Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Фармакотерапия периодонтита

Периодонтитом называют воспаление соединительнотканного образования между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. Периодонтит бывает инфекционного и неинфекционного происхождения. По локализации он может быть верховым (апикальным) - процесс сосредоточен у верхушки корня зуба; или краевым (маргинальным) - расположен у десневого края. Патогенные микроорганизмы (вероятно, стрептококки) проникают в периодонт через верхушечное отверстие из инфицированного корневого канала или других воспалительных очагов (остеомиелит, др.). Возможно занесение инфекции гематогенным путем. Причинами развития периодонтита также могут быть травма, механическое воздействие высокой пломбы, токсическое воздействие ЛП (мышьяк, формалин) или пломбировочный материал, который выходит за верхушку корня.

Характер течения воспалительного процесса в периодонте может быть острым с преобладанием альтеративно-экссудативных изменений или хроническим - с развитием пролиферативно-регенеративных процессов, длительным течением, менее выраженной симптоматикой. В зависимости от клинического течения, степени и характера повреждения периодонта выделяют такие виды периодонтита: острый (серозный и гнойный), хроническим (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный) и хронический в период обострения. Выраженность клинических проявлений болезни зависит от характера патологического процесса, интенсивности его протекания.

Развитие хронической очаговой инфекции в околозубных тканях и ее влияние на организм представляет собой нерешенную проблему стоматологии. В случае длительного действия инфекции на цемент, дентин корня зуба, периодонт и костную ткань в них вызывается развитие деструктивных изменений. Анатомическая близость очагов микробов к кровеносного русла периодонта может способствовать развитию бактериемии. У больных с риском патологии ССС это может привести к развитию тяжелых осложнений - инфекционного эндокардита, миокардита, острого инфаркта миокарда, др. Также установлена тесная связь между ячейками одонтогенной инфекции и болезнями дыхательной системы, ревматоидным артритом, иммунной системой, др.

Ведущим симптомом острого периодонтита и хронического процесса во время обострения является резкая боль, обусловленный давлением экссудата на ткани и нервные рецепторы, который усиливается при прикосновении и перкуссии. Прогрессирование заболевания может вызвать гиперемию, припухлость мягких тканей, асимметрию лица, болезненность регионарных лимфатических узлов, нарушение жевания и редко - ухудшение общего состояния.

Учитывая принципиально сложный механизм развития воспаления периодонта (особенно хронического), необходимо использовать комплексный подход к его лечению, основанный на атомичних, физиологических и этиопатогенетических особенностях определенной формы заболевания.

В основе лечения любой формы периодонтита лежит известный в стоматологии принцип тройного воздействия: на систему макроканалив, микроканальцев и периапикальных участок. Принципы его заключаются в ликвидации воспалительного процесса путем создания оттока экссудата, обработки инфицированных корневых каналов, медикаментозное лечение заверхивкового воспаления и предотвращении его распространения на окружающие ткани.

Этапы фармакотерапии периодонтитов заключаются в следующем:

v этап оказания больному неотложной помощи путем назначения внутрь обезболивающих препаратов (ибупрофен, кетопрофен, пенталгин, солпадеин)

v лечения корневых каналов. Существует три стандартных принципы терапии корневых каналов: очистка, стерилизация и трехмерная обтурация. Качественная санация, формирования и гомогенное пломбирования системы корневых каналов позволяет ожидать успешного результата.

Для осуществления оттока экссудата через корневой канал очищают кариозную полость и назначают полоскание антисептиками (йодинол, хлоргексидин, калия перманганат, риванола), а также гипертоническими растворами. Особая роль отводится механической обработке каналов эндодонтическими инструментами, которая подкрепляется применением лекарственных веществ. Для обработки корневых каналов выбирают антисептики, которые не оказывают раздражающего действия на периапикального участок (0,5-1 -2% раствор хлорамина, 0,1-0,2% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,1-0,5 % раствор декамин, 0,1-0,2% раствор декаметоксину, 0,01% раствор мирамистина, 1% раствор йодинола, р-н Люголя). Для промывания каналов применяют также антибактериальные средства (эктерицид, хлорофиллипт, микроцид, метронидазол, нитроксолин, др.).

Для подавления микрофлоры периапикальных очагов рекомендуют применять АБП местно или для общего лечения. Назначают линкомицин, клиндамицин, амоксиклав, кларитромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, др. Местно возможно использование 10-20% раствора сульфацил натрия или 1% раствора стрептоцида. В связи с широким распространением антибиотикоустойчивых форм микробов применяют комбинации 2-3 препаратов с учетом их взаимодействия. Применяют комбинации антибиотиков широкого спектра (макролиды, АГ, ампициллин, пиперациллин, др.) С протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, др.). С этой целью в корневой канал вводят смесь антибиотиков и фермента в масле шиповника, облепихи или в ЗО% масляной p-ни токоферола ацетата. Данные об эффективности антибиотиков противоречивы. Актуальна разработка их дифференцированного применения. В последние годы наиболее эффективными признаны макролиды и ЦС, ФХ, ингибиторзахищени пенициллины, линкозамиды.

При обработке корневых каналов особая роль отводится ферментам (трипсин, химотрипсин, лизоцим, дезоксирибонуклеаза, терилитин, Лизоамидаза). Ферменты применяют в виде 0,1-0,2% р-нов самостоятельно или в комбинации с антибиотиками (неомицин, гентамицин, микроцид). Для обработки труднопроходимых каналов назначают электрофорез трипсина, лизоцима, трипсин-пенициллиновой смеси, йода и трипсина, р-на Люголя, 10-20% раствора калия йодида или 5-10% раствора йода, серебра нитрата. Используют также фермент микробного происхождения - терилитин - с антибиотиком растительного происхождения новоиманин.

Для промывания каналов корней зубов при периодонтите можно использовать ГКС (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон). Для профилактики осложнений после пломбирования канала рекомендуют ввести 0,2-0,5 мл гидрокортизона в переходную складку в области проекции верхушки корня.

Медикаментозное воздействие на систему корневых каналов и периапикальные каналы является важным компонентом эндодонтического лечения. Из-за наличия дельтовидной разветвления в области верхушки корня и дополнительных канальцев термин "полное удаление пульпы" является весьма условным. Поэтому обеззараживания остатков пульпы, пристеночного дентина и участков канала, недоступны для инструментальной обработки, имеет важное значение для успеха эндодонтического лечения и предупреждения развития воспалительных осложнений.

В настоящее время в стоматологии находят применение высокоэффективные коммерческие препараты. Эффективным антисептическим средством является "Osomol 4" (Pierre Rolland, Франция), в состав которого входят формальдегид и гваякол, а также ароматические вещества (гераниевое масло, экстракты чайной розы и жасмина). Высокая антимикробная эффективность формальдегида имеет важное значение при эндодонтическом лечении зубов верхней челюсти. гваякол обладает местной анальгезирующим действием.

Другой антисептическое и противовоспалительное препарат "МерасуИ" (предыдущей компании) состоит из парахлорфенолу, метакрезола ацетата и камфоры, а также дексаметазона. Эти вещества способны проникать не только в макроканал корня зуба, но и в дентинные канальцы и дельтовидной ответвления. Применение препаратов "Osomol 4" и "Мерасуl" целесообразно при консервативном лечении острых гнойных и обострениях хронических форм периодонтита.

Уничтожение патогенной микрофлоры, находящейся в корневом канале, дельтовидных ответвлениях и дентинных канальцах, купирование воспалительных явлений в периапикальных тканях, стимуляция репаративных процессов в периодонте и костной ткани периапикального участка достигается путем наложения антисептической повязки. Предпочтение обычно отдают готовым комплексным препаратам, имеют многогранную терапевтическое действие. В клинической практике широко применяются препараты для антисептических повязок "МерасуИ" и "Osomol 4".

Терапевтический эффект препарата "МерасуИ" достигается благодаря высокой бактерицидной активности парахлорфенолу, метакрезола, камфоры, дексаметазона. Последний способствует быстрому купированию воспалительных и аллергических явлений, уменьшает раздражающее воздействие антисептиков. "Мерасуl" " применяют, в частности, при недостаточно проходных каналах. Препарат вводят в корневые каналы на бумажных штифтах или накладывают в полость зуба на ватный тампон. Затем зуб закрывают герметичной повязкой. Оптимальный срок наложения - 1-2 суток, при необходимости - накладывают повторно. Сбалансированные концентрации антисептиков в препарате "Osomol 4" обеспечивают, с одной стороны , высокую антибактериальную активность, с другой - минимальную раздражающее действие на периапи- радикальные ткани. Отсутствие гормональных препаратов позволяет сохранить нормальный уровень местных защитных реакций и регенераторных возможностей периодонта. Кроме того, он позволяет осуществить мумификацию пульпы в дельтовидных ответвлениях и дентинных канальцах после применения мышьяковистого ангидрида.

Для введения ЛП в труднодоступные корневые каналы используют метод электрофореза с катода, особенно 5-10% спиртового р-на йода, калия йодида, смеси трипсина с препаратами йода и антибиотиками. Применяют также токи УВЧ, ультразвук, фонофорез 2% раствора йода и флюктофорез 2% раствора калия йодида.

Среди причин неудачного эндодонтического лечения в первую очередь следует упомянуть так называемую микропроникнисть или нарушения герметичной обтурации в любой области корневого канала. Нарушение герметичности способствует проникновению микроорганизмов в корневой канал и их распространению в периапикальные ткани. Для качественной обтурации корневых каналов применяют зарубежные препараты "Эндометазон", "Форфенан" и в соответствии отечественные - "фосцин" и "Белокор", а также гуттаперчевые штифты с герметиком. Лучший результат достигнут при использовании комбинации "Бейзлайна" с гуттаперчей. Для повышения качества пломбирования рекомендуют использовать филлеры - штифты в сочетании с пластическими твердеющими пастами (Силер). В экономическом и практическом отношении следует использовать такие герметики, как тиедент, силдент, виедент.

Хорошо зарекомендовали себя при труднопроходимых каналах широко известны импрегнуючи методы: резорцин-формалиновым, серебрение. Полученную жидкость вносят в устье корневых каналов и нагнетают в каналы. Для ускорения процесса полимеризации вносят дополнительно 1 кр. 7% спиртового р-на едкого натрия. Канал пломбируют резорцин-формалиновой пастой, которую получают путем добавления окиси цинка в резорцин-формалиновой смеси.

При проведении серебрение используют ЗО% раствор нитрата серебра, который по аналогии с предыдущим средством нагнетают в корневой канал, далее в него вносят 1-2 кр. 25-30% раствора нашатырного спирта и добавляют 1-2 кр. 10% раствора формалина, полость закрывают повязкой. Оба метода в связи с покраской зубов применяют только для пломбирования моляров.

Традиционно пломбирования каналов проводят с использованием твердеющих, нетвердеющая и твердых материалов. Основой нетвердеющая материалов является окись цинка или белая глина, замешанные на глицерине (вазелине). Для предоставления пастам антисептических свойств добавляют тимол, формалин, фенол, антибиотики и др. Из-за быстрого рассасывания целесообразно использовать эти материалы для пломбирования молочных зубов. Пластические твердеющие материалы включают цементы, пасты на природных и синтетических адгезивов, амальгаму. Используют фосфатные, цинк-эвгенола ( "Кариосан", "Кальцинол") цементы, гваякрил, др. К твердым пломбировочных материалов относят эпоксидные смолы (ендодент, епоксикал, интрадонт, др.). В литературе приводятся свидетельства о временном заполнения каналов препаратами гидроксида кальция - такими как "Metapex", "Calasept", "Biocalex".

Улучшить результаты фармакотерапии периодонтитов возможно при использовании внутрь НПВП (диклофенак натрия, нимесулид, мелоксикам, др.), Что, как известно, существенно потенцирует действие АБП.Для стимуляции репаративных процессов в костной ткани используют метилурацил, тирокальцитонин, лизоцим, ретаболил, масло чайного дерева или облепиховое или шиповниковый, пасты - лизоцим-витаминную и кальцитонинову. Иногда с этой целью используют костную муку, коллаген, солкосерил-гель, остеопластические материалы (Биоланта, колапол, Остим-100 с метронидазолом). На стоматологическом рынке появился многокомпонентный препарат "КоллапАн" в виде геля, который содержит гидроксиапатит, коллаген, гентамицин сульфат, метронидазол, диоксидин, клафоран, др.

К современным методам лечения в стоматологии относится иммунокоррекция с помощью иммунотропных препаратов. Чаще всего используют препарат Имудон (содержит смесь природных бактерий полости рта) и милайф (содержит монокультуру гриба Fuzarium sambienium, адаптоген со стимулирующим влиянием на неспецифический иммунитет).

Существуют некоторые особенности использования методов лечения периодонтитов - разных по происхождению и клиническим проявлениям. При наиболее распространенном остром верхушечный периодонтит лечения зависит от стадии воспаления. В стадии интоксикации после удаления содержимого корневого канала в него вводят раствор антисептика и закрывают зуб герметичной повязкой на 1-2 дня. В стадии ексудации- расширяют верховой отверстие корня зуба и обеспечивают отток его содержания. Заранее нужно обеспечить безболезненность манипуляций (местная анестезия лидокаином, ультра Каином, др.). При симптомах общей интоксикации для подавления инфекционного процесса назначают внутрь или в / м антибактериальные, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.

Острый медикаментозный периодонтит чаще возникает при интоксикации мышьяковистой пастой. После быстрого удаления некротизированной пульпы промывают корневой канал 3% раствором перекиси водорода,

1-2% раствором хлорамина, р-ром трипсина и оставляют в канале на 1-2 дня тампоны, смоченные 5% раствором унитиола или 1% раствором йодинола. С целью уменьшения воспаления и экссудации назначают внутрь НПВП. После исчезновения боли проводят повторную обработку антисептиком и пломбируют канал зуба. Если эффект не достигнут, выполняют электрофорез 5% раствора йода (для моляров) или насыщенного р-на калия йодида (для резцов, клыков, премоляров). Закрывают полость искусственным дентином и через 1 -2 дня пломбируют.

При остром верховом травматическом периодонтите прежде всего необходимо устранить причину повреждения и провести симптоматическую терапию анальгетиками, противовоспалительными и десенсибилизирующими ЛП. Методы лечения хронического верхушечного периодонтита делятся на консервативные, консервативно-хирургические и хирургические. Обычно в однокоренных зубах проводят медикаментозное лечение в три этапа. На 1-м этапе терапии осуществляют антисептическую обработку и удаляют некротизированную пульпу. Обработка антисептиком с протеолитическим ферментом может проводиться до и после этих манипуляций. Облитерированы каналы перед удалением пульпы расширяют механически или 20% раствором динатриевой соли этилендиаминтетраацетат (оставляют в канале в сутки), который связывает кальций в дентине и переводит его в растворимое состояние. Далее удаляют пульпу, обрабатывают антисептиком, устраняют декальцийований дентин, промывают спиртом и высушивают. В канале оставляют тампон с антисептиком или раствором лизоцима. На 2-м этапе вновь проводят обработку антисептиком и ферментом. При плохой проходимости канала повторяют его обработку и тампонируют. На 3-м этапе терапии, если тампон чистый, канал зуба промывают спиртом, эфиром и пломбируют. Для стимуляции репаративных процессов перед пломбированием вводят за верхушку корня пасту, содержащую анаболические средства, витамины, лизоцим.

Большего внимания требует хронический верхушечный периодонтит многокорневых зубов. После механической обработки каналов их также промывают антисептиком, раствором протеолитического фермента и лизоцима. На труднопроходимую каналы накладывают тампоны с фенолформалином или камфорофенолом под герметичную повязку. Пульпу распавшейся удаляют через 2-3 дня и обрабатывают корневые каналы резорцин-формалином. Проводят елекрофорез 3% спиртового р-на йода и трипсина. Однако следует соблюдать осторожность при применении высоких концентраций формалина, фенола и резорцина, чтобы не вызвать интоксикацию периодонта и появление боли. В каналах можно оставить препараты, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами (эвгенол, гвоздичное или облепиховое масло, гидрокортизон, фурацилин). При хроническом верховом периодонтите можно использовать пасты, содержащие кальция глицерофосфат, кальция гидроокись, производные нитрофурана, анаболические средства и анестетики, приготовленные на каротолин, камфорного, персиковом масле или концентрате витамина А.

В случаях неэффективности консервативного лечения проводят хирургические вмешательства - резекцию верхушки корня, удаление зуба, др. Например, при остром гнойном периодонтите, осложненном острым гнойным периоститом, для предупреждения развития остеомиелита необходимо провести хирургическое лечение. Делают разрез по переходной складке до кости длиной 2-3 см в области причинного зуба под соответствующим обезболиванием. В разрез вводят резиновый дренаж. Больному назначают внутрь НПВС (ацеклофенак, диклофенак натрия, нимесулид) и АБП (макролиды или комбинированные пенициллины в сочетании с метронидазолом, доксициклин). Резервными АБП является клиндамицин, ФХ, ЦС и макролиды II поколения. Если создание оттока гнойного экссудата через корневой канал или разрез по переходной складке невозможны, то необходимо провести удаление зуба. После операции при необходимости назначают ННА и НА, антисептики, антибиотики широкого спектра действия, протеолитические ферменты, др.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее