Применение ненаркотических анальгетиков

Для купирования умеренного боли преимущественно воспалительного генеза, который возникает в ЧЛО при пульпите, периодонтите, пародонтите, периостите, перикоронарит, травмах и других поражениях, широко применяют ненаркотические (неопиоидних) анальгетики.

Эти препараты имеют общие свойства:

v осуществляют эффект на боль воспалительного характера больше, чем на интенсивные боли сложного генеза

v имеют ограничения в дозе, при дальнейшем увеличении которой анальгетический эффект не растет;

v не вызывают развития толерантности и зависимости;

v при их использовании дополнительная анальгезия получается комбинацией из адъювантной средствами и опиоидами;

v доступны для амбулаторного лечения.

Для оказания первой помощи в стоматологической практике при острых умеренных болях применяют ННА, рекомендованные ВОЗ: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота. Эти препараты, блокируя ЦОГ-2, нарушают синтез ПГ. Последние участвуют в процессах возникновения боли, воспаления и лихорадки, снижают чувствительность болевых рецепторов к брадикинина, уменьшают локальный отек тканей и ослабляют механический путь ноцицепторов. При тяжелых случаях боли применяют ННА с высоким болеутоляющим потенциалом - лизинова соль кетопрофена (артрозилен), лорноксикам (ксефокам), кеторолак (кетанов), парекоксиб (Династат). В наше время также нашли применение ННА из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, парекоксиб, этодолак, ацеклофенак).

Врачу-стоматологу важно владеть умениями рационального использования ННА для лечения послеоперационного болевого синдрома, который имеет сложный генез и связанный с реакцией всех систем организма в ответ на хирургическую травму тканей. Хирургическая манипуляция приводит к формированию первичного периферийного очага острой боли, который с момента нанесения травмы является местом активных нейрогуморальных процессов, является источником восходящего болевого ноцицептивного потока. Традиционные методы послеоперационного обезболивания на основе опиоидных анальгетиков не устраняют стрессовой реакции на операционную травму и связанные с ней нарушения гомеостаза (прессорные сердечно-сосудистые реакции, периферический вазоспазм, снижение тканевого и органного кровотока, метаболический ацидоз, нарушение реологических свойств крови, тромбообразованию и т.д.) .

Доказано важную роль в снижении выраженности послеоперационного болевого синдрома классических ННА - ингибиторов синтеза ПГ, а также агонистов α2-адренорецепторов (клофелин), антагонистов синтеза возбуждающих аминокислот (кетамин). В группе ННА особый интерес представляет кеторолак трометамин (кетанов), который имеет выраженное анальгетическое активность. Последняя приравнена к НА (морфин) и значительно превосходит анальгезирующее действие других ННА. Широко используется в практической медицине, в том числе в стоматологии, кетопрофен, который является неселективным ингибитором ЦОГ-1, ЦОГ-2.

Центральная его действие обусловлено непосредственным влиянием на таламические центры болевой чувствительности, что связано с угнетением препаратом синтеза ПГ в ЦНС. С селективных ингибиторов ЦОГ-2 следует назвать декскетопрофен (дексалгин), мелоксикам (мовалис), нимесулид (найз, МЕСУЛИД), парекоксиб (Династат), ацеклофенак (Аэртал), проявляющие выраженную анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Последние препараты незначительно влияют на "конституционное" ЦОГ-1, которая отвечает за физиологические эффекты ПГ, что значительно снижает риск возникновения побочных эффектов.

Ко-анальгетики (адъюванты, вспомогательные средства анальгезии) применяют как дополнительные препараты, потенцируют действие ННА и НА. их назначают также самостоятельно для нейтрализации острой боли (особенно нейропатической). Некоторые препараты имеют собственную анальгезирующее действие (трициклические антидепрессанты, гидроксизин) или частичную анальгезирующее действие (кофеин, габапентин, прегабалин). Подробнее эти препараты описаны в разделе "Психотропные средства".

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >