Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

кандидозные поражения

Candidosis - острое или хроническое инфекционное заболевание слизистых оболочек, вызываемое грибами рода Candida, которые становятся патогенными при снижении защитных сил организма. Благоприятные условия для развития кандидозных поражений создаются при несостоятельности иммунной системы после инфекций, длительного применения антибиотиков широкого спектра действия, на фоне хронических заболеваний, употреблении цитостатиков, кортикостероидов и др. Определенную роль в развитии заболевания играют местные факторы: отсутствие гигиены полости рта и зубов, травма протезами, кариозные зубы, пародонтальные карманы, злоупотребления углеводами, др.

По клиническим формам и локализации очагов кандидозной инфекции выделяют поражения губ - хейлит и заеды, языка - глоссит, слизистой оболочки рта. Различают острую и хроническую формы болезни. Острая форма имеет ход псевдомембранозного (молочница) и атрофического кандидоза. Клинические проявления кандидоза отличаются друг от друга.

Острый мембранозные кандидоз может возникать у младенцев на фоне инфекционных заболеваний. При этом на слизистой оболочке щек, языка, неба появляется пленка (имеет вид белого творожистого налета), которая состоит из омертвевших эпителиальных тканей и накоплений грибковых нитей. У детей постарше возникновению кандидоза способствуют гиповитаминоз, экссудативный диатез, рахит.

При легком течении заболевания после удаления пленок на их месте остаются гиперемированы пятна, при тяжелой - наблюдаются распространенные пленочные поверхности, которые трудно удаляются. После зискрибання поражений можно увидеть кровоточащие эрозии. На языке отмечаются налет, отек, гипертрофия. Аналогично поражается красная кайма губ, которая покрывается желто-белыми пленками. В углах рта возникают эрозии, трещины. Прием пищи и способность к разговору у больных существенно затрудняются. Распространение процесса на зев, гортань, пищевод ухудшает дальнейший прогноз.

При остром атрофическом кандидозе места поражений слизистой оболочки становятся ярко-красными, сухими, похожими на эритема. Отмечается атрофия слизистой оболочки и сосочков языка, возникают жжение и нестерпимая боль, налет отсутствует.

Хронический атрофический кандидоз характеризуется выраженной гиперемией, сухостью и отеком тканей. Может появиться стойкий твердый налет на губах, языке и щеках. Последний представляет собой утолщение эпителиальной массы с грибами, которые ее пронизывают. Клинические данные подтверждаются лабораторными исследованиями (посев на грибы, соскоб).

Гиперпластический кандидоз сопровождается образованием папул или бляшек белого цвета, которые по клинической картине напоминают лейкоплакию.

Лечение кандидоза в стоматологи должно быть комплексным и индивидуализированным. В зависимости от тяжести заболевания применяют общее и местное лечение. Очень важно установить причину болезни и ликвидировать ее. Если болезнь вызвана ЛП, то их нужно отменить. Фармакотерапия при всех формах кандидоза включает препараты, которые влияют на его возбудителя, патогенез, иммунную защиту, сопутствующие болезни.

Более эффективными средствами лечения кандидоза, предназначенные для деконтаминацы этой инфекции, является противогрибковые препараты. Наиболее широко применяется представитель триазола с избирательным действием - флуконазол. При лечении кандидоза в стоматологии его назначают внутрь по 50-100 мг в сутки (максимальная суточная доза - 400 мг) 7-14 дней. Итраконазол, который относится к предыдущей группе, но обладает более выраженной токсичностью, назначают внутрь по 100 мг 1 раз в сутки 7-14 дней.

Для общей терапии при наличии чувствительности гриба можно применять нистатин (по 1500 000-2 000 000 ЕД в сутки в течение 10-15 суток), леворин по 1 буккального таблетке (500 000 ЕД), Микогептин по 0,25 г 2 раза в день или амфоглюкамин по 0,2-0,5 г 2 раза в день.

Для повышения эффективности общего лечения или как альтернатива ему, рекомендуется местное использование таких препаратов: 1% раствор или крем клотримазола, аэрозоль "Нитазол", мази амфотерицина В, Микогептин, леворина и нистатина. Местное лечение проводят до устранения клинических проявлений плюс 7-10 суток (поскольку болезнь может рецидивировать).

Для местного лечения кандидоза применяют антисептики с фунгицидным и фунгистатическим действием 0,1% раствор хлоргексидина или 1% раствор мирамистина, 1% раствор йодинола, р-н Люголя, 3% спиртовой р-н йода, 2 3% p-ны натрия тетрабората и натрия гидрокарбоната, 1% раствор генциановый фиолетового, 0,5-1% раствор резорцина, Стоматидин, Гивалекс. Эффективны также мазь прополиса или его 1% настойка, 0,5% декаминова мазь или ее 1% эмульсия, карамель декамин для рассасывания.

При хроническом гиперпластическом кандидозе местно используют противогрибковые (клотримазол, нистатин, леворин, декамин, др.), Антисептические и антибактериальные (этоний, сангвиритрин, хинозол, нитроксолин, прополис, юглон, метиленовый синий, жидкость Кастеллани, йодинол, бензойная кислота) препараты. Для ухода за зубами используют бороглицеринову пасту. Пластиночные зубные протезы моют после каждого приема пищи и хранят в 1-2% p-ни натрия гидрокарбоната. для под

задержки щелочной среды в полости рта можно использовать 20% раствор тетрабората натрия в глицерине, которым обрабатывают слизистую оболочку.

Для лечения кандидозных поражений красной каймы губ и кожи удобными являются медикаментозные формы противогрибковых препаратов в виде кремов, мазей и линиментов (мифунгар, Экзодерил, лоцерил, сангвиритрин, нистатин, Микогептин, клотримазол, декамин, леворин, риодоксол, дермазолон, амфотерицин В), их наносят тонким слоем 3-4 раза в день на очищенную поверхность кожи или слизистую оболочку. Курс лечения -6-14 дней с последующим бактериологическим контролем.

Грибковые поражения требуют настойчивого лечения, поэтому даже высокоэффективные препараты не следует назначать в виде монотерапии. Для повышения иммунных сил организма назначают иммунотропные средства (Имудон, циклоферон, ликопид, гамма-глобулины). Следует помнить, что препараты, которые применяются в полости рта (Имудон, др.), Проявляют свои свойства только при ее санации. В грязных условиях используют ЛП, назначают в виде капель в нос (дерината, тимоген, вилозен, ИРС-19). В комплексной терапии кандидоза назначают также репаранты (метилурацил, пентоксил), биологические стимуляторы (ФИБС, препараты алоэ), поливитаминные, антигистаминные препараты, гиперсаливанты (мать-и-мачеха, тысячелистник, термопсис). В последнее время для восстановления равновесия микрофлоры в полости рта применяют пробиотические препараты (бифиформ, линекс, Симбитер, др.).

Очень важно для завершенности лечения провести рациональное протезирование и придерживаться полноценной диеты с ограниченным количеством углеводов.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее