Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Фармакотерапия боли в нейростоматологм

В процессе оперативного вмешательства или в результате спонтанных повреждений может возникать механическая травма нерва. Ее симптомом является так называемая болезненная анестезия, или боль в зоне поражения. Боль имеет жгучий характер, часто возникает после экстракции моляров. Процесс сначала должен локальный, затем - более распространенный характер. Температурные раздражители и эмоциональное напряжение провоцируют боль. Лечение сложное, ННА и местные процедуры не всегда эффективны. Нередко бывает необходимым проведение нейрохирургического вмешательства.

Боль в области лица преимущественно возникает вследствие различных поражений тройничного нерва, языкоглоточного нерва, крылонебного узла, коленчатого ганглия лицевого нерва, носовийкового нерва. Может проявляться также в виде ангионевралгий, синдрома патологического прикуса.

Невралгии тройничного нерва представляют тяжелые болевые синдромы в стоматологии. Они имеют центральный генез и характеризуются приступами нестерпимой кратковременной боли, которая локализуется в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль может распространяться вертикально по лицу, на обе щеки или иметь форму круга. Болевые пароксизмы длятся от нескольких секунд до нескольких

Двусторонняя невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза - хроническое заболевание, длящееся десятки лет. Боли начинаются на одной стороне, а через некоторое время появляются и на другом. Лечение заключается в назначении карбамазепина 0,2 г 1 -2 раза в день ежедневно, в дальнейшем постепенно увеличивают дозу до 0,4 г 3-4 раза в день. Противоболевую действие при невралгии тройничного нерва имеют фенитоин, клоназепам, вальпроевая кислота. Для усиления действия противосудорожных назначают антигистаминные препараты - в / м 2 мл 2,5% раствора дипразина или 1 мл 1% раствора димедрола. В / в капельное введение 1% раствора никотиновой кислоты применяют в период обострения невралгии тройничного нерва. При наиболее тяжелых формах невралгии назначают натрия оксибутират (1 -2 мл 20% раствора в / в капельно). При сопутствующих спастических состояниях назначают миорелаксанты (тизанидин, мидокалм). Назначают также седативные, спазмолитические или сосудорасширяющие средства, витамины, из которых наиболее эффективны витамины группы В и их комплексы (Неуробекс, Нейровитан).

Невралгии тройничного нерва преимущественно периферического генеза могут возникать вследствие воздействия опухоли, заболевания околоносовых пазух, нарушений прикуса на различные участки периферического отдела тройничного нерва. Проявляются длительным приступообразным болевым синдромом. Заметный терапевтический эффект имеет употребление ННА. Препараты группы карбамазепина или вызывают незначительное уменьшение боли, или оказываются неэффективными.

Среди невралгии тройничного нерва с преобладанием в патогенезе периферического компонента основными формами являются: одонтогенные невралгии тройничного нерва, невралгия при поражении полулунного узла, постгерпетическая невралгия, дентальная плексалгия, невралгия отдельных ветвей тройничного нерва.

Одонтогенные невралгии тройничного нерва чаще проявляются болями в зонах иннервации II и III ветвей. Особенностью одонтогенных невралгий является выраженность болевого и вегетативного компонентов. Назначают мощные ННА (кетонал, кетанов, диклофенак, солпадеин), транквилизаторы (например, диазепам внутрь по 2,5-5 мг 2-3 раза в сутки), нейролептики (тиоридазин по 0,05-0,15 мг в сутки, галоперидол по 0,0015 г 3 раза в день внутрь, др.). Одним из самых эффективных обезболивающих средств считается кетанов, который назначают по схеме: 1 -2 сутки - 20 мг (при умеренном боли) или 30 мг (при выраженной боли), в / м, 3-4 сутки по 10 20 мг через 8 ч . перорально, на 5-7 сутки - 10-20 мг через 12 ч. перорально, в дальнейшем используют поддерживающую дозу 5-10 мг через 12 ч. в течение 5-6 дней. С развитием устойчивых болей целесообразно назначение наркотических анальгетиков.

Поражение ядер тройничного нерва характеризуется приступами чрезвычайно резких болей, которые не поддаются лечению антиконвульсантами, и расстройствами чувствительности. Заболевание возникает на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, др. Назначают в / в 10 мл 2,4% р-р эуфиллина, в / м - р-н папаверина или дибазола, ННА, а в отдельных случаях - НЛА. Дентальная плексалгия характеризуется постоянными невыносимыми тупыми болями, которые чаще всего локализуются в зоне иннервации зубного сплетения, иногда с переходом на здоровую сторону. Оказывается температурная асимметрия в области проекции болей, где обычно имеющиеся расстройства чувствительности. Лечение заключается в использовании ННА (кетонал, кеторол, СОЛПАФЛЕКС) или в случае сильных болей - НА. Всем больным показаны местноанестезирующие средства: 5-10% анестезинова или 10% лидокаинова мазь. Для усиления действия анальгетиков и анестетиков применяют транквилизаторы, нейролептики.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва проявляется такими формами болевых синдромов:

v главные и лицевые боли диффузного характера;

v острая невралгия тройничного нерва;

v ранние постгерпетической невралгии;

v поздние постгерпетической невралгии.

Сначала появляются головные боли, общее недомогание. Через 2-3 дня возникают боли в зоне I или II ветвей тройничного нерва, иногда всех трех. Они имеют жгучий характер, бывают чрезвычайно невыносимыми, сопровождаются зудом и отеком лица. Ганглионевриты, которые возникают вследствие герпетического поражения, длятся около 3-6 недель и проходят бесследно. В острой стадии для эффективного влияния на болевой синдром используют МА (пластырь с лидокаином, др.), Антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин), антиконвульсанты (карбамазепин, от- бапентин, др.), Классические ННА или НА, капсаицин, др.

Невралгия языкоглоточного нерва является одним из сильнейших видов боли в стоматологии, для которого характерен сильный "струмоподибний", "стреляющий", приступообразная боль в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюсти, "в глубине уха". Начало приступов боли может быть связано с разговором или приемом пищи и сопровождается сухостью рот, появлением густой вязкой слюны. Продолжительность "прострелов" может быть от доли секунды до нескольких секунд или продолжаться 1-1,5 мин. Проводят блокаду новокаином или другими МА участка каротидного синуса, назначают типичные ННА. При невралгии крыловидного узла (синдром Сладера) приступообразный (в течение нескольких часов, а иногда и суток) боль появляется сначала в глубоких отделах лица, а затем распространяется на небо, язык, кожу височной области, глазное яблоко. Наблюдаются отечность век, гиперемия конъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи, слезоточивость. Неотложная помощь при невралгии крыловидного узла состоит в смазывании дистального участка средней носовой раковины раствором МА. Внутрь назначают ННА, транквилизаторы, антигистаминные и противосудорожные средства обычными дозами.

Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего лишая характеризуется появлением жгучей, приступообразного или постоянной боли в области уха, который иррадиирует на лицо, затылочную область и шею. Возникают герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парез мимической мускулатуры, головокружение. При этой патологии назначается внутрь специфическая антивирусная терапия, анальгетики, антиконвульсанты, антигистаминные средства.

Невралгия носовийкового нерва (синдром Чарлин) проявляется приступообразным невыносимой болью в области глазного яблока и половине носа. Боль усиливается ночью. При невралгии носовийкового нерва слизистая оболочка переднего отдела носовой полости смазывается МА (2% раствор лидокаина) с адреналином в комплексе с назначением ННА, витаминотерапии, физиотерапевтических методов лечения.

Невралгия ушно-височной нерва (синдром Фрея). Основу симптомокомплекса составляют боли в области виска, внутри уха, передней стенки наружного слухового прохода, особенно в области ВНЧС. Боли обычно ноющего, жгучего, пульсирующего характера. Часто иррадиируют в нижнюю челюсть. Лечение: в момент нападения назначают ННА в сочетании с транквилизаторами, при сильных болях - новокаина участки проекции ушно-височной нерва. В дальнейшем больным назначают седативные средства, транквилизаторы, холинолитики, анальгетики. Рекомендуется применять витамины группы В и витамин С. Невралгия языкового нерва характеризуется приступами жгучих болей в области передних двух третей языка. Нередко боли сопровождаются расстройствами чувствительности на соответствующей половине языка. Продолжительность и частота болевых пароксизмов могут быть разные. Во время нападения больным назначают ННА в сочетании с антигистаминными препаратами, а также местноанестезирующие средства. В дальнейшем осуществляют лечение основного заболевания.

Неврит лицевого нерва. Проявляется остро развитым параличом или парезом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными расстройствами. Характерны умеренные боли в области уха и сосцевидного отростка. Выраженный болевой синдром присущ для поражения лицевого нерва до отхождения от него барабанной струны. Для купирования болей применяют ННА в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками, антигистаминные препараты.

При ангионевралгии на фоне общего недомогания возникает наладоподибний сверлящая непродолжительная боль, который распространяется в направлении ветвей наружной сонной артерии. Иногда боль тупая, сжимающая, иррадиирует в височно-теменную и лобную участка, глазные яблоки, нос. Болевой приступ может провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого, умственным утомлением. Для купирования боли осуществляют новокаиновые блокады 1% раствором новокаина в направлении движения крови сосудами, местно гель "Ремесид" местные анестетики.

При синдроме патологического прикуса боль появляется сначала в височной области, глазном яблоке, области уха, а также распространяется на затылок и лицо. Неотложная помощь базируется на применении ННА и малых транквилизаторов обычными дозами.

Стомалгии (глоссалгия, глосодиния). Характеризуется неприятными ощущениями в полости рта и в языке. Если болезненные ощущения ограничиваются только языком, то в этих случаях заболевание диагностируют как глоссалгия или глосодинию, когда они захватывают всю полость рта - как стоНевидкладна и специализированная помощь в стоматологической практике заключается в применении психотерапии при всех видах стомалгии (глоссалгии). Она должна сочетаться с назначением седативных препаратов, транквилизаторов и нейролептических средств. Наиболее эффективно хлордиазепоксид (элениум). Дозу подбирают индивидуально, начиная с 5-10 мг в день, и постепенно повышают на 5-10 мг в день, но не более 30- 50 мг в сутки. Эффективен также алимемазин (терален) 2,5-5 мг 3 раза в сутки. Назначают ванночки для языка с 2% раствором новокаина, аппликации 1-2% эмульсией анестезина в персиковом масле, смазки пиромекаиновою или лидокаиновою мазями. Для борьбы с сухостью назначают 1% раствор пилокарпина гидрохлорида. Проводится нормализация тонуса вегетативной нервной системы (пироксан, беллатаминал внутрь, электрофорез ганглерон и Андекалин на участок верхних шейных симпатических узлов). Обязательное назначение вазоактивных средств - кавинтон или стугерон. Необходима санация полости рта, ортопедические мероприятия.

Дисфункции ВНЧС основной своей симптомом имеют лицевой невралгический боль, которая иррадиирует в висок, затылок и шею. симптоматическое

лечение: периартикулярно инфильтрация 1% р-нов новокаина или лидока- ину. Показано также применение седативных средств, транквилизаторов. При необходимости - ННА (парацетамол, мефенамовая кислота, нимесулид, мелоксикам, кеторолак).

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее