Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Применение общих анестетиков

Общая анестезия (наркоз) является одним из наиболее эффективных методов обезболивания, так как предусматривает "исключение" сознания, чувствительности, двигательной активности, условных и некоторых безусловных рефлексов при умеренном подавлении жизненно важных центров продолговатого мозга. Наркоз - это состояние оборотного торможения ЦНС, который достигается с помощью фармакологических средств. Для проведения операций в стоматологи применяют ингаляционный и неингаляционное виды наркоза.

Для современного общего ингаляционного обезболивания используются летучие жидкости (энфлюран, изофлюрана, др.) И газообразные вещества (фторотан, азота закись, ксенон, др.). К средствам для наркоза предъявляются определенные требования: наличие высокой наркозной активности, хорошая управляемость наркозом и вывода из него, широкий диапазон дм, малая токсичность и тому подобное. Ингаляционное обезболивание хорошо регулируется изменением соотношения компонентов смесей, вдыхаются. Оно представлено: а) масочным наркозом (орофарингеальным, назофарингеальной), который применяют для вскрытия очага воспаления, удаление зубов; б) интубационный наркозом (трубку вводят через нос, рот, трахеостому), которым пользуются для проведения самых травматичных и длительных оперативных вмешательств на тканях ЧЛО. Этот вид анестезии - один из самых дорогих, учитывая стоимость как препаратов, так и средств их доставки (наркозно-дыхательные аппараты).

В отличие от ингаляционного, неингаляционное наркоз менее управляем. В стоматологической практике, где часто доступ анестезиолога в полости рта затруднен, он имеет определенные преимущества, которыми можно считать отсутствие стадии возбуждения и возможность начинать наркотизацию уже в палате. Наиболее широко применяемыми неингаляционное средствами является кетамин (кеталар, калипсол), предион (сомбревин), этомидат (гипномидат), пропофол (диприван, тиопентал натрия). Пути введения препаратов - в / в или в / м, пероральный или ректальный. Ошибки, связанные с трудностями управления неингаляционное наркозом, могут привести к передозировке и возникновения у больного необратимых состояний.

Мононаркоз применяется редко, для быстрого ввода в наркозный состояние и уменьшения осложнений от применения общих анестетиков используется комбинирование методов обезболивания. Для быстрого достижения стадии хирургического наркоза, как правило, вводят сначала тиопентал натрия, а затем поддерживают анальгезию малотоксичными препаратами (закись азота, др.). В смешанном наркозе объединены отдельные средства, что позволяет снизить дозу каждого из них, а следовательно, и токсичность.

Для подготовки к оперативному вмешательству проводят премедикацию, которая составляет комплекс медикаментозной подготовки, направленный на обеспечение безопасности проведения наркоза и операции, предусматривающий усиление анальгетического эффекта, уменьшение секреции слюны и предупреждения вагусных рефлексов. Применяется при подготовке больного к общему обезболивания с использованием таких групп ЛП: нейролептиков (дроперидол, аминазин), транквилизаторов (диазепам, тазепам, гидазепам, феназепам, Тенотен), снотворных (имован, донормил), НА (фентанил, промедол, морфин), М -холиноблокаторив (атропина сульфат, метацин). Назначается премедикация врачом-анестезиологом. Характеристика средств для общего наркоза подробно описана в разделе "Местные анестетики и средства для наркоза".

Применение местных анестетиков

Этот вид обезболивания является чаще всего выполняемым в стоматологии. Он безопасен и удобен, чем общий наркоз. К местных анестетиков относят средства, которые вызывают ограниченное блокаду болевой чувствительности, препятствуя возникновению и поступлению в ЦНС болевой чувствительности.

Врач, который проводит анестезию, должен не только в совершенстве владеть навыками ее выполнения, но и знать все свойства анестетиков и вазоконстрикторов, которые использует. Сейчас наиболее распространены использования в стоматологии амидных анестетиков (Артикаин, мепивакаин, лидокаин, тримекаин, левобупивакаин, ропивакаин, др.), Которые удовлетворяют врачей по продолжительности и силе анестезии.

Местное обезболивание тканей ЧЛО подразделяют на:

• инъекционное:

v инфильтрационное (мягких тканей, твердых тканей)

v проводниковое (периферическое, центральное).

• неинъекционным:

v аппликационный метод (химический, физический).

Инфильтрационное обезболивания обеспечивает анестезию периферических нервных окончаний вследствие введения МА непосредственно в участок хирургического вмешательства. Применяют инфильтрационной анестезии для обезболивания мягких тканей ЧЛО, альвеолярного отростка челюстей, удалении временных и постоянных зубов у детей и взрослых.

Интралигаментарно анестезию (внутришньозвьязкову) осуществляют введением МА в ткани периодонта, который через отверстие lamina cribriformis проникает в внутрикостным пространство и далее - к периапикального участка.

Проводниковая периферическая анестезия предполагает подведение МА в периферических ветвей главных стволов. При этом анестетик блокирует проводимость нервных импульсов, предотвращая деполяризации оболочки блокировкой входящего натриевого потока. Применяется при удалении зубов, опухолей, репозиция фрагментов челюстей, др.

Центральная анестезия предполагает обезболивание второй и третьей ветвей тройничного нерва в целевых пунктах на основании черепа. Применяется для анестезии на верхней и нижней челюсти при невозможности осуществления общего обезболивания или недостаточном эффекте периферической проводниковой анестезии.

Достичь максимального обезболивающего эффекта, особенно на нижней челюсти, не всегда возможно даже при использовании самых современных анестезирующих средств группы амидных анестетиков. Это объясняется тем, что в 10-19% населения существуют индивидуальные особенности развития болевой реакции.

МА не всегда эффективны при таких стоматологических вмешательствах:

v лечения пульпитов моляров и премоляров на нижней челюсти;

v хирургическое лечение воспалительных заболеваний ЧЛО (периодонтит, периостит, абсцесс, флегмона), чаще в области нижней челюсти;

v препарирования твердых тканей зуба с интактной пульпой на верхней и нижней челюсти под несъемные ортопедические конструкции.

Совершенствование методик местной анестезии сопровождается внедрением в стоматологическую практику современных ННА, транквилизаторов, снотворных, седативных средств. Препараты, как правило, назначают перед сном или 30-120 мин. к проведению анестезии в зависимости от состояния тревожности больного. Вопрос выбора препарата и его дозировки желательно согласовывать с терапевтом или анестезиологом.

Метод обезболивания, который предусматривает введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью повышения безопасности анестезии и уменьшения возможных осложнений, представляет собой потенцированных обезболивания. Основными задачами его являются уменьшение психоэмоционального напряжения, увеличения эффекта анальгезии, предотвращение нежелательных рефлексов, создание вегетативной стабилизации. С целью потенцированных обезболивания можно назначать диазепам (седуксен, сибазон) внутрь по 0,1-0,3 мг / кг массы тела за 30 мин. к анестезии, имован (Зопиклон) по 0,0075 г внутрь перед сном, донормил по 0,01 г внутрь перед сном, феназепам по 0,001 г внутрь перед сном. В последнее время широко используют (в том числе у детей) транквилизатор гомеопатического происхождения Тенотен (по 1-2 табл, сублингвально за 30 мин. До оперативного вмешательства).

Неинъекционным обезболивания представлено аппликационной или поверхностной анестезией, которая предусматривает обезболивания терминальных нервных окончаний. К ней относят химические (применение ЛП) и физические (электротерапия, электронейростимуляция, акупунктура, др.) Методы обезболивания. Аппликационное обезболивания используют при вмешательствах на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба, для анальгезии слизистой оболочки в месте инъекции и подслизистых абсцессов, удаление временных подвижных зубов.

Существует много обезболивающих препаратов для аппликационной анестезии: аэрозоль "Ампровизоль" содержащий анестезин; аэрозоль "легразол", в состав которого входит совкаин; аэрозоль "Лидокаин" (ксилокаина-спрей, ксинолор) на основе лидокаина; аэрозоль "пирозоль", содержащий Пиромекаин, аэрозоль "Стрептоуразоль", содержащий тримекаин, "Пирилен ультра", содержащий тетракаин, "Пульпонест" и "Пульперил" на основе прокаина, др. Характеристика средств для местного обезболивания подробно описана в разделе "Местные анестетики и средства для наркоза".

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее