Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Применение наркотических анальгетиков

Наркотические (опиоидные) анальгетики обладают наиболее выраженными болеутоляющими свойствами, что позволяет их применять для купирования сильных болей. НА увеличивают порог восприятия боли, удлиняют период его переноса, ослабляют эмоционально поведенческие реакции на боль. их анальгетическое действие развивается, в отличие от средств для наркоза, при сохранении сознания. Эти препараты находят преимущественное применение в стоматологии при интенсивных болях, связанных с травматическими повреждениями в ЧЛО. НА также используют для обезболивания при плановых хирургических вмешательствах и онкостоматологичних заболеваниях.

Учитывая большое количество НА с различными анальгетическими свойствами, их рациональный выбор должен зависеть от тяжести болевого синдрома и индивидуальных особенностей больного. В наиболее сложных клинических случаях и при выраженной боли целесообразно применять сильные опиоиды (морфин, омнопон, дипидолор, др.), А при меньшей интенсивности боли - препараты с умеренными анальгетическими свойствами (трамадол, кодеин, тилидин, др.).

При применении НА в онкологической практике следует соблюдать следующие принципы:

v назначать анальгетики профилактически, не дожидаясь тяжелых проявлений боли;

v по возможности применять препараты пероральным путем;

v соблюдать регулярности применения "с часами в руках";

v пользоваться правилами поэтапного назначения: неопиоидних анальгетик (парацетамол) + адъювант - слабый опиоид (кодеин, трамадол) + парацетамол + адъювант - сильный опиоид (морфин) + парацетамол + адъювант - длительно действующие опиоиды (метадон, морфилонг) + ННА + присадка;

v назначать при необходимости дополнительные дозы препаратов;

v использовать при лечении резистентных болевых синдромов вспомогательные средства анальгезии -транквилизаторы, антидепрессанты, миорелаксанты.

Самым распространенным методом опиоидной анальгезии в онкостоматологии € системное введение НА "по схеме" или "по требованию", преимущество которого заключается в простоте применения и низкой стоимости препаратов. Одним из современных видов обезболивания является контролируемая пациентом анальгезия. При этом необходимость введения дополнительной порции НА определяется самим пациентом.

Длительное применение НА вызывает опасность лекарственной зависимости, которая характеризуется толерантностью, психической и физической зависимостью, а также абстинентным синдромом. Толерантность проявляется постепенной потерей эффективности ЛП при повторном введении этой же дозы. Физическая зависимость связана с развитием абстинентного синдрома, для которого характерны следующие проявления: озноб, гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечная боль, рвота, тревожность, др. Возникает физическая зависимость, как правило, при злоупотреблении препаратами, а не в условиях медицинской практики.

В практике врача стоматолога адекватное обезболивание с помощью НА при различных заболеваниях ЧЛО и выполнении стоматологических вмешательств оказывают существенное влияние как на эффективность лечения, так и на исход заболевания.

Фармакотерапия боли в терапевтической стоматологии

В практике врача-терапевта умеренный или выраженный болевой синдром наблюдается при многих заболеваниях травматического и воспалительного происхождения. При травмах зубов, возникающие вследствие удара в ЧЛО твердым предметом, как правило, возникает боль. Различают следующие виды травматических повреждений: ушиб, перелом, вывих.

При забое (контузии) зуба не происходит значительных поражений тканей, но сила удара передается на периодонтальные ткани, может сопровождаться разрывом сосудисто-нервного пучка периодонта, кровоизлиянием. При этом виде травмы характер боли зависит от степени подвижности зуба. Он может быть умеренным или выраженным и усиливаться при накусывании и перкуссии. Необходимо создать условия для покоя поврежденного зуба (вывести из окклюзии), назначить щадящую диету. При необходимости следует провести лечение или удаление зуба. Рекомендуемое назначение ННА (парацетамол по 0,5 г 3 раза в день внутрь, ибупрофен по 0,4 г 3 раза в день внутрь, кеторолак - по 0,01 г 3 раза в день внутрь), антигистаминных средств (супрастин по 0,025 г 2 -3 раза в день внутрь, лоратадин по 0,01 г 1 раз в день внутрь).

При вывихе (травматическая дистопия) происходит смещение зуба относительно лунки в результате разрыва или растяжения волокон периодонта и травмирования стенки лунки корнем. При неполном вывихе наблюдается смещение и подвижность зуба (I-II ступеней). Может нарушаться смыкания челюстей. Корень зуба частично или полностью выходит из лунки. Если коронка зуба расположена ниже уровня других зубов, то это свидетельствует о повреждении альвеолярного отростка (убит вывих). При полном вывихе зуба происходит его травматическое удаление из лунки. При этих видах повреждения наблюдается отек тканей и гематома слизистой оболочки полости рта в месте травмы. Больной жалуется на боль выраженный характер. Объем лечения зависит от характера вывиха. Важное место занимают ортопедические и хирургические методы лечения (репозиция, фиксация капой или шиной, реплантация, экструзия, др.). Медикаментозная терапия строится на: антисептической обработке полости рта - 0,2% раствором этакридина лактата, 0,05% р-ром хлоргексидина, ротоканом (1 ч. Л. На стакан воды) или назначении полосканий этими препаратами, общем лечении АБП - амоксициллин по 0,5 г 3 раза внутрь, линкомицина гидрохлорид по 0,5 г 2 раза в день в / м; применении ННА и антигистаминных средств. Прогноз заболевания существенно улучшается при применении классических анальгетических средств.

Перелом (фрактура) сопровождается отламыванием части или всей коронки и корня зуба. Различают неосложненный перелом коронки зуба, который проявляется повреждением эмали и дентина, и осложненный - с травмой пульпы и переломом корня. В этих случаях в зависимости от характера травмы наблюдается отек мягких тканей, дефект коронки зуба, смещение фрагментов корня. Иногда в месте перелома оказывается ярко-красная пульпа, зондирование которой сопровождается резкой болью. Поврежденный зуб, как правило, неподвижный или слегка подвижен. В зависимости от характера повреждения осуществляют различные стоматологические манипуляции: устранение сколов эмали и дентина, ампутацию пульпы, эндодонтическое лечение, пломбирование, репозицию, реплантации, шинирование, удаление зуба, др. Место поражения необходимо обработать антисептиками, качественно обезболить с помощью ΜΑ, ННА. При возникновении воспаления целесообразно применить селективные ННА (мелоксикам, нимесулид), которые имеют удлиненную действие и обладают противовоспалительным эффектом. Стоит также провести назначения АБП (линкомицин, доксициклин, амоксиклав, др.).

Боль при остром пульпите, в зависимости от клинической формы, может иметь умеренный или выраженный характер. При остром частичном пульпите характер боли произвольный, в виде коротких приступов (10-30 мин.) С долговременными перерывами. Через 1-2 дня воспалительный процесс распространяется и возникает острый диффузный пульпит. Боль приобретает продолжительности (несколько часов) с небольшими перерывами. В зависимости от локализации пораженного зуба боль может распространяться в ухо, висок, затылок, др. При объективном обследовании находят глубокую кариозную полость, заполненную размягченным дентином. При гнойном поражении пульпы боль приобретает практически непрерывного, "пульсирующего» характера, значительно усиливается при воздействии термического раздражителя (38 ° С). В последнем случае возможно ухудшение общего состояния больного. Для хронических форм пульпитов (простой, гипертрофический, гангренозный) более характерен "ноющая" боль, связанный с влиянием температурных и химических факторов и продолжается некоторое время после их устранения. Болевые синдромы, развивающиеся при воспалениях пульпы, недостаточно купируются обычными ННА (парацетамол, ибупрофен, кетанов, др.). В этих случаях, если патологический процесс в пульпе не ликвидированы, важно провести необходимые стоматологические манипуляции, направленные на удаление поврежденной пульпы и пломбирования корневых каналов.

При периодонтите (острое или хроническое воспаление соединительнотканного образования, расположенного между компактной пластинкой зуба и цементом корня), характер боли зависит от клинического течения и распространенности процесса. Сначала при остром серозном периодонтите возникает выражен "ноющая" боль, которая соответствует участку пораженного зуба, усиливается при надавливании на зуб или перкуссии. В дальнейшем, когда процесс приобретает гнойный характер, возникает постоянный интенсивная боль (четко локализован, "ноющая, дергающая, пульсирующий", др.). В большинстве случаев он резкий, связанный с давлением воспалительного экссудата на рецепторы, важной диагностической характеристикой является возникновение боли при горизонтальной и вертикальной перкуссии. На слизистой оболочке в очаге воспаления наблюдается гиперемия, отек, может сформироваться надкостничный абсцесс, который может распространяться на переходную складку и вызвать ее сглаживания. В результате последнего и отека развивается асимметрия лица. При хроническом течении периодонтита у больного жалоб на боль не возникает, но при сборе анамнеза оказывается, что боль в зубе появлялся раньше.

Для предотвращения распространения процесса и развития периостита или флегмоны больному следует оказать квалифицированную помощь специалиста- стоматолога. В зависимости от локализации процесса используют консервативно-эндодонтические или консервативно-хирургические методы. Антисептическая обработка каналов производится с помощью 0,03% раствора хлоргексидина, С% раствора перекиси водорода, 1% раствора декамин, Микроцид, др. В дальнейшем осуществляется пломбирование каналов с современными методами. Для обезболивания используют эффективные ННА, в том числе комбинированные (кеторолак, нимесулид, солпадеин, Доларен, др). При длительных болях целесообразно применять препараты длительного действия (СОЛПАФЛЕКС, напроксен, нимесулид, целекоксиб, др.).

Клиническая картина и характер боли при различных видах стоматитов зависит от их формы и течения. Наиболее распространенными проявлениями являются гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, характерные субъективные ощущения (боль, жжение, сухость, др.). Развитие эрозивных и эрозивно-некротических поражений связан с формированием язв слизистой оболочки и сопровождается выраженной болью. В соответствии со степенью тяжести заболевания применяют местное и общее лечение с назначением МА, НПВС, ННА и АБП. Мефенамина натриевая соль применяется в виде 0,25-0,5% водного раствора для аппликации, ротовых ванночек, инстилляций. Также внутрь назначают по общепринятым схемам парацетамол, ибупрофен, нимесулид, др.

При остром воспаленные десны (гингивит) для клинической картины характерны следующие симптомы: отечность и напряженность десен, кровотечение при употреблении пищи, неприятный запах изо рта, болевой синдром. Последний обусловлен явлениями альтерации и экссудации. Наиболее выраженная боль наблюдается при язвенно-некротических формах гингивита, для которого также характерно ухудшение общего состояния больного (повышение температуры тела до 39 ° С, головная боль, потеря аппетита). При тяжелых формах язвенных поражений процесс может распространяться на десны всего зубного ряда, а также на другие участки полости рта (щеки, язык, небо). В комплексном лечении наряду с антибактериальными, ферментными, кератопластические средства целесообразно использовать ННА (ибупрофен, мефенамовая кислота, др.).

При пародонтите происходит воспаление десен, которое распространяется на все ткани пародонта, и возникает прогрессирующая деструкция периодонта и костной ткани межзубных перегородок. При остром очаговом пародонтите больной жалуется на локальный "ноющая" боль, связанная с разрывом зубодесневого соединения при продвижении коронки или пломбы в глубину тканей пародонта. Согласно клинической картины генерализованного пародонтита выделяют I, II и III степени его развития. На начальных стадиях изменения в деснах не выражены, десневые карманы неглубокие, с языковой стороны нижних фронтальных зубов отмечается отложение надьясенного зубного камня. Прогрессирование заболевания связано с выраженной атрофией десневых сосочков, углублением пародонтальных карманов, наличием значительного зубного камня, образованием серозно гнойного экссудата и подвижностью зубов. При тяжелой степени пародонтита чаще возникает болевой синдром в деснах. В комплексном лечении могут быть использованы противовоспалительные препараты селективной дии (нимесулид, мелоксикам, диклофенак, ацеклофенак), которые обладают эффективными анальгетическими свойствами.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее