гангренозный стоматит

Гангренозный стоматит проявляется некротическим поражением слизистой оболочки, которое вызывается анаэробно-клостридиальная инфекцией. Заболевание развивается на фоне общих инфекций, интоксикаций, гиповитаминозов и тому подобное.

Эта тяжелая форма стоматологической патологии характеризуется развитием специфических поражений - омертвение всех слоев слизистой оболочки с выраженной интоксикацией. Некротические поражения в виде серо-бурой или серо-зеленой массы охватывают щеки, язык, губы, мягкое небо. Возможен также некроз кожи. Характерные выраженная боль и существенное ухудшение общего состояния больного.

Лечение базируется на дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, реосорбилакт в / в капельно), сорбентах (энтеросгель). Важную роль играет эффективная антибактериальная терапия (метронидазол, линкомицин, клиндамицин, пенициллины, ЦС). Местное лечение аналогичное принципам, которые применяют при язвенно-некротическом стоматите.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай - это заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующим устойчивым ходом и разнообразием клинических форм. Причины возникновения этого заболевания разнообразны (дентальная патология, инфекция, токсины, стрессы, аллергены, аутоиммунные нарушения, др.). Наиболее популярными теориями этиологии е нейрогенная, согласно которой главная роль в возникновении болезни принадлежит эмоциональным стрессам, нервно-психическим и диэнцефальным расстройствам, и иммунологическая, которая базируется на возникновении поздней иммунологической реакции с цитотоксическим эффектом. Поэтому красный плоский лишай рассматривают как многофакторный процесс, связанный с нарушениями нейроэндокринных, метаболических и иммунных механизмов регуляции. Считают, что продолжительность течения болезни и устойчивость к терапевтическим воздействиям в значительной степени зависят от наличия у больных иммунозависимых хронических заболеваний.

Во всех случаях клинических проявлений основным элементом поражения является папула. Папулы обычно матовые, затем становятся красноватыми, по форме - округлые или вытянутые. Отдельные папулы на слизистой оболочке (особенно дистальный отдел щеки и ретромолярной пространство) и красной кайме губ соединяются между собой и образуют древовидный рисунок. Одновременно сыпь наблюдаются в области поясницы и на сгибательных поверхностях.

Выделяют типичную, гиперкератотических, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную формы заболевания. В зависимости от формы заболевания больные могут жаловаться на зуд, ощущение стянутости щек, жжение во рту, боль во время приема горячей, острой пищи, наличие эрозии и пузырей. Одна форма красного плоского лишая может трансформироваться в другую.

Лечение этой патологии в практике врача-стоматолога представляет собой сложную задачу, что связано с недостаточным изучением этиологии и патогенеза заболевания. Современные взгляды на лечение базируются на комплексном подходе и зависят от формы и тяжести болезни.

При всех формах рекомендуют рациональное протезирование, санацию полости рта. Применяют антигистаминные и кальцийсодержащие препараты, гистоглобулин. Местно назначают ванночки раствора галаскорбина, отвара травы зверобоя, ромашки, эвкалипта, шалфея, 0,5% раствора хлоргексидина 0,02% раствора фурацилина, аппликации мазей, содержащих ГКС, дибунол, Солкосерил или дентальной адгезивной пасты .

При типичной и экссудативно-гиперемическая формах обязательно рекомендуется седативное терапия (Тенотен, экстракт валерианы, персен, ново-пасит, малые транквилизаторы, антидепрессанты, др.). На обменные процессы положительно влияет витаминотерапия. Целесообразно назначение концентрата витамина А (суточная доза - 100 000 ЕД). Витамин А назначают по 10 кр. три раза в день во время еды в течение 1,5-2 мес., или аевит по 1 капсуле 2 раза в день - 30-40 суток. Применяют также производные витамина

А (тигазон, етретионат) и каротиноиды (феноро). Также продолжалось применяют витамины В1, В6, В

При эрозивно-язвенной и буллезной формах, кроме седативного и витаминной терапии, в условиях стационара назначают лечение преднизолоном (20-25 мг в сутки через день), триамцинолон (16-20 мг в день) или дексаметазон (3-3,5 мг) вместе с хингамин (0,25 мг 1-2 раза в день в течение 4-6 недель), никотиновой кислотой (0,05 г 3 раза в день после еды). Следует помнить, что дозу преднизолона снижают каждые 7-10 дней на 5 мг. Эффективны также курс делагилу (0,25-0,5 г в сутки) зметилурацилом (0,5 г 3 раза в сутки) и противовирусные средства.

При противопоказании кортикостероидов рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия гистаглобином (несколько курсов с перерывом на 2 мес., По 2 мл п / к 2 раза в неделю, 8-10 инъекций на курс). Используют также хонсурид в виде аппликаций 2-3 раза в сутки или введения 1 мл под элемент поражения через день.

При ограниченных эрозивно-язвенных поражениях проводят их обкалывание суспензией гидрокортизона или р-ром преднизолона и 5-10% раствором хингамин. Иньекции осуществляют 1 раз в 3 дня по 1-1,5 мл в подкожную эрозию, на курс - 8-10 инъекций. Курс повторяют через 3-4 месяца.

В связи с выявлением у больных дисбиотических нарушений микрофлоры кишечника в комплексное лечение включают бифилиз, Симбитер, хилак- форте, Лактусана, нуклеинат натрия, др.

При экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенной форме рекомендуют применять курс лечения (10 дней) антиоксидантом мексидолом. Препарат обладает богатым спектром фармакологического действия (анксиолитическое, антиоксидантное, мембранопротекторный, Ноотропное, антистрессорных, др.). Соответственно, при первой форме применяют назначения мексидол внутрь, а при второй - инъекции 5% раствора этого препарата в элемент поражения.

При тяжелых клинических формах применяют терапию средствами, которые влияют на иммунную систему (реферон, интерлок, неовир, ридостин). Неовир 12,5% назначают в / м по 2 мл 1 раз в 2-3 дня, на курс 5 инъекций, ридостин - по 2 мл через 2 дня на 3-й, всего 4 инъекции. Проводят также имунокоригуючу терапию с помощью ликопида и полиоксидония.

В комплексной терапии красного плоского лишая важное значение имеют методы: электрофорез витаминов и ферментов, лазеротерапия, электросон, др. Однако лечение этой патологии - сложный процесс и применения средств различной фармакологической действия не предупреждает возникновения рецидива.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >