Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Фармакотерапия боли в хирургической стоматологии

Альвеолит - это серозное или гнойное воспаление альвеолы удаленного зуба. Возникает вследствие травматизации экстракции и развития инфекционно-воспалительного процесса. Характеризуется субфебрилитету, сильной болью и неприятным запахом изо рта. В лунке откладывается детрит грязно-серого цвета. Проводят антисептическую обработку (0,05% раствор хлогексидину, 0,2% раствор этакридина лактата, 1% раствор диоксидина), выполняют кюретаж или в некоторых случаях ушивание краев лунки. Лунку тампонируют йодоформной марлей, пропитанной настойкой прополиса. Для заполнения лунки используют гель солкосерила, стерильный костный заменитель, др. При необходимости для общей терапии назначают АБП (амоксициллин, линкомицин, ципрофлоксацин), антигистаминные, витаминные средства. Для ликвидации боли рекомендуют эффективные ННА (ацеклофенак, кетопрофен, нимесулид, мовалис, др.).

Артрит (артритоартроз) ВНЧС - заболевания воспалительного или воспалительно-дистрофического генеза. Проявляется выраженной болью в области сустава и челюсти, часто иррадиирует. Усиливается боль при жевании и открывании рта и сопровождается иррадиацией в ухо, нижнюю челюсть, нижние участки лица. Пальпация сустава болезненна. В комплексном лечении используют физиотерапевтические процедуры (компрессы с 20% раствором димексида с преднизолоном), коррекцию прикуса, внутрисуставные введения лидазы. При необходимости назначают индивидуально подобранные ННА. При артрозах у сустава целесообразно провести инъекции румалона, Траумель-С, др.

Миоартропатия отмечается болью, которая локализуется в области ВНЧС и распространяется в область виска или соответствующую половину лица и участки т. sternocleidomastoideus. Клинические проявления боли разнообразны. Он может иметь характер давления, сверления или ощущаться в виде болезненной шапочки или круга вокруг лба. Для лечения осуществляют исправление протеза и коррекцию прикуса, инфильтрацию болезненных мышц анестетиком (1% раствор прокаина или ксилокаина). Назначают транквилизаторы, миорелаксанты, ненаркотические анальгетики.

Гайморит - это воспаление верхнечелюстной пазухи одонтогенного генеза. Возникает при перфорации дна гайморовой пазухи или проталкивании туда корней зубов (5, 6, 7). Боль имеет умеренный или выраженный характер в зависимости от степени повреждения. Проводят хирургическое вмешательство (сближения краев зубных лунок, фиксация кетгутовыми швами, ушивание дефекта или радикальная гайморотомия). В комплексном лечении можно рекомендовать дифференцированное назначение ННА в зависимости от выраженности боли.

Перикоронарит развивается при воспалении в мягких тканях, окружающих третий моляр (зуб мудрости) нижней челюсти, который окончательно не прорезался. Над зубом происходит воспаление десен, образуется "капюшон". Открывание рта и глотание ограничено из-за возникновения контрактуры. Воспалительный процесс может приобрести гнойного характера. Для перикоронарит, как правило, свойственен умеренный и локализованная боль. При усилении воспаления боль может расти и иррадиировать. В комплексном лечении применяют антисептическую обработку полости рта, тампонаду вовлеченной участка йодоформной марлей. При необходимости проводят рассечение «капюшона» и дренирование раны. Целесообразно использование местной антибактериальной терапии и эффективных ННА. Периостит является острым воспалением надкостницы в области пораженного зуба. Часто является осложнением периодонтита. Проявляется сильной болью пульсирующего, распирающего характера. В области пораженного зуба наблюдается отечность переходной складки. Альвеолярный отросток челюсти деформирован с вестибулярной стороны, где расположен поднадкостничной абсцесс. Развивается коллатеральный отек, лицо приобретает асимметрии. В регионарных лимфоузлах может возникать серозное воспаление. Осуществляют периостотомию, внутрь назначают антибактериальные, противовоспалительные (анальгетические) и десенсибилизирующие средства. Целесообразны полоскания и орошения полости рта антисептиками.

Остеомиелит - это острый или хронический воспалительный процесс кости, который возникает в стоматологии под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Различают гематогенный, посттравматический, одонтогенный виды остеомиелита. Одонтогенная происхождения имеют 80% заболеваний.

Острый одонтогенный остеомиелит начинается с повышения температуры, нарушения сна, аппетита. В области альвеолярного отростка наблюдается деформация с обеих сторон, отечность переходной складки, гиперемия, подвижность зубов, разрушение "причинного" зуба, выделение гноя из зубодесневых карманов, выраженный болевой синдром. Заболевание сопровождается образованием околочелюстных абсцессов и флегмон. Большая скорость клинического течения в остемиелитах характерна для верхней челюсти, чем для нижней, что обусловлено разницей в их анатомическому строению.

Принципы лечения основаны на удалении "причинного" зуба, периостотомию альвеолярного отростка, дренировании ран, раскрытии абсцессов, флегмон, а также медикаментозной терапии. Для антисептической обработки применяют антисептики (хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин, лизоцим, др.) И ферменты (трипсин, химотрипсин, ДНК-аза). Используют противомикробные средства (линкомицин, клиндамицин, тобрамицин, ципрофлоксацин), противогрибковые (флуконазол, тербинафин), иммуностимулирующие (циклоферон, полиоксидоний, метилурацил, Имудон), дезинтоксикационные (реосорбилакт, раствор Рингера, реополиглюкин) средства. Важное место занимает дифференцированное использование современных ННА. Острый гематогенный остеомиелит связан с гематогенным распространением инфекции (например, при сепсисе). Эта форма характеризуется мгновенным нарастанием интоксикации и местными проявлениями заболевания. Наблюдается наличие первичных инфильтратов и свищей, выраженные общие нарушения жизнедеятельности с высокой температурой тела. Для лечения используют интенсивную хирургическую и медикаментозную терапию с использованием эффективных антибактериальных, противовоспалительных и анальгетических, дезинтоксикационных средств.

Острый посттравматический остеомиелит связан с развитием гнойно-некротического процесса костей ЧЛО вследствие травмы. В анамнезе всегда присутствует травма челюсти (перелом). Клиническое течение заболевания и принципы лечения подобные другим острым формам остеомиелита. При обнаружении перелома челюсти или неэффективного сопоставления отломков важно провести иммобилизацию и реиммобилизацию.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти является следствием неэффективного лечения острого процесса. Заболевание протекает годами. Под влиянием провоцирующих факторов (инфекционный процесс, переохлаждения) возникает обострение, которое характеризуется нарастанием резорбтивная изменений в кости и периосте. Различают следующие клинические формы хронического остеомиелита: деструктивная, продуктивная и деструктивно-продуктивный.

При деструктивной форме остеомиелита в лечении важно проводить дренирование очага воспаления, обработку антисептиками и ферментами. При наличии секвестра осуществляют его удаления. Для продуктивной формы свойственно утолщение челюсти, свищи не образуются. По показаниям проводят периостотомию и медикаментозную терапию. Целесообразно проводить курс физиопроцедур (электрофорез 10% раствора димексида, 2-5% раствора калия йодида), УВЧ. Для лечения боли следует использовать анальгетики с длительным действием (СОЛПАФЛЕКС, нимесулид, мелоксикам, диклофенак ретард, целекоксиб).

Сиалоаденит рассматривают как острое воспаление слюнных желез различной локализации, которое чаще всего имеет вирусную этиологию. Острое воспаление околоушной слюнной железы следует трактовать как паротит. В области околоушной и подчелюстной слюнных желез отмечается болезненная деформация лица, отек, повышение температуры. Как правило, наблюдаются односторонние поражения. Характерны длительные, сжимающие боли средней интенсивности (болезненные "точки") впереди козелка уха, позади ушной раковины и в области вырезки ветви нижней челюсти. Количество слюны, которая выделяется из протока околоушной железы, снижена, вязкость повышена. Общее состояние больного нарушен, наблюдаются симптомы интоксикации, повышение температуры. Одновременно возможно возникновение поражений паренхиматозных органов: поджелудочной, молочной железы, яичек, простаты. Лечение проводят в специализированном инфекционном отделении, при необходимости осуществляют раскрытие абсцессов или флегмон. Назначают консервативную терапию (антибактериальные, противовоспалительные, дезинтоксикационные, иммуностимулирующие, антигистаминные, витаминные средства). В комплексе лечения необходимо уделить внимание обезболивающей терапии (кетопрофен, ацеклофенак, мелоксикам, др.).

Фурункул - это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, окружающих тканей и инфильтрат на коже. Это поражение характеризуется возникновением воспалительного инфильтрата синюшно-багрового цвета в виде конуса на участках кожи, где расположены волосяные фолликулы. В центре находится очаг некроза (стержень). Отмечается выраженный отек окружающих тканей и острая болезненность. Состояние больного средней тяжести: температура умеренно повышена, головная боль, снижение аппетита. Угрожающий прогноз возникает, когда очаг воспаления локализуется в носогубные треугольнике, создает условия для его распространения на менингеальные оболочки, др.

Карбункул - это одновременное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов. Для него характерно резкое нарушение общего состояния, интоксикация, повышение температуры (до 40 ° С), увеличение регионарных лимфоузлов, флебиты. В очаге воспаления могут наблюдаться несколько стержней внушительных размеров.

Лечение этих гнойных процессов проводят в условиях стоматологического стационара. При абсцедирующая форме фурункула или карбункула под наркозом проводят вскрытие очаге воспаления. При необходимости рану дренируют. В комплексной терапии используют эффективные противомикробные (цефотаксим, аугментин, др.), Дезинтоксикационные (неогемодез, реополиглюкин, др.), Иммуностимулирующие (эхинацея композитум С, натрия нуклеинат, полиоксидоний) средства. Для местной обработки раны применяют антисептики (хлоргексидин, мирамистин, диоксидин) и ферменты (трипсин, химотрипсин). Кожу вокруг обрабатывают салициловым спиртом, цинк-салициловой или ихтиоловой мазью. Важным является проведение адекватной анальгезии, для чего используют высокоэффективные анальгетики (кеторолак, кетопрофен, солпадеин, др.).

Абсцесс - это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей подкожно- жировой клетчатки. Флегмона - разлитое воспаление мягких тканей. Причиной могут быть зубы, пораженные периодонтитом, патологические зубодесневых карманов, остеомиелит лицевых костей, др. По локализации абсцессы и флегмоны могут быть: подчелюстные, скулы щечные, околоушно-жевательной и участки подбородок. Для местной картины характерны выраженный отек, деформация мягких тканей, гиперемия кожи над очагом воспаления, болезненный при пальпации инфильтрат. В большинстве случаев присутствует флюктуация. При определенных формах возможно нарушение открывания рта и боль при глотании. Общее состояние больного ухудшен: отмечается повышение температуры, головная боль, нарушение сна, отказ от еды. Клиническое течение заболевания тяжелее при флегмонах анаэробной этиологии.

Для лечения этих воспалений рекомендуется такой алгоритм: под наркозом выполняют вскрытие абсцесса и флегмоны, проводят удаление причинного зуба, дренируют очаг воспаления, назначают интенсивную антибактериальную терапию (тиенам, цефотаксим, цефоперазон, др.), Осуществляют обезболивание препаратом кетанов по схеме (перорально по 20 мг 3 раза в день 1 -2 суток и по 20 мг 3-7 суток), используют при необходимости противовоспалительные, противогрибковые, иммуностимулирующие, витаминные, дезинтоксикационные средства.

Вывих ВНЧС развивается при смещении головки нижней челюсти с суставной ямки. Различают острые и обычные вывихи. Причинами первых может быть чрезмерное открывание рта, зевота, откусывания, травма, другие - связаны с аномалией прикуса, хроническими артритоартрозамы. По локализации чаще встречаются передние вывихи. При этом больной жалуется на невозможность сомкнуть (передний вывих) или разомкнуть (задний вывих) зубы. Боль имеет выраженный характер, обусловленный рефлекторным сокращением жевательных мышц. После вправления вывиха челюсть иммобилизуют и применяют анальгетики (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид). В этих случаях эффективным анальгетиком считается кетанов (кеторолак), который назначают по 10 мг 3-4 раза в день внутрь. Для быстрого восстановления функции сустава целесообразно применять физиотерапевтические процедуры.

Обычный вывих или подвывих ВНЧС связан с перерастяжением связок сустава. Наблюдается незначительная асимметрия лица, повышение экскурсий и максимального опущение суставной головки нижней челюсти. Отмечается суставной шум и боковое смещение нижней челюсти при ее максимальном опущении. Лечение направлено на восстановление функции сустава путем укрепления тонуса мышечно-связочного аппарата. Противовоспалительное и анальгезирующее терапию осуществляют с помощью НПВП (диклофенак натрия, ацеклофенак, мелоксикам, целекоксиб). Местно используют мази на основе ибупрофена, кетопрофена, индометацина, др. Целесообразно назначить физиотерапевтические методы.

Повреждения мягких тканей ЧЛО, как правило, сопровождаются нарушением целостности тканей определенных участков (раны, экскориации), тогда как, ушиб - механическое повреждение мягких тканей без нарушения их целостности. Выделяют огнестрельные и Неогнестрельные причины повреждений. В этих случаях быстро развиваются застойная гиперемия, отек тканей, гематомы, парестезии, болевой синдром. Убой сопровождается болью в области травмы, а также может приводить к нарушению функции открывания рта и жевания.

Раневые повреждения по характеру травмы могут быть резаные, колотые, рваные, ушибленные, укушенные, др. Чаще всего встречаются забито-рваные раны лица. Для клинической картины характерны нарушения целостности тканей, отек, кровотечение, инфицирование, образование гематом и тому подобное. Травмы этого участка часто сочетаются с поражениями зубов и других органов.

В лечении экскориаций используют антисептическую обработку анилиновыми красителями (0,1% раствор этакридина лактата, 1% раствор метиленового синего, 3% раствор бриллиантового зеленого). Для обработки ран применяют такие антисептики, 0,05% раствор хлогексидину, 1 -2% спиртового р-н йода, 1% раствор йодинола и 3% раствор перекиси водорода. На участок забоя целесообразно применить местную гипотермию, давящую повязку, ультрафиолетовое облучение или УВЧ. Проводят обработку гепариновой, троксевазиновою мазью или мазью "Индовазин". При необходимости раны лица послойно ушивают. В комплексной терапии назначают противовоспалительные, антигистаминные, витаминные, ферментные, регенерирующие ЛП. Обезболивающие средства применяют дифференцированно в зависимости от выраженности боли (ибупрофен, кетапрофен, кеторолак).

Переломы костей лицевой области черепа представляют собой частичное или полное нарушение целостности кости, возникающее под влиянием механических факторов. По характеру различают открытые и закрытые, полные и неполные, одно- и двусторонние переломы. По локализации существуют такие переломы ЧЛО: альвеолярного отростка, кости носа, скулового комплекса, верхней и нижней челюсти. Большинство переломов отмечаются появлением патологической подвижности отломков, изменением прикуса, присутствием гематом

или ран в месте поражения, отечности, нарушением симметрии лица и соотношение зубных рядов. Боль характеризуется положительным "синдромом нагрузки", то есть возникает в области травмы при нажатии на подбородок.

Своеобразная клиническая картина наблюдается при переломах различной локализации ":

v альвеолярного отростка - подвижность пораженного участка, отечность, гематомы, разрывы слизистой оболочки;

v костей носа - носовое кровотечение, отечность тканей носа, затрудненное дыхание и крепитация отломков костей при пальпации;

v виличного комплекса - отечность вовлеченной участка, ограниченное открывание рта, парестезии подглазничной и носогубной участков, иногда отрыв альвеолярного отростка или верхнечелюстных костей;

v нижнечелюстной кости - нарушение целостности слизистой оболочки, раны мягких тканей, больной открывания рта, образование обломков с патологической подвижностью, изменение прикуса.

Для лечения переломов ЩЛД применяется комплексная хирургическая, медикаментозная и ортопедическая терапия. Важными направлениями медикаментозной терапии является применение антибиотиков, противовоспалительных, десенсибилизирующих, витаминных и средств, стимулирующих репаративной регенерации. Репозиция и фиксация отломков челюсти Назубные металлическими шинами не приводит к устранению боли в травмированной области, поэтому в комплекс лечебных мероприятий целесообразно назначать кетанов предварительно описанной схеме. Для обезболивания можно использовать диклофенак натрия, ацеклофенак, кетопрофен, мелоксикам, др.

Болевой синдром после перенесенного оперативного вмешательства является одним из самых трудных для проведения эффективного обезболивания. Этот вид боли сложный по генезом, выраженность его зависит от продолжительности операции и ее травматичности. Центральный механизм послеоперационной боли связан с хирургическим вмешательством, которое приводит к активации восходящего болевого потока. Периферическое влияние на формирование боли обусловлен высвобождением медиаторов-аллогенов (ПГ, лейкотриены, кинины, др.) Из травмированных тканей. Общеизвестные патологические эффекты боли вызывают: эмоциональное и физическое страдание больного, нежелании реакции со стороны ССС, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушения сна и физической активности больного.

Современная фармакология позволяет в определенной степени овладеть боль, возникающая в послеоперационном периоде в стоматологической практике.

На сегодня для лечения послеоперационной боли чаще всего используют около 20 современных ННА (диклофенак натрия, ацеклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, мелоксикам, нимесулид, лорноксикам, парекоксиб, др.) С общими терапевтическими и побочными эффектами. Предпочтение при применении отдают селективным и специфическим ингибиторам Ц0Г-2. Новым представителем этой группы является стереоизомерных форма кетопрофена - декскетопрофен (дексалгин). Препарат эффективно блокирует проведение болевых импульсов как на периферии, так и в ЦНС, снижает продукцию альгогенов. В послеоперационном периоде назначают дексалгин по 100-150 мг в сутки 1 -3 суток. Целесообразно также добавление Дексалгина 8 дозе 50 мг в / в в премедикации, что приводит к уменьшению проявлений интраоперационной стресс-реакции. Спинальная анестезия в сочетании с пред- и послеоперационным введением Дексалгина предупреждает болевой синдром эффективнее, чем общее обезболивание. Применение монотерапии препаратом может быть неэффективным в определенных больных, что требует дополнительного единовременного назначения морфина. Такое комбинированное применение анальгетических средств способствует достижению синергизма обоих препаратов и способствует снижению их доз.

Положительный опыт приобретенный также при использовании для обезболивания в послеоперационном периоде селективного ингибитора ЦОГ-2 мелоксикама (мелоксикама). Последний вводят глубоко в / м 7,5-15 мг 1 раз в сутки в зависимости от интенсивности боли. При получении эффекта через 2-3 дня целесообразно перейти на прием препарата внутрь (7,5-15 мг 1 раз в сутки). В послеоперационном периоде также используют нимесулид (по 100 мг 2 раза в сутки внутрь или ректально в суппозиториях по 200 мг 1 раз в сутки), кеторол по 30 мг в / м каждые 4-6 ч., Солпадеин по 2 табл. Раза в сутки, трамадол по 300 мг в сутки на 3-4 раза в / в или в / м или 50-100 мг 3-4 раза в день внутрь.

Эффективной методикой защиты больных от операционного стресса является центральная анальгезия с применением агониста-антагониста опиатных рецепторов налбуфина. В отличие от других препаратов этой группы, налбуфин не повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что особенно важно во время операции больных с скомпрометированной ССС. Препарат предупреждает послеоперационную тошноту и рвоту, его анальгетическое действие сохраняется в течение 6-8 часов. после общей анестезии.

Наиболее эффективные попытки улучшения качества послеоперационной анальгезии в стоматологии базируются на оптимизации способов введения препаратов. Современным методом обезболивания является КПА, направленная на индивидуальные потребности больного. Через дистанционное устройство больной при необходимости может получить болюс анальгетики, создает у него уверенность в своевременном обезболивании. Эффективным препаратом для КПА является морфин, с которым, однако, связаны частые осложнения. Перспективными могут быть фентанил и Ремифентанил, которые не имеют активных метаболитов и индуцируют отложенную на 5-6 ч. послеоперационную гиперанальгезию. Недостатком метода является высокая стоимость оборудования, что делает его недоступным для большинства отечественных клиник. Эффективным методом послеоперационного обезболивания является ЕА с использованием опиоидных анальгетиков. Последняя обеспечивает модуляцию болевых импульсов на уровне задних рогов спинного мозга, без симпатической и моторной блокады. Для болюсного введения используют морфин, петидин, а для длительной эпидуральной инфузии - фентанил. Однократное введение 4-5 мг морфина обеспечивает высокий анальгетический эффект в течение 12-14 ч. Для длительной эпидуральной инфузии также используют современный МА - ропивакаин.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее