Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

лейкоплакия

Лейкоплакия - это хроническое воспалительное заболевание с повышенным ороговением эпителия (гиперкератоз) полости рта. Основной ее причиной является действие местных раздражителей (курение, нависшие края пломбы, острые края кариозных зубов, горячая и острая пища, др.). Изменения, наблюдаемые в эпителиальной ткани, рассматривают как предраковое.

Частая локализация лейкоплакии - слизистая оболочка щек в области угла рта. Главной клиническим признаком является бляшка - гиперкератозне образования перламутрово-белого или мелоподобного цвета. Как правило, бляшка возвышается над уровнем слизистой оболочки, имеет четкие или размытые границы с цупкуватою поверхностью. Очаг поражения, конечно, не вызывает у больного субъективных ощущений. Некоторые больные указывают на наличие дискомфорта.

Лечение в условиях стоматологии зависит от формы болезни, размеров участка поражения и скорости развития процесса. Устранение причины болезни (например, курение) при плоской лейкоплакии, характеризующееся помутнением эпителия в виде пятна, обычно приводит к ее исчезновению в течение 1-2 месяцев.

Общая фармакотерапия включает витамины группы А, В, С. Назначают 3,44% масляный р-н ретинола ацетата (5-10 кр. Раза в сутки) или р-н ретинола пальмитата внутрь. Аскорбиновую кислоту назначают по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 3 недель, никотиновую кислоту - по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца. При язвенной форме лейкоплакии возможно использование ГКС (в первую неделю - преднизолон по 5 мг 4 раза в сутки, во второй - по 5 мг 3 раза, в третьей - по 5 мг 2 раза, в четвертый - по 5 мг 1 раз).

Выбор местного лечения также зависит от формы лейкоплакии. Если санация полости рта не привела к устранению ороговения, то следует применить кератолитическое средства (3-5-10% раствор салициловой кислоты, настои льна, чистотела). Имеет хороший эффект электрофорез или аппликации Бензотэф, ТиоТЭФ.

При варикозной лейкоплакии, которая развивается с плоской формы и характеризуется образованием белых бляшек или бородавчатых разрастаний, проводят аналогичную фармакотерапии в течение 1 месяца с целью перевода ее в плоскую форму. Если это не удается, применяют хирургический метод. После хирургического вмешательства назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е, при болях - МА. При наличии кандидоза применяют противогрибковые препараты.

При возникновении эрозий и язв (эрозионная форма лейкоплакии) некротизированные ткани удаляют и очищают поверхность язвы с помощью протеолитических ферментов. Также применяют местно мефенамина натриевую соль, мази с ГКС (синалар, фторокорт, лоринден). Для стимуляции процессов регенерации используют метацил, Солкосерил мазь календулы, экстракт каланхоэ. Заканчивают лечение применением кератопластические средств (каротолин, витамин А, Е, масла шиповника, облепихи, др.). Но если через 2 недели эпителизация не происходит, осуществляют высечки тканей для гистологического исследования.

Острый герпетический стоматит

Инфекционные заболевания полости рта часто имеют вирусное происхождение (герпес, грипп, парагрипп и т.д.). Герпетический стоматит является одним из распространенных видов вирусной инфекции, который предопределяет вирус простого герпеса (Herpes simplex). Инфицированность населения вирусом простого герпеса составляет около 100%, а по данным ВОЗ этот вид заболевания занимает второе место среди вирусных болезней (первое место - заболевания гриппом ). Первичную герпетической инфекции чаще можно наблюдать у детей в возрасте до 3 лет (80%). В 12,5% детей инфекция переходит в рецидивирующую форму. Наблюдается тенденция к росту частоты этого заболевания, рецидивов и торпидности к терапии.

В период развития заболевания слизистая оболочка полости рта становится гиперемированной, отечной, в области губ и щек появляются небольшие (с просяное зерно) пузырьки или их группировки (2-20 штук). Через 2-3 суток пузырьки лопаются и образуются красные эрозии, очень болезненные. Общее состояние организма зависит от течения болезни (от легкой до тяжелой степени).

Наблюдается также герпетический хейлит - острый герпес губ. Аналогично со стоматитом, первичным элементом поражения является пузырек. Течение первичной герпетической инфекции составляет 3-5 дней (иногда до 14 дней).

Лечение проводят с обязательным обезболиванием. Для этого используют 1% раствор Пиромекаин или тримекаина, анестезин в персиковом или подсолнечном масле (5-10% завис). Затем проводят антисептическую обработку 0,5% раствором перекиси водорода или p-нами перманганата калия и фурацилина (1: 5000), 1% раствором мирамистина.

В лечении герпетического стоматита используют комплексный подход. Он базируется на использовании противовирусных препаратов, которые нейтрализуют вирус и предотвращают новым сыпью. Для общего лечения применяют противовирусные препараты: ацикловир (по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 10 дней), валацикловир (по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-10 суток), герпетической поливакцина (по 0,1-0 2 мл в / м), ДНК-азу (по 0,01-0,05 г п / к 2 раза в неделю). В период высыпания и разгара болезни применяют местные противовирусные препараты: 0,25-1% оксолиновую и 1-2% флореналеву мази или 5% крем ацикловира, 3% линимент госсипола, ИФН в виде раствора или мази.

При тяжелой степени тяжести болезни дополнительно к стандартной терапии ацикловиром целесообразно использовать антигомотоксические препараты (Энгистол, Лимфомиозот, мукоза композитум) по общепринятым схемам. Выявлено, что использование этих препаратов существенно сокращает сроки лечения, позволяет снизить дозы ацикловира, повышает эффективность терапии. Побочных явлений при таком лечении не наблюдается.

Важным является повышение уровня иммунитета организма, поэтому целесообразно назначать иммуномодуляторы (Имудон, нуклеинат натрия, ликопида, дерината). Так, Имудон по 1 табл, для рассасывания 4-6 раз в сутки в течение недели. С этой целью также назначают интерфероногены (протефлазид, циклоферон), гамма-глобулин, метилурацил, пентоксил, лизоцим, проводят обработку пораженного участка слизистой оболочки ИФН. Для ускорения очистки эрозий делают аппликации с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, терилитин). Используют гипосенсибилизирующие средства (димедрол, диазолин, супрастин), полоскания отварами шалфея, ромашки, настоем календулы, др. Через 3-4 суток проводят лечение средствами, ускоряющие эпителизацию (масляный р-н витамина А, Шиповниковый и облепиховое масло, каротолин, бальзам Шостаковского, метилурацилову мазь, аэрозоли "Ливиан", "Винизоль", "Аекол»). В этот период применения противовирусных мазей ограничивают, а потом отменяют вовсе. В случае тяжелого течения и возникновения сопутствующей инфекции назначают антибиотики.

Ниже приведен алгоритм лечения острого герпетического стоматита у детей

v в продромальный период применяют ИФН - по 3-4 кр. в нос и под язык каждые 4 ч .;

v перед едой для обезболивания используют 5-10% раствор анестезина на персиковом масле, гель лидокаина;

v после каждого приема пищи назначают такие антисептики: р-н перманганата калия 1: 5000, р-н фурацилина 1: 5000, p-ны ферментов - трипсина или химотрипсина, крепкий чай;

v в период высыпания применяют противовирусные препараты: ацикловир, флореналь, теброфен, бонафтон. их наносят на слизистую оболочку полости рта после ее гигиенической обработки 3-4 раза в день;

v назначают Имудон - 8 таблеток в день сублингвально. Используют также растворы неоферону, ИФН;

v в период угасания болезни применяют кератопластические средства: масло шиповника, каротолин, масло облепихи;

v для общего лечения используют антигистаминные, жаропонижающие, болеутоляющие и иммуномодулирующие средства;

v назначают рациональное питание, нераздражающей пищу, достаточное потребление родни, гигиенический уход за полостью рта.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее