Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Применение ненаркотических анальгетиков

Для купирования умеренного боли преимущественно воспалительного генеза, который возникает в ЧЛО при пульпите, периодонтите, пародонтите, периостите, перикоронарит, травмах и других поражениях, широко применяют ненаркотические (неопиоидних) анальгетики.

Эти препараты имеют общие свойства:

v осуществляют эффект на боль воспалительного характера больше, чем на интенсивные боли сложного генеза

v имеют ограничения в дозе, при дальнейшем увеличении которой анальгетический эффект не растет;

v не вызывают развития толерантности и зависимости;

v при их использовании дополнительная анальгезия получается комбинацией из адъювантной средствами и опиоидами;

v доступны для амбулаторного лечения.

Для оказания первой помощи в стоматологической практике при острых умеренных болях применяют ННА, рекомендованные ВОЗ: парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота. Эти препараты, блокируя ЦОГ-2, нарушают синтез ПГ. Последние участвуют в процессах возникновения боли, воспаления и лихорадки, снижают чувствительность болевых рецепторов к брадикинина, уменьшают локальный отек тканей и ослабляют механический путь ноцицепторов. При тяжелых случаях боли применяют ННА с высоким болеутоляющим потенциалом - лизинова соль кетопрофена (артрозилен), лорноксикам (ксефокам), кеторолак (кетанов), парекоксиб (Династат). В наше время также нашли применение ННА из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, парекоксиб, этодолак, ацеклофенак).

Врачу-стоматологу важно владеть умениями рационального использования ННА для лечения послеоперационного болевого синдрома, который имеет сложный генез и связанный с реакцией всех систем организма в ответ на хирургическую травму тканей. Хирургическая манипуляция приводит к формированию первичного периферийного очага острой боли, который с момента нанесения травмы является местом активных нейрогуморальных процессов, является источником восходящего болевого ноцицептивного потока. Традиционные методы послеоперационного обезболивания на основе опиоидных анальгетиков не устраняют стрессовой реакции на операционную травму и связанные с ней нарушения гомеостаза (прессорные сердечно-сосудистые реакции, периферический вазоспазм, снижение тканевого и органного кровотока, метаболический ацидоз, нарушение реологических свойств крови, тромбообразованию и т.д.) .

Доказано важную роль в снижении выраженности послеоперационного болевого синдрома классических ННА - ингибиторов синтеза ПГ, а также агонистов α2-адренорецепторов (клофелин), антагонистов синтеза возбуждающих аминокислот (кетамин). В группе ННА особый интерес представляет кеторолак трометамин (кетанов), который имеет выраженное анальгетическое активность. Последняя приравнена к НА (морфин) и значительно превосходит анальгезирующее действие других ННА. Широко используется в практической медицине, в том числе в стоматологии, кетопрофен, который является неселективным ингибитором ЦОГ-1, ЦОГ-2.

Центральная его действие обусловлено непосредственным влиянием на таламические центры болевой чувствительности, что связано с угнетением препаратом синтеза ПГ в ЦНС. С селективных ингибиторов ЦОГ-2 следует назвать декскетопрофен (дексалгин), мелоксикам (мовалис), нимесулид (найз, МЕСУЛИД), парекоксиб (Династат), ацеклофенак (Аэртал), проявляющие выраженную анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Последние препараты незначительно влияют на "конституционное" ЦОГ-1, которая отвечает за физиологические эффекты ПГ, что значительно снижает риск возникновения побочных эффектов.

Ко-анальгетики (адъюванты, вспомогательные средства анальгезии) применяют как дополнительные препараты, потенцируют действие ННА и НА. их назначают также самостоятельно для нейтрализации острой боли (особенно нейропатической). Некоторые препараты имеют собственную анальгезирующее действие (трициклические антидепрессанты, гидроксизин) или частичную анальгезирующее действие (кофеин, габапентин, прегабалин). Подробнее эти препараты описаны в разделе "Психотропные средства".

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее