Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

актиномикоз

Актиномикоз ( actinomycosis ) является хроническим инфекционным процессом, который вызывается анаэробным лучистым грибом - актиномицетом или его ассоциации с грамотрицательными бактериями (проявляют устойчивость к пенициллину, но чувствительны к тетрациклинам). Для этого заболевания характерно возникновение в пораженных им тканях специфических гранулематозных очагов, а в гнойных очагах - друз.

Возникает актиномикоз в результате аутоинфекцийних воспалительных процессов (одонто-, стомато-, тонзилогенного). Местом проникновения может быть погибшая пульпа, патологические зубодесневых карманов, поражена слизистая оболочка. Распространение процесса происходит медленно по мижфасциальний подкожно-жировой ткани или скорее - с участков поражения. Наиболее угрожающим осложнением является распространение болезни в мозг и грудину.

Клиническая картина заболевания может быть разнообразной. Различают кожную, подкожную, подслизистую, подкожно-мышечную формы поражения, а также актиномикоз лимфатических узлов, костей, др. При подслизистой форме в подслизистом слое возникают белесо-мутные инфильтраты, которые утолщаются и сливаются со слизистым. В полости рта можно наблюдать изолированные участки поражения. В глубине языка образуются плотные инфильтраты, которые могут абсцедуваты и распадаться.

Лечение актиномикоза составляет большое затруднение. Оно должно быть комплексным (хирургическим, консервативным, физиотерапевтическим) и достаточно длительным. С целью воздействия на возбудителя заболевания используют пенициллин (18-24 млн ЕД в сутки 3-6 недель в / в), при положительной динамике - феноксиметилпенициллин (2 г в сутки) или амоксициллин (3-4 г в сутки). Для альтернативной терапии подходят доксициклин (0,2 г в сутки) и пероральные препараты - тетрациклин (3 г в сутки) или эритромицин (2 г в сутки) 6-12 месяцев.

При разрастании соединительной ткани антибактериальная терапия, как правило, недостаточно эффективна, так требуется оперативное вмешательства. Хирургическими методами осуществляют опорожнение и выскабливания гранулематозных разрастаний. Полости абсцессов промывают растворами нитрофурановых препаратов и вводят 1-5% спиртовые p-ны йода. С физиотерапевтических методов используют электрофорез йода, лидазы, флюктуоризация, кварцевое и лазерное облучение.

Для лечения всех форм, особенно у детей, используют иммунотерапию актинолизатом (п / к по 2 мл 2 раза в сутки) курсом 20 инъекций. Эффективное применение актиномицетнои поливалентной вакцины (в / к или п / к, начиная с 0,1 мл и увеличивая каждую следующую дозу на 0,1 мл до 1 мл, затем - по 1 мл 10-15 инъекций). Курс лечения следует провести повторно через месяц.

В системной терапии актиномикоза объединяют общеукрепляющие - гемотрансфузии (1 раз в сутки, 4-5 процедур) и стимулирующие методы (стекловидное тело, ФИБС, алоэ, др.), Витамины группы В1, В6, В12, С, поливитамины.

Раннее начало лечения и применения современных эффективных методов может привести к ликвидации этого сложного заболевания и предупредить его распространение с появлением угрожающих осложнений.

аллергические поражения

Аллергия - это проявление повышенной чувствительности иммунной системы организма к аллергену (антигену) при повторном с ним контакте. При этом развивается целый комплекс нарушений на различных уровнях организма. Различные по клиническим проявлениям аллергические реакции объединены общими патогенетические механизмы и развиваются по трем стадиям - иммунологической, патохимическая и патофизиологической. В основе иммунологической стадии лежит сенсибилизация, то есть образование антител на аллерген, который попал в организм. Патохимическая стадия возникает вследствие повторного контакта иммунной системы с антигеном и характеризуется высвобождением большого количества биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, др.). Последние способствуют развитию патофизиологической стадии и появлению основных клинических признаков аллергии (гиперемия, отек, боль, спазм бронхиальных мышц, воспаление, зуд, некроз, падение АД, шок, др.).

В стоматологической практике встречаются аллергические реакции, вызываемые различными агентами: лекарственными препаратами, стоматологическими материалами, гигиеническими и косметическими средствами, микробными токсинами, бытовой пылью. Чаще всего встречаются поражения полости рта, обусловленные использованием лекарственных препаратов. Реакции могут развиться при всех методах применения лекарств. Менее угрожающим средством применения является прием лекарств внутрь. Достаточно часто после медикаментозного лечения больных (0,5-25%) наблюдаются аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта. Они также могут возникать в результате сенсибилизации при хронических заболеваниях (пародонтит, рецидивирующий стоматит, кандидоз, др.).

Проявления аллергии разделяют по локализации (хейлит, гингивит, глоссит, стоматит), характером воспаления (катаральное, геморрагическое, палульозне, эрозивно), др. Поражение на слизистой оболочке часто сочетаются с поражением кожи больного.

Основными принципами терапии аллергических заболеваний является следующие:

v этиотропная терапия (выявление и устранение аллергена)

v патогенетическая терапия (проведение специфической гипосенсибилизации)

v неспецифическая гипосенсибилизация (если аллерген неизвестен) и дезинтоксикационная терапия (аутогемотерапия, гемо-, энтеросорбцию, иммуностимуляторы, препараты кальция, антигистаминные ЛП, ГКС)

v симптоматическая терапия (стабилизаторы мембран, ГКС, ингибиторы протеолиза, антигистаминные, др.).

Лечение больных аллергические поражения слизистой оболочки должно быть комплексным. Препарат, который стал антигеном, отменяют или устраняют контакт с ним. Если сенсибилизирующее фактор применяли местно (аппликации, прием таблеток сублингвально и т.п.), то назначают полоскание полости рта 0,5-1% раствором натрия гидрокарбоната, слабым (1: 2000) р-ром калия перманганата. Если же препарат вводили n / к или в / в в область конечности, то накладывают жгут выше места укола, куда вводят 0,2-0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При необходимости применяют антигистаминные препараты (димедрол, др.) Или ГКС (преднизолон, др.).

Инактивування аллергических антител проводят с помощью специфической гипосенсибилизации небольшими дозами того же ЛП, который вызвал медикаментозную аллергию. Для ослабления действия биологически активных медиаторов (гистамин, серотонин и др.) И неспецифической десенсибилизации назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, др.).

Наиболее распространенными клиническими формами являются катаральный и катарально-геморрагический стоматиты. В этих случаях слизистая оболочка становится ярко-красной, отечной, появляются геморрагические пятна, уменьшается саливация и развивается сухость во рту. их лечение не составляет труда. Необходимо отменить препарат, вызвавший аллергию, и назначить внутрь витамины С, Р, В2, В6, антигистаминные средства, неподраз- нюючих диету, при необходимости - аппликации ГКС (мази "Предникарб", "Кенакорт", "Синалар", др.) . Для лечения стоматита рекомендуют препараты растительного происхождения новоиманин, ротокан, настойку календулы лекарственной (полоскание).

При развитии эрозионных поражений слизистой оболочки рта наблюдается появление болезненных эрозий различного размера, покрытых фиброзным налетом. Развивается нарушение общего состояния - повышение температуры, недомогание, др. При этих поражениях после отмены аллергизирующими препарата назначают десенсибилизирующую терапию и антигистаминные средства. Местно используют анестетики, мази, содержащие ГКС, ЛП, стимулирующие эпителизацию (витамины А, Е, масло облепихи, шиповника, др.).

Язвенно-некротические поражения проявляются язвами, покрытые некротическим распадом белесо-серого цвета. Вокруг язвы присутствуют признаки воспаления слизистой оболочки. Характерный болевой синдром. Происходят нарушения общего состояния больного, которые зависят от проявлений интоксикации. Язвенно-некротический стоматит протекает тяжело и требует более энергичной и продолжительной терапии. Применяют внутрь антигистаминные средства, ГКС, витамины. С целью дезинтоксикации в / в вводят реополиглюкин, реосорбилакт, 5-10 мл 30% натрия тиосульфата.

Местно назначают анестетики, протеолитические ферменты, кератопластические ЛП. С диеты следует исключить раздражающие и сенсибилизирующие продукты (яйца, кофе, острые блюда, др.).

Аллергические болезни слизистой оболочки рта могут быть результатом осложнений системных аллергических реакций. К ним относится болезнь Лайелла, характеризующееся объемным некротическим поражением кожи, слизистой оболочки и тяжелым общим состоянием организма. Прежде всего необходимо отменить препарат, вызвавший аллергию. Общая фармакотерапия включает ГКС в / в или внутрь, реополиглюкин или реосорбилакт, натрия тиосульфат в / в. Проводят также симптоматическую фармакотерапии. Местно применяют обработку полости рта антисептическими средствами.

Когда причинами аллергических болезней полости рта являются различные стоматологические материалы, использованные при протезировании зубов, то лечение проводят по общим правилам (антигистаминные, препараты кальция, НПВС, ГКС, др.).

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее