Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Предисловие

За последние годы фармацевтический рынок Украины значительно пополнился новыми ЛП, рациональное назначение которых существенно улучшает возможности эффективной фармакотерапии в стоматологии. Знания рационального применения лекарств является важной составляющей формирования клинического мышления у специалиста-стоматолога. Однако эта задача кажется сложной для молодого специалиста, который имеет немного практического опыта и которому нужны научно обоснованные рекомендации в его профессиональной деятельности.

Авторами учебного пособия "Фармакотерапия в стоматологии" была поставлена цель расширения в будущих врачей стоматологического специальности знаний по фармакотерапии, развитие у них клинического мышления и умений уверенного использования лекарств. В представленном пособии приведены рекомендации по выбору препаратов при конкретных нозологических формах, схем назначения лекарств, режимов их дозирования, способов введения и длительности курса лечения. При изложении материала внимание акцентировано на использование современных лекарственных средств.

Книга состоит из трех разделов. В первой главе последовательно изложен материал из современных принципов обезболивания в стоматологии, рационального использования лекарственных средств в терапевтической и хирургической стоматологической практике. Во втором разделе представлены важный для практики врача-стоматолога материал с фармакотерапии неотложных состояний. Третий раздел посвящен фармакологической характеристике используемых в профессиональной деятельности стоматолога лекарственных средств.

В пособии рассмотрены фармакологические средства, необходимые для подготовки больного к врачебных манипуляций (наркозные, успокаивающие, анальгезирующие средства, местные анестетики) и средства, применяемые для лечения определенных нозологических форм (антисептики, антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы, пробиотики , витамины, антиоксиданты и т.д.). При рассмотрении определенных фармакологических групп приводятся показания и общие рекомендации к применению препаратов в стоматологической практике.

Учебный материал подготовлен коллективом квалифицированных клинических фармакологов (В. М. Бобырев, Т. А. Петрова, Г. Ю. Островская, Μ. М. Рябушко) Украинской медицинской стоматологической академии, которые имеют опыт по фармакотерапии в условиях стоматологической практики. Книга может быть полезна как студентам стоматологических факультетов, так и практикующим специалистам-стоматологам.

Фармакотерапия в стоматологии

Обезболивание в стоматологической практике

Боль - это самая частая жалоба, с которой имеют дело врачи всех специальностей, в том числе стоматологи. По данным ВОЗ в развитых странах боль по своему масштабу сравнивается с пандемией. Феномен боли формируется на сложности, многогранности и индивидуальности механизмов его возникновения.

Научные основы изучения боли и обезболивания были заложены в XIX веке, когда впервые началось использование хлороформного наркоза и выделение морфина из опийного мака. В конце первой половины XX в. наука о боли (альгология) определилась в самостоятельную отрасль. В этот период (начало 40-х гг.) В США, а в 70-е годы в Европе начали создаваться "болевые" клиники, профилювалы по принципу лечения определенных видов боли. В 1984 году организовано болетерапевтичний коллоквиум, который развивает науку о боли, упорядочивает принципы назначения обезболивающих средств и др. В 1990 году был создан Европейский Союз (Euro Pain) по международному сотрудничеству в области изучения боли. Большой вклад в разработку учения о боли пришли ученые стран СНГ (Вейн А. М., Авруцкий М. Я., Шток В.Н., Крыжановский Г.Н.), изучение анальгетических свойств отдельных препаратов и конкретных болевых синдромов (Антонов И. П. , Анисимова Е. Н., Лебедева Г. М., Голиков А. П., Бухтиарова Т. А, Зорян Е. В., др.).

Возникновение боли, прежде всего, связано с активацией специальных болевых рецепторов (ноцицепторов), которые воспринимают болевое раздражение и передают его в центральные звенья нервной системы, участвующих в формировании чувства боли. Поток болевых импульсов по соответствующим нервным путям поступает в мозг и воспринимается, если превышает критический пороговый уровень. Медиаторами боли считаются: вещество Р (плазмокин, нейрокин), холецистокинин, соматостатин, др. В генезисе боли важную роль играет дисбаланс опиоидной системы или ее дефицит, сопровождается вегетативными расстройствами и плохим самочувствием. Окончательная перцепция боли является психологическим процессом и представляет собой комбинацию ощущений и их оценку на основании совокупности факторов организма и его предыдущего опыта.

Боль, связанная с патологией образований полости рта, особенно зубов, считается частым. В терапевтической и в хирургической стоматологии встречается большое количество заболеваний (кариес, пульпит, периодонтит, травмы зуба и челюстей, воспалительные процессы мягких тканей, остеомиелит, опухолевые процессы, др.), Которые сопровождаются возникновением боли. Особенности локализации и кровоснабжение стоматологической патологии предусматривают частое возникновение сильной боли, что сопровождается нарушением функции этого участка.

Возникновение боли свидетельствует о нарушении витальных функций человека и указывает на поврежденный участок. Выявлена положительная роль боли как сигнала неблагополучия и предостережения, с одной стороны, самостоятельное патологическое явление и стрессовую препятствие для нормального функционирования организма - с другой. В настоящее время стало классическим такое определение боли: "Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, ассоциированное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описанное в терминах такого повреждения».

Качество работы врача-стоматолога базируется на безболезненному выполнении стоматологических вмешательств, необходимых для лечения заболевания, и адекватном применении терапевтических мероприятий. Рациональное использование анестезиологических и анальгетических средств обеспечивает эффективность лечения, осуществляя существенное влияние на исход заболевания. Учитывая анатомо-функциональные особенности ЧЛО, связанные с ее богатой иннервацией и кровоснабжением, быстрым распространением воспалительного процесса, выраженной болевой симптоматикой, понятно, что стоматологическая практика в первую очередь нуждается в качественной анальгезии.

В стоматологической практике по клинической характеристике выделяют острый и хронический боль. Острая боль - это новый, недавний боль, который неразрывно связан с повреждением поверхностных или глубоких тканей и, как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Острая боль - это сигнал опасности, он хорошо детерминирован. Можно определить характер болевого раздражения, а также его локализацию. Сейчас сформировалось представление о острая боль как сенсорную реакцию с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативно-эндокринных, поведенческих факторов, возникающих вследствие нарушений целостности организма. В результате сильного раздражения (травма, ожог, язва) болевых рецепторов боль воспринимается как временный, однако он может представлять угрозу для жизни. Продолжительность его определяется временем действия повреждающего фактора. Индивидуальный характер боли в значительной степени определяется эмоциональным компонентом. Сильный острая боль может быть невыносимой или изменяться в зависимости от его интенсивности. Он может стать причиной пассивности, депрессии и даже привести к суициду. Адаптация к острой боли наступает быстрее, чем к хроническому.

Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается долго, и причина, что его вызвала, часто может не определяться. Этот вид боли больше соответствует понятию синдрома - комплекса симптомов и признаков, характерных для определенного состояния, он не зависит от основного заболевания или повреждающего фактора. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет хроническую боль как "боль, которая длится дольше нормального периода заживления", более трех месяцев. Однако главным отличием хронической боли от острого является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, биохимические, психологические и клинические соотношения. В стоматологи с учетом различных параметров выделяют следующие виды хронической боли: фантомный, посттравматический, обусловленный поражением нервной системы, обусловленный воспалительным процессом в костной и мышечной системах, онкологический и др.

Каждый вид хронической боли в стоматологи имеет свои клинические особенности, обусловленные происхождением и механизмом его возникновения, локализации, индивидуальными свойствами личности больного, влияние когнитивных, социальных факторов, имеющимся "болевым опытом". Главными клиническими характеристиками такой боли является его продолжительность, монотонность, диффузный характер. Понятие «синдром хронической боли" применяют по длительной боли, когда заболевания, вызвавшего его, уже устранены. Например, после хирургического или терапевтического лечения патологического очага и др. Такая боль недостаточно реагирует на обычные ННА, широко применяются.

Особое внимание практической медицины, в том числе стоматологической отрасли, уделяется лечению хронической боли, который сопровождает практически все формы злокачественных новообразований. Постоянное ощущение пациентом боли проявляется в особых вегетативных, аффективных и поведенческих ответах. Развиваются страх перед будущим, реактивная депрессия, бессонница, суицидальные попытки и агрессивные реакции относительно медицинского персонала. Долгое болевой влияние характеризуется возрастанием роли психологических факторов в механизмах развития боли. Формирование хронической боли в большей степени зависит от комплекса психологических факторов, чем от характера и интенсивности периферического действия. Вариантом такой боли является психогенные боли, когда периферический влияние отсутствует или играет роль фактора, запускающего боль. Хроническая боль также является любимой маской скрытой депрессии и построен на недостаточности моноаминергичних механизмов. Многообразие механизмов и проявлений длительных (хронических) болевых синдромов свидетельствует, что они особенно сложными по выбору фармакотерапевтических подходов.

Таким образом, применение оптимальных методов лечения острого и хронического боли в условиях стоматологической практики принципиально важной составляющей, что обеспечивает более быстрый процесс выздоровления больного. Рациональное применение анальгетиков должно базироваться на научно обоснованных принципах их выбора, последовательного использования, целесообразном дозировке, определении длительности применения и комбинировании препаратов.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее