Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Фармакотерапия заболеваний пародонта

Пародонт - комплекс тканей (периодонт, кость альвеолы, конечно с надкостницей, цемент корня), связанные генетической и функциональной общностью. По классификации ВОЗ к заболеваниям пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, идиопатические процессы в пародонте и Пародонтомы.

Заболевания пародонта возникают под влиянием различных местных и общих факторов. Заметную роль в их возникновении играют местные факторы - наличие зубных бляшек, микробных токсинов, аутоиммунные процессы, травмы, функциональная недостаточность тканей пародонта. Среди общих факторов следует отметить дефицит витаминов, атеросклеротическое поражение сосудов, нарушение нервной трофики, эндокринные изменения, дефекты иммунной системы организма, заболевания ЖКТ, усиление процессов ПОЛ и др. Например, накопление токсических продуктов активаций "ПОЛ приводит к повреждению структур пародонта вследствие склеротического поражения сосудов.

В комплексном лечении заболеваний пародонта предусмотрено влияние на этиологические звенья процесса - устранение местных раздражителей и патогенетические - восстановление структурных и функциональных элементов пародонта. Устранение этиологических факторов в основном осуществляют путем использованием местной терапии, профессиональной гигиены и контроля за ее выполнением. Для воздействия на патогенетические звенья воспаления применяют хирургические, ортопедические, медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Местной терапией предусматривается:

v ликвидация местных этиотропных факторов;

v прекращения воспалительно-деструктивного процесса в пародонте;

v противовоспалительная терапия;

v нормализация микроциркуляц;

v стимуляция репаративных процессов;

v повышение местного иммунитета.

Главными звеньями общего лечения являются: стимуляция реактивности организма, противовоспалительное и десенсибилизирующее терапия, обще укрепляющее и иммунная терапия. В комплекс лечебных мероприятий должны быть включены специальные медикаментозные и немедикаментозные методы. Важно использовать индивидуальный подход к выбору фармакотерапии.

В структуре заболеваний пародонта наибольшей степени распространенная патология воспалительного генеза (гингивит, пародонтит).

Для гингивита характерными признаками являются: наличие зубного налета, воспаление десен (с симптомами боли), кровотечение при зондировании, отсутствие десневого ячейки и признаков деструкции пародонта.

Различают острый и хронический катаральный гингивит, виразково- некротический и гипертрофический гингивит, основные принципы лечения которых заключаются в следующем:

v удаления зубного налета с помощью 0,06% раствора хлоргексидина (полоскание)

v назначения аппликаций НПВС - 5% бутадионовои или 3% индометациновую мази, 1% раствора натрия мефеминату или 0,2% спиртового р-на сангвиритрину, 2% мази тиотриазолина;

v для уменьшения протеолиза и кровоточивости - 5% раствор кислоты аминокапроновой парентерально;

v для улучшения микроциркуляции - аппликации 1% раствор кислоты никотиновой, 2% раствор пентоксифиллина.

Индивидуализация лечения в первую очередь зависит от характера течения гингивита и его распространенности. Острый катаральный гингивит чаще всего является симптомом респираторной инфекции острый характер. Его клиническая картина обычно не отличается богатой симптоматикой (характерны боль при пальпации, отек десен, кровотечение при зондировании десен). Иногда может случиться десневой абсцесс.

При хроническом гингивите симптоматика более выражена (отек и напряженность десен, боль, кровоточивость во время приема пищи).

При катаральном гингивите обычно достаточно проведения гигиенических мероприятий и применения НПВП. Назначают также полоскания полости рта 2% раствором натрия гидрокарбоната, настоями ромашки (ромазулан), шалфея, р-ром лизоцима, 1% раствором Витрал. Проводят аппликации на десны р-нов галаскорбина, каротолин, масла шиповника или облепихи, ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина на 2-3 мин. Можно провести электрофорез 1% раствора галаскорбина, 5% раствора аскорбиновой кислоты или фонофорез алоэ (10 сеансов).

Язвенно-некротический гингивит может возникать самостоятельно или быть осложнением предыдущих форм гингивита. Для этого вида гингивита особенно характерные повреждения целостности десен с развитием некроза, неприятный запах изо рта, выделение большого количества слюны, боль при разговоре, потреблении пищи. Наблюдается повышенное количество мягких отложений, кровотечение при их удалении. Часто присоединяются общие проявления болезни (повышение температуры, потеря аппетита, ускорение ЧСС). Процесс может быть острым или хроническим.

Лечение язвенно-некротического гингивита включает следующие мероприятия:

v обильные орошения антисептиками (0,02% раствор перманганата калия, 0,02% раствор фурацилина, 0,5% раствор декаметоксину, 0,2% раствор этакридина лактата, 0,2% раствор хлоргексидина, 2% раствор натрия гидрокарбоната, 1-2% раствор метронидазола)

v обезболивания (эмульсия или мазь анестезина, аэрозоль Оксикорт, др.);

v удаления некротических пленок с помощью протеолитических

ферментов (трипсин, химопсина, ируксол, дезоксирибонуклеаза)

v полоскания вяжущими противовоспалительными средствами (1% раствор танина, настои шалфея, ромашки, отвар коры дуба, др.);

v аппликации биогенных стимуляторов (биосед, сок каланхоэ, др.);

v применения кератопластические средств (каротолин, облепиховое масло, ретинол, винилин, Солкосерил)

v общая противовоспалительная терапия с использованием НПВП

v проведения при необходимости антибиотикотерапии (согласно чувствительностью микрофлоры к препаратам). Могут быть эффективными амоксициллин (500 мг 2-3 раза в сутки внутрь) в сочетании с метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки внутрь), кларитромицин (500 мг в сутки в / в 2-3 дня), а также азитромицин (в первую сутки 500 мг, в дальнейшем - 250 мг внутрь).

Ппертрофичний гингивит характеризуется локальной или генерализованной гипертрофией десен. Присутствующие неприятный запах изо рта, отек, болезненность и кровоточивость. Чаще эта форма связана с гормональными нарушениями или является следствием использования противоэпилептических средств. При гипертрофическом гингивите проводят склерозирующую терапию: инъекции в десну 50-60% р-нов глюкозы, 0,1-0,2 мл р-на новембихину, циклофосфана или ембитолу (по 3-8 инъекций в каждый сосочек), р-н лидазы. Прижигающее терапию осуществляют 20-30% раствором резорцина, 10-25% раствором цинка хлорида, 25% раствором димексида.

Пародонтит - это заболевание, при котором воспаление десны распространяется на другие ткани пародонта. В соответствии с тяжестью клинических проявлений выделяют начальный степень и I, II, III степени генерализованного пародонтита.

При хроническом течении генерализованного пародонтита / степени больные жалуются на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Понятное синюшные, оказывается умеренный над- и поддесневой зубной камень. Десневые сосочки могут быть набухшие или гиперплазированные. В участках фронтальных зубов пародонта оказываются пародонтальные карманы глубиной

2-3 мм с умеренными серозно-гнойными выделениями. Подвижность зубов может быть I степени, чаще - в области нижних фронтальных зубов.

II степень генерализованного пародонтита характеризуется симптоматическим диффузным гингивитом с выраженной атрофией десневых сосочков, зияние межзубных промежутков. Пародонтальные карманы достигают глубины 3-5 мм и более. Шейки зубов обнажены на 2-3 мм. Зубы становятся подвижными, между ними образуются свободные промежутки - диастемы и трем.

При III степени пародонтита пародонтальные карманы достигают глубины 8 мм и более, подвижность зубов - II-III степеней, резорбция альвеолярной кости достигает 2/3 длины корня и больше. Вследствие значительной резорбции альвеолярной кости и патологической подвижности зубов наблюдаются смещения зубов в разных направлениях: вестибулярном, оральном, дистальном и тому подобное.

Обострение течения сопровождается обострением симптоматического гингивита, в значительной гноетечением из пародонтальных карманов, существенной подвижностью зубов, достигающие II или III степени, заметной резорбцией альвеолярной кости.

Лечение воспалительного процесса в пародонте начинают по устранению дефектов пломб или ортопедических конструкций, удаление зубных бляшек и камня и т.

Эффективность фармакотерапии во многом зависит от местного применения АБП, должны отвечать определенным требованиям: находиться в пародонтальных карманах в концентрации, которая "губительна" для пародонтопатогенных бактерий, иметь достаточную продолжительность действия. ЛП для промывания пародонтальных карманов, мази и гели имеют лишь ограниченное действие .

Среди причин особое место занимают микроорганизмы воспалительных и дистрофически-воспалительных процессов в пародонте. У 80% больных высеваются аэробно-анаэробно-грибковые ассоциации, в 17,3% - анаэробно-грибковые, в 2,7% - аэробно-анаэробные. В среднем у одного больного в содержании пародонтального кармана выделяются ассоциации З-б видов микроорганизмов, при этом среди аэробных и факультативных бактерий преобладают стафилококки, энтеробактерии - кишечная палочка и клебсиеллы, среди анаэробов - фузобактерии, превотел, пептострептококки, др. Установлено значительное обсеменение пародонтальных карманов патогенными дрожжевыми грибами. Патогенные грибы рода Cryptococcus neoformans, как правило, обнаруживаются у больных СПИДом. Полученные данные о роли анаэробной и смешанной бактериальной флоры в развитии заболеваний пародонта позволили выделить группу пародонтопатогенных бактерий, которая включает представителей родов пептострептококков, актиномицетов, фузобактерий некоторых бактероидов, гемофильная актинобацил и извитых форм.

При наличии разнообразной грамотрицательной и грамположительной анаэробной и микроаеробнои флоры, характерно для большинства больных с выделением гноя, основными группами АБП для выбора должны быть макролиды или антибиотики линкомицинового ряда. Кроме спектра действия, адекватного данной микрофлоре, их отличает удобная пероральная форма, быстрое всасывание в кровь и накопление в очаге воспаления, добра переносимость большинством больных.

В случае непереносимости макролидов и линкозамидов, а также при выраженных процессах, в частности, абсцедировании и некротическом гингивите, что ассоциируется с фузобактерии, показаны АБП широкого спектра действия ФХ (левофлоксацин, гатифлоксацин или ципрофлоксацин в сочетании с метронидазолом), ГС (пероральные - цефадроксил, цефуроксим аксетил, цефподоксим проксетил, или парентерально - цефотаксим, цефуроксим, др.). Возможно использование грамицидина в виде защёчных таблеток и спиртового раствора для полоскания и аппликаций.

При выделении преимущественно грамположительной кокковой флоры микробиологически обоснованное использование таких препаратов, как цефалексин, аугментин, ванкомицин. Эти препараты целесообразно комбинировать с метронидазолом или нитазол. Производные имидазола также можно использовать в сочетании с антибиотиками или самостоятельно.

Для воздействия на микрофлору зубных бляшек при воспалительных заболеваниях пародонта приоритетное значение имеет местная антимикробная терапия 0,06% раствором хлоргексидина. Этот препарат применяют в виде растворов для полосканий ( "Перидекс", "Корсодил", др.). Было также доказано, что гели, содержащие хлоргексидин ( "Эль-гель", "Корсодил"), имеют больше преимуществ, чем растворы. удалению зубного налета способствует 0,05% раствор катамина, который обладает меньшей токсичностью по сравнению с хлоргексидином. Исследованиями выявлено эффективность цетилпиридину хлорида в концентрации 0,045-0,05%. Коммерческим средством на основе цетилпиридину хлорида является "Цепакол".

Важное значение в профилактике заболеваний пародонта имеет гигиена полости рта, которая зависит от выбора зубной пасты. При обострении воспаления в течение 2-3 недель пользуются зубными пастами, содержащими антисептики (хлоргексидин или триклозан или цетилпиридиния хлорид). К таким паст принадлежит "Parodontol triclosan", в состав которой входят фторид натрия, триклозан, экстракты подорожника и крапивы. Паста "Новый жемчуг тотал" содержит триклозан и фторид натрия, имеет про- кариозную и противовоспалительное действие. Наибольшее распространение получил раствор хлоргексидина биглюконата, который входит в состав противовоспалительного ополаскиваний "Corsodyl". Его рекомендуется применять в период обострения пародонтита (не более 2 недель). Другой АБП - 0,05% раствор цетилпиридину хлорид - используется с целью профилактики воспалительных заболеваний пародонта в ополаскиватель "Oral- В", "Tooth", "Gum Care", "Reach". Назначая перечислены средства гигиены полости рта, содержащие сильные антисептики, необходимо помнить, что длительное, во многих случаях необоснованное использование способствует не только нарушению барьерной функции эпителия, но и хронизации воспалительных процессов.

Зубная паста "Аквафреш" обладает значительной очищающим активностью, противовоспалительным и освежающим действием, малой абразивностью, повышает устойчивость эмали к деминерализующее действия, не имеет раздражающих свойств.

Мирамистин в виде 0,01% раствора или 0,5% мази - представляет один из самых известных катионных детергентов, который обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, повышает иммунитет и снижает резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Важной особенностью мирамистина является его низкая абсорбционная способность, благодаря чему он практически не попадает в кровоток и имеет только местное действие. В пародонтологии широко используют триклозан - хлорсодержащие производное фенола. Препарат активен в большинстве бактерий, грибов, имеет низкую токсичность, высокую активность в отношении зубного камня, задерживает образование коллагена. Бетадин (препарат на основе йода) успешно используется для промывки пародонтальных карманов, он обладает выраженным угнетающее действие в отношении грибов, вирусов, простейших. Препарат оказывает эффективность при снятии зубных отложений, особенно при использовании его в качестве ирригационного раствора в ультразвуковых аппаратах. Аналогичный бетадина по фармакологическим свойствам и способу применения йодсодержащих препарат "Вокадин".

Для антисептической обработки полости рта и зубодесневых карманов используют также 1% спиртовой р-н цитраля, 0,01-0,1% раствор перманганата калия, р-н риванола (1: 500, 1: 10000), 0,02% 0,05% р-ны декаметоксину, 1% р-ндиоксидину, 1% водный р-н йодинола, 0,25% спиртовой р-н хлорофиллипта, р-н фурацилина, мараславин, настойку календулы лекарственной, чистотела, др. Все препараты применяют в виде инстилляций в пародонтальные карманы, аппликаций, орошений, ванночек и в составе лечебных пародонтальных повязок.

В зависимости от вида и тяжести патологического процесса применяют также другие ЛП. Так, при отечной форме гипертрофического гингивита используют противоотечные и прижигающие средства в виде инсталляций и аппликаций (20% раствор резорцина, 10-30% раствор цинка хлорида, сок подорожника, ваготил, 25% раствор димексида).

Для местной терапии генерализованного пародонтита целесообразно использовать многокомпонентные препараты растительного происхождения, которые оказывают комплексную терапевтическое действие. К таким средствам относится пре парат растительного происхождения "Стоматофит" (Польша). Последний представляет собой спиртовую вытяжку лекарственных растений: коры дуба, цветков ромашки, листьев шалфея, травы чабреца, травы мяты перечной, корневища аира (аира). Препарат обладает выраженными антисептическим, противовоспалительным, эпителизирующие и вяжущим действиями.

После классического местного лечения - удаление мягкого зубного налета, над- и поддесневой отложений, проведение гемостаза 3% раствором перекиси водорода, ирригации пародонтальных карманов 0,1% раствором биглюконата хлоргексидина было использовано "Стоматофит" по предлагаемой схеме . Она состоит из применения водного раствора "Стоматофит " (на 7,5 мл препарата - 50 мл теплой воды) на рыхлых турундах на десны в течение 15 мин. Курс лечения составлял 7 суток.

Для лечения пародонтита широко используют синтетические пре параты. Гель для десен "Метрогил Дента" является комбинацией 1% раствора метронидазола и 0,25% раствора хлоргексидина. При пародонтите, после снятия зубных отложений, пародонтальные карманы обрабатываются гелем "Метрогил Дента" - для этого врач может использовать специальный шприц; можно сделать аппликацию "Метрогил Дента". Гель наносится на участок десны 2 раза в день после гигиенической чистки зубов. После этого в течение 30 мин. нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения составляет в среднем 10 суток. После профессионального лечения больные могут продолжить лечение самостоятельно: гель наносится на десну 2 раза в день в течение 10 дней.

Используют препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон), которые, кроме противомикробного действия, могут уменьшать проявления экссудации. Нитрофураны назначают в виде полосканий, аппликаций для промывания зубодесневых карманов, лечебных повязок и др.

Исследования также показали, что поддесневой аппликации 1,64% раствора натрия фторида в течение двух дней без использования других методов лечения полностью елиминувалы микроорганизмы с пародонтальных карманов уже через 4 дня.

В последнее время в связи с повышением уровня зашлакованности организма привлекают внимание ЛП природного происхождения. Они реже вызывают нежелательные побочные реакции, обладают антисептическими свойствами. Так, в значительной антимикробным действием характеризуется отвар из исландского мха (натрия уснинат). Спиртовые и масляные растворы натриевой соли усни- новой кислоты используются как наружные средства при гнойных ранах, ожогах, стоматитах и воспалительных заболеваниях пародонта. Натрия уснинат входит в состав препарата "Фитосепт", который обладает противомикробным действием, повышает репарацию, обладает дезодорирующим эффектом.

Общеизвестные противовоспалительные свойства эвкалипта, обусловленные ба гатим содержанием в растении эфирного масла. Хлорофиллипт - препарат из листьев эвкалипта - применяют при многих заболеваниях, вызванных стафилококками, устойчивыми к антибиотикам. Эвкалимин - ЛП растительного происхождения, содержит экстракт эвкалипта. Используется при пародонтитах, стоматитах. Повышенное нальотоутворення на твердые ткани зуба и пародонт уменьшается после местного применения различных растительных масел: коричного, гвоздичного, эвкалиптового, мятного.

Для местного лечения воспалений слизистой оболочки используют экстракт ромашки. Ромашка и ромашковое масло содержат ряд компонентов с выраженной противовоспалительной активностью. Водные экстракты из цветков ромашки in vitro подавляют развитие золотистого стафилококка и альфа-гемолитических стрептококков. Настой из ромашки применяется для полоскания при воспалительных заболеваниях полости рта (стоматит, гингивит, кандидоз).

Настой из листьев шалфея употребляют в виде полосканий при заболеваниях слизистой оболочки рта, пародонта, др. Препарат сальвий, полученный из шалфея, обладает вяжущим, антимикробным, противовоспалительным действием, стимулирует регенерацию мягких тканей. По своей антибактериальной активностью последний превосходит риванола и фурацилин.

С травянистой многолетней растения - маклеи мелкоплодного - изготавливают препарат "Сангвиритрин". Препарат обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжеподобных грибов, трихомонад, используется при лечении воспалительных заболеваний пародонта и язвенных поражений слизистой оболочки полости рта.

Клинически изучено действие экстрактов растений базилика, липы, окопника лекарственного при лечении воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Наиболее выраженной является действие этих препаратов против Staphylococcus aureus и Candida albicans. В клинике эти растения с успехом применяют для лечения пародонтита легкой и средней тяжести, декубитальных язв.

Улучшается клиническое состояние пародонта, нормализуется микрофлора полости рта и показатели пародонтальных и гигиенических индексов при применении водного раствора экстракта фукуса - препарата из бурых водорослей Fucus vesiculosus. Показана также их (фукоиды) эффективность в повышении иммунитета при заболеваниях кроветворения, ЖКТ, эндокринной системы.

В связи с применением в лечении генерализованного пародонтита большого количества медицинских препаратов у врачей-стоматологов возникают вопросы их взаимодействия, токсического и раздражающего действия, а особенно - сенсибилизации организма и возникновения аллергий. Отсюда понятен интерес па родонтологив к растительным препаратам поливалентной действия. Предложенные фитопрепараты "Стоматофит" (для полосканий и орошений) и "Стоматофит А" (для инстилляций в пародонтальные карманы). В своем составе последние содержат сырье природного происхождения (цветы ромашки, лист мяты перечной, трава арники, лист шалфея ", кора дуба, трава чабреца, корневища аира). Препараты действуют многосторонне влияют на различные звенья этиопатогенеза заболеваний пародонта, осуществляют одновременно противовоспалительное, противоотечное, бактерицидное, противогрибковое, обезболивающее, дубильные, ранозаживляющее действие.

Большой интерес для стоматологической практики представляют новые медицинские препараты пролонгированного действия. К этой группе относятся лекарственные вещества, иммобилизованные на кремнеземах. Сюда входит и календула, иммобилизованная на Полисорб (сорбент, который обладает высокой адсорбционной емкостью, способностью к десорбции биогенных продуктов, микроорганизмов, различных токсических агентов). Препарат рекомендуют для использования при хроническом катаральном гингивите, пародонтите как высокоэффективный ЛП для местного применения.

В местной противовоспалительной терапии часто применяют метронидазол учитывая не только на роль анаэробных микроорганизмов в возникновении заболеваний тканей пародонта, но и на то, что этот препарат является средством лечения псевдомембранозного колита - угрожающего осложнения антибактериальной терапии. Разработаны и выпускаются формы этого препарата с длительным и контролируемым высвобождением: бензоат метронидазола в форме 25% геля ( "Елизоль»). Гель вводят с помощью канюль дважды с интервалом в 1 неделю, миноциклин гидрохлорид используют в форме 2% мази ( "Дентомицин" "Аристин"), 25% раствором тетрациклина гидрохлорида пропитывают этилвинилацетатными нить ( "Актисайт»). Этой нитью, не всасывается, обматывают поддесневой часть корня. Препарат обеспечивает высокую концентрацию тетрациклина в десневой жидкости и длительный контакт его с тканями. 10% доксициклин в носителе ( "Атридокс") вводится специальным шприцем в карман и в течение 6-8 дней всасывается в ней, совершая при этом выраженное антимикробное действие.

В сложных случаях АБП используют для дополнительного проведения системной антибактериальной терапии. Показаниями к их системного применения являются:

v генерализованный пародонтит тяжелой степени, обострившийся (множественные пародонтальные абсцессы)

v атипичные формы пародонтита - ранний прогрессирующий, др .;

v генерализованный ювенильный быстропрогрессирующий пародонтит, др .;

v симптоматический язвенно-некротический гингивит;

v подготовка к пародонтальной хирургии;

v у больных групп риска (кардиоваскулярные нарушения, сахарный диабет, иммунодефицит и др.);

v после хирургического лечения.

Перед началом лечения выясняют переносимость больным антибиотиков для предотвращения возможных аллергических реакций. Одновременно можно назначить противогрибковое, поливитаминное, антиферментные терапию.

Антибактериальные препараты, которые используют в Пародонтол должны отвечать следующим требованиям:

v влиять на максимальный спектр микроорганизмов одонтогенного очага (включая пародонтальные виды);

v накапливаться в восстановленных тканях, включая кость и другие ткани пародонта;

v осуществлять необходимый эффект при приеме внутрь;

v иметь низкую токсичность;

v быть пригодными для длительного применения без выраженной селекции антибиотикорезистентных штаммов.

Наиболее широко в пародонтологии используют метронидазол - классический антианаэробными средство, но около 50% штаммов Prevotella spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp. И Bacteroides spp. Проявляют устойчивость к этому препарату, что не позволяет считать его препаратом выбора при различных формах пародонтита. Метронидазол можно использовать в комбинации с другими препаратами при наличии в содержании пародонтального кармана простых - ротовой трихомонады, десневой амебы. Так, улучшение клинических показателей при лечении быстропрогрессирующего пародонтита можно достичь при применении таких схем: метронидазол (по 500 мг 2 раза в день, 8 дней) и доксициклин (200 мг 1 раз в день), метронидазол (по 250 мг) и амоксиклав (по 375 мг) 3 раза в день в течение 8-14 дней, амоксициллин и сульбактам в сочетании с метронидазолом.

При оценке чувствительности микрофлоры к линкомицина также обнаружена его слабая антимикробная эффективность в отношении всего спектра выделенных штаммов бактерий: 50-70% штаммов Bacteroides spp. Staphylococcus aureus, Porphyromonas gingivalis и Fusobacterium spp. Были резистентными к действию этого антибиотика.

Установлена высокая терапевтическая эффективность в пародонтологии клиндамицина ( "Далацина Ц") у больных с генерализованным пародонтитом. После проведения курса антибиотикотерапии препаратом через 5-7 дней определяли уплотнения края десны, отсутствие утечки навоза из пародонтальных карманов, достоверное снижение среднего показателя глубины пародонтальных карманов, уменьшение подвижности зубов.

Комбинированный препарат "Цифран СТ", в состав которого входят ципрофлоксацина гидрохлорид и тинидазол, предназначенный для терапии инфекций, вызванных аэробными и анаэробными микроорганизмами. В спектр антибактериального действия ципрофлоксацина входит большинство грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Тинидазол - новее представитель имидазола, похожий по спектру с метронидазолом. "Цифран СТ" может быть использован для эмпирической терапии генерализованного пародонтита, хронического остеомиелита, других инфекций ЧЛО. Получены положительные j результаты по использованию препарата (джозамицина) ( "Вильпрафен"), активного в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов - стафилококков, стрептококков, неспоротвирних бактерий, грамотрицательных микроорганизмов и бактерий. Вильпрафен назначают 2 раза в день в течение 12-14 дней. После проведенного лечения более чем у 80% больных наблюдается прекращение гноетечения, предупреждается абсцедирования. Побочных реакций на антибиотик не отмечено.

Целесообразно использование антибактериальных пленок с пролонгированным действием "Диплен-дента К" (с фосфатом клиндамицина) и "КоллапАн-К" (с цефотаксимом др.), Которые обеспечивают антибактериальную и остеостимулюючу действие, способствуют высокой эффективности лечения пародонтита.

Для медикаментозной обработки зубодесневых карманов иногда применяют СА. Обычно их вводят в состав лечебных паст и повязок с целью расширения спектра противомикробного действия. Так, используют сироп бактриму, "ингалипт" и другие средства.

Пародонтальные бактериальные факторы - являются причинами, которые чаще всего вызывают развитие иммуносупрессии, как в системах общего, так и местного иммунитета. Именно поэтому в пародонтологии целесообразно применение Имудона, который представляет собой поливалентный комплекс антигенов, вызывающих образование антител, усиления фагоцитарной активности, увеличение содержания в слюне лизоцима, увеличение числа иммунокомпетентных клеток и действует на симптомы воспаления. Привлекает специалистов иммунокорригирующий препарат "Ликопид", который используют при лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом. Действующим веществом ликопида является глюкозаминилмурамилдипептид - универсальный фрагмент клеточной стенки бактерий. Ликопида увеличивает активность фагоцитов, положительно влияет на местный и гуморальный иммунитет. Со стимулирующим действием ликопида на популяции клеток иммунной системы связывают его противовоспалительное, противоинфекционную действие. Эффективность препарата отмечена при лечении пародонтита, красного плоского лишая, рецидивирующего герпетического стоматита, др. Ликопида по 1 мг сублингвально 2 раза в день за 30 мин. до еды в течение 10 дней после проведения профессиональной гигиены.

Важное значение имеет патогенетическое лечение воспаления пародонта. Сейчас в пародонтологии широко применяют НПВС. Для заполнения пародонтальных карманов используют гель, содержащий диклофенак натрия. Препарат оказывает противоболевую и противовоспалительное действие путем подавления синтеза ПГ. Выраженным противовоспалительным эффектом обладают мази:

С% индометациновую, 5% бутадионова 2,5% кетопрофенова, 3% мазь натрия салицилата, а также 1% раствор натрия мефенамината в форме мази и пасты. Названные средства уменьшают проявления экссудации, боль, тормозят активность лизосомальных ферментов.

Иногда при тяжелом течении заболеваний в пародонте применяют ГКС - мощные противовоспалительные средства, которые производят противоотечное, десенсибилизирующее, противоаллергическое, протипролиферативний и иммунодепрессивное влияние. В стоматологической практике используют также различные официнальным препараты: 1% гидрокортизоновую мазь, суспензию гидрокортизона, 0,5% преднизолоновую мазь, а также мази и кремы, содержащие триамцинолон ( "Фторокорт", "Ледеркорт", "Кеналог"), флюоцинолону ацетонид ( "Синалар", "Флуцинар"), флюметазону пивалат ( "Локакортен", "Лоринден"), мази "деперзолон", "Дермозолон" и др. Повышенный эффект производят ГКС в сочетании с АБП (неомицин, мономицин, биомицин и др.) . Однако следует помнить, что после применения ГКС не создаются условия для закрепления эффекта, поскольку они подавляют иммунитет и задерживают остеосинтез. Показанием к применению ГКС также усиление пролиферативных процессов в пародонте.

Противовоспалительное действие могут проявлять и другие препараты. Например, гепарин снижает проницаемость сосудов, стабилизирует клеточные мембраны, улучшает процессы регенерации. Препарат применяют в виде мази, вводят путем ионофореза, инъекций по переходной складке при гипертрофическом гингивите, пародонтите, пародонтозе.

В пародонтологической практике широко используют ферменты, которые расщепляют некротические ткани, оказывают противовоспалительное, улучшают обменные процессы. Для местной обработки зубодесневых карманов применяют трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеазу, химопсина, лизоцим, терилитин. Препараты готовят непосредственно перед использованием и на турундах вводят в пародонтальные карманы. Наиболее выраженный противовоспалительный эффект отмечается при сочетании ферментов с АБП, СА. На 1 мл р-на фермента берут 25 000- 50 000 ЕД антибиотиков (неомицин, стрептомицин, микроцид). СА назначают из расчета на 5 мг фермента 0,1 г препарата. Одновременно можно применять ферменты для инъекций в переходную складку или внутримышечно.

На сегодня в литературе широко представлен опыт применения СЕТ. Среди препаратов патогенетическое обоснование в комплексном лечении пародонтита принадлежит флогензима (содержит ферменты растительного и животного происхождения), который практически не имеет побочных эффектов и обладает многими положительными качествами как в стационарной, так и в амбулаторной практике. Применяются также вобэнзим и Лисобакт. СЕТ относят к инновационных методик в пародонтологии.

Для достижения местного противовоспалительного и противоотечным эффектом используют классический походный пиримидинов - метилурацил (метацил). Препарат самостоятельно или в сочетании с антибиотиком вводят в виде суспензии, приготовленной на масляном растворе витаминов А, Е, каротолин и закладывают в зубодесневых карманов и покрывают их парафином или воском. Широко применяют средства, улучшающие регенерацию тканей (каротолин, облепиховое масло, винилин, бальзам Шостаковского, желе и мазь солкосерила, мазь тиотриазолина, др.).

Разработка концепции о роли ПОЛ в пародонтогенези привлекла внимание к препаратам антиоксидантов в качестве потенциальных средств лечения и профилактики патологии пародонта. На первом этапе общепринятыми методами удаляют зубные отложения и антисептиками обрабатывают зубодесневых карманов. Затем накладывают пасту под парафиновую повязку, которая содержит остеотропный антибиотик линкомицин (2-4 процедуры в зависимости от тяжести процесса), после чего применяют аппликации с антиоксидантным пастой, которая содержит водо- и жирорастворимые витамины антиоксидантного действия (токоферол, аскорбиновая кислота, биофлавоноиды, тиоловые антиоксиданты). Для усиления эффекта больным резорбтивно назначают в зимне-весенний период антиоксиданты прямого действия (токоферола ацетат, рутин, аскорбиновая кислота), в летне-осенний - препараты непрямого действия (глутаминовая и липоевая кислота, др.). Анализ последствий применения предложенного метода свидетельствует о том, что он эффективнее традиционных.

Для усиления и нормализации метаболических процессов в пародонтологиизастосовують:

v биостимуляторы (экстракт алоэ по 1 мл п / к, биосед по 1-2 мл п / к или в / м, пелоидодестилат по 1 мл п / к, гумизоль по 1-2 мл в / м, др.);

v АТФ по 1 мл 1% раствора в / м;

v стимуляторы лейкопоэза (метилурацил и пентоксил внутрь)

v белково-полисахаридные препараты (хонсурид в виде аппликаций, стекловидное тело по 2 мл п / к 8-10 дней, Солкосерил по 2 мл в / м или местно в виде 20% геля, аэрозоль "Пропосол", др.);

v иммуностимуляторы (левамизол, ликопида, Имудон, др.);

v анаболические препараты (неробол, ретаболил, кальцитрин)

v гемостимулятора (фероцерон, др.). Как гипосенсибилизирующие применяют антигистаминные средства, кальция хлорид, кальция глюконат, натрия тиосульфат, витамины С, Р

v Успешное решение проблемы лечения заболеваний пародонта, особенно вопрос закрепления достигнутых результатов, невозможно без активного участия врачей-ортопедов, кариесологив. Одновременно необходимы разработка новых и совершенствование известных методов ортопедических вмешательств.

Профилактика заболеваний пародонта при достаточной разработке ее методов реально пока остается слабым звеном. Усилия гигиенистов только в последнее время позволяют рассчитывать на результаты, поскольку именно сейчас в широких масштабах акцент делается на гигиеническое обучение и гигиеническую мотивацию в дошкольных и школьных коллективах. Наиболее существенной в наше время является профессиональная гигиена полости рта, включая местное лечебное вмешательство, обучение правилам использования гигиенических процедур и контроль за их выполнением. Следует отметить, что при всей значимости гигиены проблему профилактики можно решить при условии активного привлечения в эту работу ортопедов, ортодонтов и хирургов-стоматологов.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее