Возможно появление негативного отношения к пациентам, воспринимаются как источник хронической психической травматизации. Взаимодействуя с больным, врач перестает считать психологические феномены, связанные с заболеванием, - внутреннюю картину болезни пациента с ее сложной структурой, механизмы психологической защиты и копинг поведение, формируются, не реагирует на тревогу пациента, не замечает его депрессивных, суицидальных тенденций. В высказываниях врача о своих больных могут появиться цинизм, холодное равнодушие и даже враждебность. Эта своеобразная "кризис" врачебной деятельности может повторяться время от времени. В период подобного кризиса врач нуждается в отдыхе, изменения деятельности, психологического "разгрузку", участия в профессиональных тренингах или психотерапевтической помощи. У врачей-женщин эмоциональное истощение развивается в большей степени, чем у врачей-мужчин. "Выгорающие" описывают как таковых, которые сочувствуют, восхищаются, гуманных, мягких, склонных идеализировать окружающих людей. В то же время это лица эмоционально неустойчивы, с колебаниями настроения, Интровертированный, лишены достаточной эмоциональной поддержки.

По мере накопления опыта врач учится "дозировать" степень эмоциональной вовлеченности в процессе профессионального общения. Эмоциональная "включенность" важна в начале общения с больным, при установлении психологического контакта. В дальнейшем взаимодействии эмоциональных компонентов общения могут быть значительно уменьшены. Интенсивность эмоциональных контактов с пациентом повышается лишь на отдельных, наиболее значимых этапах диагностики и терапии: при необходимости убедить больного пройти болезненную диагностическую процедуру, в случае принятия решения о проведении операции, особенно если существует вероятность неблагоприятного исхода. Роль эмоционального взаимодействия возрастает в ситуациях возникновения угрозы жилье больного, при общении с депрессивными пациентами, имеющими суицидальные тенденции, а также при контактах с больными, перенесшими тяжелую психическую травму (смерть близкого человека, потеря работоспособности, развод).

Еще один компонент профессиональной адаптации связан с формированием профессионального "имиджа" как важного инструмента врачебной деятельности. Один из наиболее значимых его элементов - уверенное поведение врача, адекватная ситуации. Уверенный стиль поведения помогает сформировать у больного "терапевтическую иллюзию" абсолютной компетентности врача, его способности контролировать ситуацию и определять прогноз, что позволяет пациенту сохранять веру в благополучный исход. Уверенное поведение помогает обеспечить доверие больного, вселить в него надежду, активизировать защитные и компенсаторные механизмы.

Другими составляющими профессионального имиджа являются характеристики невербального поведения: открытые позы, побуждающие к общению; коммуникативные и экспрессивные жесты, рассчитанные на создание определенного впечатления; мимические реакции, выражающие доброжелательность, спокойную уверенность; межличностная дистанция, отражает степень эмоциональной близости в каждый момент общения в зависимости от поставленных тактических задач. Немаловажен и внешний вид врача, особенности его речи: доверительная, властная или спокойная, уверенная интонация, плавная, хорошо построена речь. Это повышает степень доверия к полученной информации и уверенность в профессиональной компетентности врача.