Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Фармакотерапия заболеваний твердых тканей зуба

Заболевание твердых тканей зуба могут быть кариозной и некариозного этиологии. Одним из самых распространенных заболеваний твердых тканей зуба является кариес (лат. - Caries dentis). К некариозных поражений твердых тканей зуба, возникающих в период их развития, относят флюороз, др. Некариозные поражения, возникающие после прорезывания зубов, проявляются патологическим стиранием зубов, клиновидными дефектами.

Кариес

Возникновению кариозного процесса способствует ряд причин: патогенная микрофлора полости рта, нерациональное питание, изменения свойств слюны, уменьшение содержания фтора в питьевой воде, наследственные факторы, сопутствующие болезни и тому подобное. Важнейшими факторами риска развития кариеса являются бактерии зубного налета, которые выделяют органические кислоты, вызывающие развитие очагов деминерализации. Ведущую роль играет содержание фтора в питьевой воде. Чувствительность организма человека к фторидов индивидуальна, как и возможность метаболизировать их. Доказательством этого являются заболевания кариесом в регионах с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде. Поэтому кариес - это мультифакторне по своей этиологии и патогенеза заболевания, развитию которого можно частично избежать, если проводить профилактические мероприятия.

Профилактика кариеса обычно проводится в двух направлениях: устранение кариесогенной ситуации в полости рта и повышение резистентности тканей зуба. В период внутриутробного развития профилактика кариеса направлена на обеспечение полноценного питания плода и поступления витаминов, устранение факторов, нарушающих обмен веществ в организме. В грудном возрасте правильное вскармливание ребенка является основой обеспечения устойчивости к кариесу. В дальнейшем, в детском возрасте, сбалансированное питание способствует поступлению в организм фтора, кальция, фосфора, йода, витаминов, также имеет значение для профилактики кариеса.

Важной составляющей в профилактике кариеса у детей и взрослых является постоянная гигиена, направленная на ослабление действия экзогенных и эндогенных факторов. В наше время для обеспечения эффективного гигиенического ухода за полостью рта используют ополаскиваний, содержащие антисептические средства. Последние дополняют действие зубной щетки, пасты или нити. Наиболее эффективным антисептиком, который используется в ополаскиватели, является хлоргексидин биглюконат. К сожалению, длительное неконтролируемое применение препарата (более 7-14 дней) приводит к появлению нежелательных проявлений (окраска поверхности зубов, образование зубного камня, дисбактериоз, десквамация эпителия). Более положительными свойствами обладают ополаскиваний, в состав которых входит 0,075% цетилпиридину хлорид. Препарат обладает бактерицидным и бактериостатическим активностью, действует на большинство грамотрицательных и многих грамположительных микроорганизмов, эффективен в отношении грибов, в том числе рода Candida. Высокую активность он проявляет в предупреждении образования зубного налета. По активности его можно сравнить с триклозаном, но он в меньшей степени вызывает дисбактериоз, образование резистентных форм микроорганизмов, не обладает выраженными раздражающими свойствами и не окрашивает ткани зубов.

К мерам улучшения состояния полости рта относят устранение зубочелюстных деформаций, закрытие фиссур и слепых ямок зуба и оздоровления организма в целом.

К фармакологическим мероприятий, способствующих снижению интенсивности прироста кариеса и повышению резистентности тканей зуба, относят использование препаратов фтора и реминерализирующих средств.

При назначении фторидов следует учитывать следующие данные:

v содержание фтора в питьевой воде не должно превышать 0,3-0,5 мг / л;

v соединения кальция могут связывать препараты фтора и снижать их эффективность;

v оптимальной концентрацией фторидов для местной профилактики кариеса является 1-2% (в расчете на ион фтора), а повышение концентрации не сопровождается ростом их противокариозный эффекта.

Препараты фтора являются самыми распространенными средствами профилактики кариеса зуба, что обусловлено их механизмом действия ": а) образования с гидроксиапатита под влиянием фтора гидроксифторапатиту препятствует усилению проницаемости эмали; б) фториды блокируют анаэробный гликолиз в микроорганизмах и снижают содержание молочной кислоты, которая может повреждать ткани зуба; в) фториды способствуют задержке кальция и фосфора и стимулируют процессы реминерализации.

Общую профилактику осуществляют с помощью фторирования воды, соли и молока. Известным методом является фторирование питьевой воды с доведением содержания фтора до 1 мг / л. Альтернативным методом является применение у детей натрия фторида внутрь, который оказывает защитное действие на зубы прорезались или будут прорезываться. Дозировка проводят с учетом возраста детей и содержания фторидов в питьевой воде. При концентрации фтора в воде 0,1-0,3 мг / л детям 2-6 лет применяют 1,1 мг, старше б лет - 2,2 мг ежедневно после завтрака, не менее 250 дней в году (до 12-14 лет ). Не следует одновременно применять препараты кальция, которые взаимодействуют с фторидами.

Другим препаратом для общей профилактики кариеса является Витафтор - это комбинированный препарат, содержащий натрия фторид, витамины A, D и С. Детям 1-6 лет назначают по 1/2 чайной ложки или по 1 табл., 7-14 лет - по 1 чайной ложке или по 2 табл. Применяют Витафтор внутрь во время или после еды 1 раз в день (4-6 курсов в год по 1 месяцу с перерывами в 2 недели).

Местную профилактику проводят нанесением фторидов в виде растворов, паст, гелей, лаков, цементов на поверхность зуба, что способствует их вторичной минерализации.

Фторлак - комбинированный препарат, содержащий натрия фторид, смолы, хлороформ и спирт. При нанесении на зубы препарат образует пленку, которая обеспечивает длительную диффузию фтора в эмаль. Фторлак имеет также антимикробную активность и снижает чувствительность зубов к боли. Натрия фторид применяют в виде 0,1-0,2% раствора для полосканий полости рта 1 раз в 1-2 недели. 1-2% p-ны или гель на агаре наносят тампоном на высушенную поверхность зуба на 10-12 мин. (2-3 аппликации с интервалами в 2-3 дня, 2-3 курса в год).

Применяют также аппликации кальция глюконата и натрия фторида. Предварительно чистят зубы, против рают их ватными тампонами с 3% раствором перекиси водорода, высушивают и на 15-20 мин. накладывают тампон, смоченный 10% раствором кальция глюконата, который заменяют тампон с 2% раствором натрия фторида на 1-2 мин. Процедуру повторяют 3 раза через день каждые полгода. Большую активность, чем у натрия фторида, имеет фторид олова.

Для первичной профилактики кариеса предложены аппликационные средства на основе полиэлектролитного комплекса полиакриловой кислоты и полиетиленамину, содержащий кальций, фтор, фосфор и гидрофобный лак на основе природной смолы с фторсодержащим полимером, который легко гидролизуется.

Профилактику кариеса можно эффективно осуществлять путем использования зубных паст, содержащих соединения фтора. К популярным эффективных паст относятся: "Colgate", "Colgate total" (США), "Aquafresh"

(GlaxoSmithKline , Великобритания), "Macie ans" (SKB, Великобритания), "Signal" (Unilever , Великобритания), которые содержат фторид натрия, монофторфосфат натрия или их комбинации. К фторсодержащих зубных паст относятся также "Фтородент" (Свобода, Россия), "Лакалут" (Германия), "Пепсодент" (Unilever, Великобритания), "Флуодент" (фармахим, Болгария), др. Пасты-гели представлены препаратами "Флуодент" (фармахим, Болгария) и "Флюокарил" (Франция), "Гелиос" (Россия), др. Зубная паста "Рокс" (Швейцария) - содержит наиболее эффективный источник фтора - аминофторид. Технология изготовления паст должна предусматривать наличие в пастах иона фтора в свободном ионизированном состоянии (содержание фтора при этом не должен превышать 1-2%).

Учитывая разнообразие факторов, которые могут способствовать развитию кариеса, разрабатывают новые подходы к его профилактики. Известно, что развитие кариеса способны уменьшать микроэлементы (литий, золото, индий, никель, титан, цирконий, вольфрам, платина, кадмий, барий, медь, свинец, цинк). Ученые обратили внимание на минеральный концентрат из ламинарии, который содержит много названных микроэлементов, макроэлементы, а также липиды, протеин и аминокислоты. Использование водного раствора ламинарии может быть перспективным направлением совершенствования первичной профилактики кариеса зубов путем улучшения функции слюнных желез, насыщение ротовой полости минеральными компонентами, усиление самоочищения полости рта, др.

В препаратах бурых водорослей Fucus vesiculosus (фукус) содержится 42 макро- и микроэлементы, полисахариды и широкий спектр витаминов, которые легко усваиваются в организме и обеспечивают выраженным лечебно-профилактическим действием. Наилучшие результаты (снижение прироста кариеса в 2 раза) у детей 8-10 лет полученные при использовании зубных паст с этими водорослями.

Защита от кариеса обусловливают зубные пасты, в состав которых входит аминокислота аргинин и карбонат кальция, которые осуществляют не менее противокариозный эффект, чем соединения фтора.

Лечение кариеса - многосложный процесс, направленный на прекращение деструктивных изменений, восстановление формы и функции зуба. Выделяют различные методы лечения кариеса: этиотропные и патогенетические, консервативные и хирургические, местные и общие. Методы фармакотерапии кариозного процесса относятся к консервативным мероприятий, их условно можно разделить на этиотропные (устранение факторов) и патогенетические (предотвращение и замедление развития). Использование определенной методики фармакотерапии кариеса зависит от клинической формы болезни (в стадии "пятна" или "глубокий кариес"), течения ( "острый" или "хронический"), интенсивности поражения ( "единичный" или "множественный") и наличия сопутствующей патологи. для оценки степени поражения зуба кариесом используют показатели его распространенности, интенсивности и др.

Для обезболивания манипуляций, проводимых на твердых тканях зуба, используют традиционные средства: транквилизаторы (сибазон, хлозепид) в сочетании с парацетамолом, ибупрофеном, то ННА. Премедикацию проводят за 20-40 мин. до начала лечения. Для местного обезболивания широко используют бланк анестезию (2,5% раствор тримекаина, аэрозоль 20% спиртового р-на лидокаина). В случае очень высокой чувствительности зубов можно использовать проводниковое обезболивания 2% раствором лидокаина или 4% раствором артикаина.

К средствам этиотропной терапии можно отнести антисептики, которые используют для удаления зубного налета и обработки кариозной полости перед пломбированием. Мягкий зубной налет удаляют с помощью ватных тампонов, пропитанных 3% раствором перекиси водорода, 4% раствором хлорамина Б, др. Для повышения антибактериальной защиты полости рта, уменьшение дисбактериоза и образования зубного налета целесообразно после еды применять 0,1% раствор лизоцима в 0,6% p-ни хлорида натрия в виде ротовых ванночек. Для лучшей адгезии пломбы (на этапе пломбирования) целесообразно использовать 0,1-0,5% раствор формалина, который способствует обезвоживанию тканей зуба, альгипор или триклозан.

Общая фармакотерапия кариеса включает следующие этапы:

v влияние на основную причину заболевания;

v устранения кариесогенной факторов в организме

v повышение резистентности зубов к кариесогенной факторов;

v повышение иммунной защиты организма.

Показанием для общей терапии кариеса является множественные поражения зубов преимущественно у детей, подростков, беременных.

Для общей фармакотерапии применяют внутрь препараты натрия фторида флуосин (драже по 15 мг) и кореберон (драже по 20 мг). Назначают их продолжалось по 2-3 драже в сутки после еды. Это лечение целесообразно сочетать с витамином D и препаратами кальция (не одновременно). При профилактике кариеса названы препараты фтора не рекомендуют из-за их большие дозы. Возможно также использование фторида натрия в виде 1% раствора по 2-5 кр. 2-3 раза в день. Избежание передозировки фторидов можно, если использовать динатрий монофлуорофосфат - препарат 3 замедленным высвобождением фтора.

Основным методом лечения начального кариеса зубов является реминерализирующая терапия. В ее способов относят: обработку зубов фторидами или

кальций-фосфатсодержащими соединениями. Как и для профилактики кариеса, применяют аппликации 1-2% раствора натрия фторида, фтористого лака, гель натрия фторида. Для лечения начального кариеса осуществляют поочередно аппликации 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора натрия фторида. В случае массивного поражения кариозным процессом можно проводить до ЗО процедур на курс ежедневно или через день. Повторный курс проводят через полгода.

Местная патогенетическая терапия включает методы, которые способствуют повышению процессов реминерализации эмали, нормализации структуры эмали, способности к рекальцификации пораженного дентина и стимуляции одонтобластичнои функции пульпы. Для лечения кариеса в стадии «белой и светло-коричневого пятна" проводят реминерализирующую терапию, для чего применяют 1-2% гель натрия фторида на 3% агаре, который наносят на очищенные зубы. Проводят 3-5 аппликаций. Для реминерализующей терапии по поводу начального кариеса можно использовать "Дентория гель", содержащий 2% фтора.

Начальный кариес лечат кальций-фосфатсодержащими гелем (pH 6,5-7,5 и pH 5,5), изготовленным на основе кальция хлорида и натрия гидрофосфата. Гель содержит ионы кальция и фосфата в соотношении 1: 4 (аналогичное соотношение наблюдается в слюне). Гель используют для чистки зубов в течение 1 мес. 2 раза в сутки. Надо отметить, что нейтральный гель применяют для лечения начального кариеса, а кислым гелем (pH 5,5) обрабатывают кариозные пятна с участками размягчения в центре. Одним из новых направлений в профилактике кариеса является покрытие неповрежденных фиссур композиционными материалами (запечатывание фиссур).

В случае острого течения кариеса полость зуба заполняют искусственным дентином, приготовленным на 5% p-ни натрия фторида, и используют фосфат-цемент, содержащий 5% кальция глицерофосфата и 2% (от массы порошка цемента) натрия фторида. Можно использовать также для временной пломбы цемент "Флюосит", который содержит 11% натрия монофторфосфат.

Новым методом профилактики и лечения кариеса является глубокое фторирование. Эффективная реминерализация эмали может быть обеспечена только путем постоянного поддержания оптимальной концентрации фтора в слюне. Обогащенный фтором апатит, как и обычный, легко растворяется в кислой среде. Традиционное нанесения фторидов на поверхность эмали не является эффективным методом воздействия на состояние твердых тканей. Для глубокого фторирования разработаны специальные препараты "Эмаль-герметизирующая жидкость" или "Тифенфлюорид", состоящие из двух растворов. В результате последовательного нанесения этих растворов на поверхность зуба внутри воронок эмали образуется щелочная субстанция, является гелем кремниевой кислоты с включенными в него микрокристаллами фтористого кальция, магния и меди. После обработки препаратом на поверхности эмали образуется концентрация ионов фтора, в 10 раз выше, чем при нанесении солей типа фтористого натрия. Фтор выделяется в течение длительного времени, обеспечивая надежную реминерализацию, в частности в проблемных зонах. Применение эмаль герметизирующего препарата у детей позволяет приостановить прогрессирование начального и поверхностного кариеса, а также сохранить интактными зубы находятся в стадии прорезывания и "созревания".

Для повышения устойчивости зубов к кариозного процесса используют препарат "Ремодент" в виде 3% раствора. Зубы предварительно чистят гигиенической зубной пастой. Аппликации проводят в течение 15-20 мин. (3-5 аппликаций на курс). В год назначают 2-3 курса. Препарат также используют для полоскания полости рта (15-20 мл в течение 3-5 мин.).

Есть данные о тесной связи развития стоматологической патологии (в том числе кариеса) с патологией иммунной системы и опыт назначения одновременно с 3% раствором Ремодент Имудона по схеме (от 3 до 8 таблеток днем сублингвально в течение 3-5 недель, 1 3 раза в год).

При кариесе в стадии "коричневой и черной пятна" реминерализирующая терапия малоэффективна, поэтому делают препарирования и пломбирования зубов. За 20-30 мин. вмешательства проводят премедикацию и адекватное обезболивание (внутрь парацетамол по 0,2-0,5 г, ибупрофен - 0,4-0,6 г). По показаниям можно использовать местную анестезию, легкий ингаляционный наркоз закисью азота или внутривенный с помощью пропанидид, кетамина. Для закрытия полости на 1-2 недели делают временную пломбу из цинка сульфата и цинка окиси (3: 1) и 5-10% каолина, которую готовят перед пломбированием, а также пасту из дентина и пасту с цинк-эвгенола.

Лечение глубокого кариеса - сложная проблема, которая требует решения целого ряда вопросов. Прежде всего - это вопрос сохранения пульпы зуба при удалении размягченного дентина. Для рекальцификации и стимуляции одонтогенезу используют пасту "кальцин", изготовленную на основе гидроксида кальция. Используют также другие пасты на основе гидроокиси кальция - "Кальксил" (pH 12), "Серокальциум" (pH 12, 31), "Биопульп" (pH 11,1), "Вита-пульп", "Кальксид", "Регенеран" , "Реоган". Эти препараты проявляют одонтотропну, противовоспалительное и бактерицидное действие и защищают пульпу от раздражения лекарственными и другими веществами. Через бы мес. делают повторное удаление остатков дентина и проводят окончательное пломбирование.

Одонтотропнимы свойствами обладают цинковая, цинк-салициловая, йодоформная, цинк-эвгеноловой и другие пасты, в которых твердой основой е цинка окись. Хорошо зарекомендовали себя также пасты из цинка оксида с эвгенолом и белой глиной, изготовленные на растворе кристаллического лизоцима и димексида (в 1 мл 70% димексида содержится 25 мг кристаллического лизоцима). Пасты наносят тонким слоем и изолируют прокладкой из водного дентина от прокладки фосфат-цемента и с целью защиты лизоцима от инактивации.

Есть сведения об эффективности использования в местном лечении кариеса прокладок из гидроксида кальция лака на основе хлоргексидина (содержит 1% хлоргексидин глюконат и 1% тимола) и пасты "LedermiiC (содержит Demedocydin и Triamcinolonacetonid). Эти комбинированные препараты способствуют удалению патогенных бактерий и уменьшению (благодаря стероида) болевого синдрома. Для изолирующей прокладки применяют гуттаперчу, затем - временную пломбу.

Альтернативу в лечении глубокого кариеса представляет использование прокладок с иономерных смол. Последние способствуют минерализации дентина и имеют низкую теплопроводность (в 6 раз ниже, чем в кальмецин).

Для общей профилактики и лечения кариеса широко применяются препараты кальция, который играет важную роль в формировании костной ткани и зубов, регулирует функцию клеточных мембран, повышая сопротивляемость организма. Суточная потребность в кальции составляет 1 г.

Используют три поколения препаратов кальция. Для лечения острого начального кариеса еще недавно применяли исключительно препараты кальция I поколения, а именно: простые соли кальция (глюконат кальция, глицерофосфат, карбонат, лактат, цитрат, хлорид), которые недостаточно усваиваются организмом. Для улучшения обменных процессов в твердых тканях зуба назначают кальция глюконат (до 1 года - по 0,5 г, 2-4 года - 1 г, 5-6 лет - 1,5 г, 7-9 лет - 2 г, 10- 14 лет - 2-3 г), кальций глицерофосфат (взрослым по 0,25-0,5 г, детям - от 0,05 до 0,2 г в зависимости от возраста) 3-5 раз в день. Кальция хлорид назначают внутрь в виде 5-10% раствора чайными, десертными или столовыми ложками 3-4 раза в день. Вводить препараты п / к и в / м нельзя из-за возможности развития некроза, поэтому используют капельный и в / в болюсно методы.

Ко II поколения относят комплексные препараты солей кальция и витамина D. При их применении существует достаточно большая вероятность передозировки витамина D, который является жирорастворимым витамином и имеет свойство кумулировать в организме. К III поколения препаратов кальция относят комплексы солей кальция, витамин D (в невысоких дозах) и минералы. Последние препараты хорошо усваиваются организмом благодаря наличию витамина D _ и микроэлементов, которые являются активаторами многих ферментов. Существует богатый выбор комплексных препаратов кальция как отечественного, так и зарубежных производства: "Кальций-D3 морской с цинком", "Кальций-D3 морской с витамином С", "Кальцемид" (ЮНИС, Украина), "Кальцемин" (Health life, СНЕ А ), "кальций-D3 Никомед" (Никомед Фарма, Норвегия), др.В составе этих препаратов кальций содержится в виде солей - цитратов и карбонатов, их недостатком является зависимость всасывания от кислотности желудочного сока (под действием соляной кислоты препараты кальция диссоциируют на ионы ). Источником ионного (активного) кальция является отечественный препарат природного происхождения "сунамол-ЛД 3", который легко усваивается. В состав препарата входят 27 микроэлементов и витамин D3 в малой дозе (20 МЕ / мл), что исключает возможность передозировки.

Для стимуляции роста костей, зубов, кроветворения важным макроэлементом является фосфор. Суточная потребность в нем - 1,5-2 г. Используют фитин, представляющий смесь солей фосфорных кислот. Применяют взрослым по 0,25-0,5 г 3 раза в день, детям до 1 года - по 0,05-0,1 г, до 2 лет - 0,1 г, 3-4 лет - 0,15 г , 5-6 лет - 0,2 г, 7-9 лет - 0,25 г, 10-14 лет - 0,25-0,3 г 3 раза в день.

Для профилактики и лечения кариеса используют ремодент - препарат из костей животных, который содержит макро- и микроэлементы (кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, органические вещества), необходимые для реминерализации эмали. Последний входит также в состав некоторых зубных паст. Назначают взрослым и детям старше 2 лет для профилактики и лечения кариеса в виде 3% раствора для полосканий и аппликаций.

Улучшению обменных процессов и повышению естественной сопротивляемости организма по кариеса способствуют витамины. Для лечения острых форм кариеса целесообразно использовать аскорбиновую кислоту (по 0,1-0,2 г в сутки), пиридоксин (по 0,05-0,1 г в сутки) и эргокальциферол (детям 6-8 лет по 3-5 кр . 0,125% масляного р-на препарата в сутки).

Важную роль в защитных реакциях организма играет железо, которое способствует реминерализации тканей зуба, синтеза гемоглобина, миоглобина, дыхательных ферментов (суточная потребность - 15 мг). Применяют при стоматологических заболеваниях, связанных с гипотрофией, истощением, анемией, при общем упадке сил после инфекционных заболеваний или оперативных вмешательств. Таблетки "Фитофтеролактол" содержат железа лактат и фитин. Назначают по 1-2 табл. 2-3 раза в день после еды. Сироп алоэ с железом имеет антианемического и биостимулирующее действие, применяют по 0,5-1 чайной ложке в 0,25 стакана воды 3 раза в день.

В случае ослабленной резистентности организма применяют натрия нуклеинат, калия оротат, метилурацил. Иногда целесообразно назначать анаболические стероиды (неробол, ретаболил), а также адаптогены (препараты женьшеня, золотого корня, элеутерококка).

Если нарушен процесс слюноотделения (что способствует развитию кариеса), рекомендуют назначать бромгексин, а также настои лекарственных трав (термопсис ланцетовидной и подбел обыкновенный). Повышают секрецию слюнных желез раствор йодистого калия, отвар тысячелистника. Положительный эффект в процессе восстановления функции слюнных желез оказывают аппликации геля солкосерила, эмульсии дибунолу, масляного раствора витамина А. Таким образом, для эффективного лечения кариеса необходимо тщательно учитывать все многочисленные звенья его развития и осуществлять рациональный влияние на них.

Стоматологические пломбировочные материалы. Важным этапом хирургического лечения кариеса является пломбирование (установка пломбы), которое ликвидирует дефект ткани зуба и восстанавливает его анатомическую форму. Сейчас существует много пломбировочных материалов, поэтому рациональный подход к выбору определенного средства в клинической ситуации требует глубоких знаний.

По своему назначению пломбировочные материалы делятся на 5 групп:

v постоянные, применяемые для восстановления анатомической формы и функции зуба;

v временные, используемых для временного закрытия кариозной полости;

v лечебные, применяемые для прокладок под постоянные пломбировочные материалы, чаще всего с целью лечения глубокого кариеса;

v пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зубов;

v герметики (Силантий), применяемые для закрытия неминерализованих фиссур с целью профилактики кариеса.

Пломбировочные материалы должны отвечать определенным технологическим, функциональным, биологическим и эстетическим требованиям и обладать такими свойствами: достаточной жесткостью, химической стойкостью, высокой адгезией к тканям зуба, коэффициент теплового расширения, приближается к тканям зуба, малой теплопроводностью, стабильный цвет, уровень pH, что приближается к 7, пластичность и удобство при формировании пломбы, легкое введение в полость зуба, антисептические и противовоспалительные свойства, рентгеноконтрастность. Для этих материалов нежелательный токсическое воздействие и усадка после затвердения.

Идеальный пломбировочный материал, который бы отвечал этим требованиям, еще не создан. Поэтому используют такой материал, качества которого наиболее соответствуют определенному случаю.

Стоматологические цементы, согласно современной классификации (DS Smith, 1995), разделяют на 4 типа:

1) фосфатные, цинк-фосфатные, силикофосфатни, силикатные;

2) фенолятные - цинк-эвгенола, Са (ОН) 2 салицилатни;

3) поликарбоксилатные, цинк-поликарбоксилатные, стеклоиономерные;

4) акрилатные - полиметилакрилатни, диметилакрилатни.

Фосфатные цементы (фосфат-цемент, Adhesor, фосфат-цемент, содержащий серебро, Argil, диоксивисфат т.д.). Положительными свойствами этих цементов является их низкая токсичность, хорошие термоизоляционные качества, соответствие материала коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба. Они легко вводятся и хорошо прилипают к тканям зуба. В последнее время в состав цинк-фосфатных цементов добавляют соли серебра, которые оказывают цементам антимикробные и противокариозный свойства. Однако они имеют и некоторые недостатки: могут растворяться под воздействием жидкости полости рта, легко стираются, при твердении усидають, не удовлетворяют эстетические потребности (пористые и пошатнувшиеся). Фосфат-цемент используется для пломбирования кариозных полостей под коронки, для пломбирования молочных зубов, а также для изоляционных прокладок и для фиксации коронок и мостовидных протезов. Бактерицидный фосфат-цемент, содержащий серебро, используется в детской стоматологии как постоянный пломбировочный материал для временных зубов и как изоляционная прокладка под пломбы из амальгамы и цемента (только в боковых зубах).

Силикатные цементы (силицин, силицин-2, Fritex) имеют лучшие физико-механические свойства по сравнению с предыдущими; они устойчивы в условиях ротовой полости, имеют цвет и блеск, то есть приближаются к свойствам эмали. Однако они негативно влияют на пульпу зуба, достаточно хрупкие, плохо выдерживают жевательную нагрузку. Силикатные цементы используют преимущественно для пломбирования кариозных полостей I, III, V классов как в постоянных, так и в молочных депульпированных зубах. Силикофосфатний цемент (силидонт) является смесью порошков фосфатного (20%) и силикатного (80%) цементов. Этот цемент используется в детской стоматологии для пломбирования кариозных полостей I, II и V классов во временных и молярах да и, II и V классов в постоянных молярах и премолярах.

Цементы на основе фенолята содержат в своем составе оксид цинка и очищенный эвгенол или гвоздичное масло. Они положительно влияют на пульпу, имеют одонтотропни и противовоспалительные свойства. Однако их высокая растворимость в ротовой жидкости, а также низкая механическая прочность позволяет применять такие цементы только для прокладок и временного пломбирования.

Хелатные цементы с гидроксидом кальция ( "Dycal", (Dent Splay), "Life" и т.д.) основаны на реакции твердения между гидроксидом кальция и другими оксидами и эфирами салициловой кислоты. Они широко применяются при лечении острого глубокого кариеса и для прямого покрытия обнаженной пульпы. их преимуществами являются легкость использования, быстрое затвердевание, положительное влияние на пульпу. Недостатками являются незначительная прочность, возможность деформации, растворимость (при негерметичной пломбировании).

Поликарбоксилатные цементы ( " Poly-F-Plus", "СагЬосетепҐ, " Adgesor- Carbofine »). Преимуществом этих цементов является почти полное безопасность для твердых тканей и пульпы зуба свойство химически связываться с эмалью и дентином. Они идеально подходят для пломбирования временных зубов, так как не требуют изоляционной прокладки и имеют выраженную адгезию к твердым тканям зуба. В постоянных зубах они применяются для временного пломбирования и как подкладочный материал.

Склоиномерни цементы - это современные пломбировочные материалы, сочетающие свойства силикатных и полиакриловых систем. Они имеют значительную адгезию к твердых тканей зубов, прочно связываются с дентином и композитными материалами, имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Они используются для пломбирования кариозных полостей III, V классов в постоянных зубах и для временных реставраций в постоянных зубах с формирующимся корнем. Эти материалы являются идеальными для закрытия кариозных полостей всех классов во временных зубах, их можно использовать как подкладочный материал, особенно в работе с композитными материалами. Недостатками стеклоиономерных цементов является медленное твердения, низкая прочность, некоторая чувствительность к влаге, рентгенопрозористь и возможное влияние на пульпу.

Изоляционные лаки - это тонкие прокладки (лайнеры). Они защищают пульпу от токсического действия пломбировочного материала. Это такие лаки, как " Dentin-Protector " ( Vivadent), "Amalgam Liner" ( VOCO ), "Thermoline" ( VOCO), '' Eviorol-Varnish " (Spofa Dental). Их положительные свойства - высокая химическая стойкость, влагостойкость, бактериостатичнисть и одонтотропни качества. Основным недостатком является недостаточный термоизоляционный эффект ограничивает использование лаков в глубоких кариозных полостях.

Композиционные пломбировочные материалы - это современные материалы с высокими физико-механическими и эстетическими свойствами. Они состоят из трех основных компонентов: органической матрицы (полимерная матрица), неорганического наполнителя (неорганические частицы) и поверхностно-активных веществ (силанов).

К композиционных пломбировочных материалов относятся:

v макронаповнени композиционные материалы (макрофилиалов), где размер частиц наполнителя - 1-100 мкм. К ним относится первая генерация материалов "Evictrol" (Spofa Dental ), " Consize" (3M), "Visio-Fill", "Visio-Моиаґ " , др .;

v микронаполненным композиционные материалы (микрофилы) размер частиц наполнителя - 0,04-0,4 мкм. Это такие материалы, как "Isopast " (Vivadent), "Durafill" (Kulzer ), "Неиио-Моиаґ (Vivadent)," " Silux Plus" (3M)

v гибридные композиционные материалы, размер частиц которых от 0,04 до 100 мк. Наиболее распространенными на сегодня "Prisma" (Dent Splay), "Arabesc" (VOCO), "Charisma" (Kulzer), "Tetric" (Vivadent), "Herculite XPV " (Kerr) и др.

Гибридные композиционные материалы являются универсальными, поэтому могут применяться для пломбирования кариозных полостей всех классов, а также для полной реставрации коронковой части зуба и реконструкции зубного ряда. Эти материалы имеют много преимуществ: максимальное механическую прочность, химическую стойкость, высокую эстетичность и цветостойкость, минимальную усадку и высокую адгезию.

Компомеры - новый класс пломбировочных композиционных материалов. Они сочетают в себе качества композитов и стеклоиономерных цементов. Наиболее известными являются "Dyrect " (Dent Splay), "Durect Ар" (Dent Splay), "F-2000" (3M), "Elan" (Kerr), "Hytac " (ESPE), др. Они применяются для пломбирования кариозных полостей всех классов во временных зубах и полостей III, V классов - в постоянных.

некариозные поражения

Наиболее распространенным поражением твердых тканей, которое возникает в период их развития, является флюороз. Флюороз зубов - это сложный по генезом разновидность гипоплазии эмали, который возникает в результате воздействия избытка ионов фтора в питьевой воде, продуктах питания или атмосфере. Флюороз - эндемическое заболевания. Чаще это нарушение встречается в областях, где в естественных источниках воды количество фтора гораздо больше рекомендованной нормы (1-1,2 мг / л). В некоторых странах и регионах количество фтора в питьевой воде может достигать 30 мг на литр.

Сразу после прорезывания флюороз проявляется на зубах изменением цвета эмали, которая теряет прозрачность, становится желтовато-коричневой. Для этого поражения, в отличие от кариеса, характерные двусторонние и симметричные ячейки, которые располагаются преимущественно ближе к режущего края зуба и окклюзионной поверхности. Далее прогрессирует деминерализация эмали.

Выбор фармакотерапии в практике врача-стоматолога зависит от стадии флюороза. Лечение не нуждаются те формы заболевания, которые не сопровождаются потерей твердых тканей зуба. Проводят отбеливание пигментированных участков ЗО% раствором соляной кислоты - 5 мин, а также - 33% раствором перекиси водорода. В последнее время появилась новая концепция и технология удаления пигментированной эмали с помощью микроабразии и применение лазера.

Для улучшения состояния твердых тканей зуба рекомендуют проводить местное насыщения тканей зуба фосфорно-кальциевыми препаратами, витаминами группы С, Р, РР. Используют также 10% раствор глюконата кальция и б% раствор витамина В, для проведения электрофореза. При эрозивно и деструктивной формах флюороза анатомическая форма зуба может быть восстановлена с помощью композиционных материалов. В случае значительного разрушения коронковой части зуба следует применять ортопедические методы лечения. Для чистки зубов, пораженных флюорозом, рекомендуют пасты с Реминерализирующая действием, не содержащие фтор ( "Жемчуг" "Ремодент»). Важно изъятия излишков фтора из питьевой воды или других источников.

К некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, относят следующие: патологическое стирание зубов, клиновидные эффекты, некроз, эрозия твердых тканей, гиперестезия, травмы. В практике чаще всего встречается гиперестезия зубов, которая бывает в ограниченном и генерализованной формах. Фармакотерапия включает местное лечение, осуществляемое фармакологическими препаратами с использованием методов аппликации, втирание в зубы, электрофореза. Для лечения используют ЗО% раствор нитрата серебра, восстанавливается после нанесения на зуб 10% раствора формалина или 4% раствора эвгенола (он меняет цвета тканей). Нашли свое применение пасты, имеют щелочные свойства (натрия гидрокарбонат, калия карбонат, магния карбонат и др.).

Для повышения устойчивости твердых тканей применяют фтористый натрий, хлористый стронций, кальция глицерофосфат, кальция глюконат, др. 75% пасту хлористого стронция, 2,5% пасту кальция глицерофосфата, 75% фтористую пасту втирают в поверхность зуба, а 1-2% водный р-н натрия фторида применяют в виде аппликаций или с помощью электрофореза. Применяют также аппликации 3% раствором Ремодент, 5% раствором тиамина хлорида с 2% раствором новокаина для электрофореза (10-15 процедур). Для купирования боли используют обезболивающее смесь (жидкость Платонова № 1 и № 2), электрофорез анестетиков. Для общей фармакотерапии используют кальция глицерофосфат по 0,5-0,75 г, кальция глюконат по 0,5 г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее