Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Хронический рецидивирующий стоматит

Развитию хронического рецидивирующего афтозного стоматита способствуют нейроэндокринные расстройства патология ЖКТ, нарушения иммунного статуса местного и общего характера, аллергические заболевания, а также различные вредные факторы (материал зубных протезов, цемент, фенол и т.д.). Причинами могут быть инфекционные возбудители (стафилококки и аденовирусы).

Заболевание проявляется длительным рецидивирующим афтозным сыпью на слизистой оболочке, очень болезненным. Афта (эрозия) обычно небольшого размера, округлой или овальной формы, располагается одиночно. Имеет кайму красного цвета. Со временем афта приобретает характер язвы и покрывается желтоватым или серовато-белым налетом. Цикл ее существования составляет 5-10 суток (в сложных случаях - 2-4 недели), после чего она заживает, но через некоторое время появляется новый сыпь.

Осуществляя лечебные мероприятия в стоматологической практике, очень важно провести клинико-иммунологическое обследование, выявить специфический аллерген и назначить гипосенсибилизирующее терапию. С целью неспецифической гипосенсибилизации назначают тиосульфат натрия. Повышению неспецифической и специфической резистентности организма способствуют левамизол, тактивин. Левамизол (декарис) влияет непосредственно на Т-клетки или на их функции, макрофаги и нейтрофильные гранулоциты. Тактивин нормализует количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулирует продукцию лимфокинов, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток. Больным назначают также гипосенсибилизирующие средства (тавегил, диазолин). При значительной длительности заболевания возможно использование ГКС (метилпреднизолон, др.). Показаны также витамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин, пиридоксин), транквилизаторы и седативные препараты.

Местное воздействие на заболевания проводится по принципам лечения язвенно-некротических процессов. Обезболивания осуществляют масляной взвесью анестезина в глицерине, раствором или аэрозолем лидокаина, раствором Пиромекаин. Проводят антисептическую обработку, применяют для орошений и аппликаций трипсин или химотрипсин, трасилол, гепарин, гидрокортизон в растворе новокаина, др. Для ускорения эпителизации назначают аппликации раствора натрия уснинат в пихтового масла, каротолин, линимент алоэ, цитраль, мазь прополиса.

В лечении этого вида стоматита изучен опыт использования комбинированного гелевого препарата "Камистад" (содержит лидокаина гидрохлорид настойку цветков ромашки), который обнаружил ряд преимуществ по клинической картине и клинико-лабораторными показателями. Препарат улучшает процесс регенерации эпителия слизистой оболочки полости рта, ускоряет сроки выздоровления больного, имеет обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое и ранозаживляющее эффекты.

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема представляет собой рецидивирующее поражение кожи и слизистой оболочки аллергического генеза, которое характеризуется полиморфность высыпаний. В этиологии и патогенезе заболевания важная роль принадлежит аутоиммунным механизмам. Выделяют инфекционно-аллергическую (идиопатической) и токсико-аллергическую (симптоматическую) формы.

инфекционно-аллергическая форма начинается с повышения температуры тела (39 ° С), слабости, боли в суставах, горле, др. Высыпания на слизистой оболочке появляются через 1-2 суток, имеют полиморфный характер, очень болезненные. Процесс чаще локализуется на губах дне полости рта, щеках и небе. На красной кайме губ образуются геморрагические корки, которые трескаются и вызывают выраженную боль и кровотечение. Сначала появляется эритема, а затем пузыри с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Названные элементы существуют до 2-3 суток, а затем на их месте образуются сливные эрозии, которые покрываются желтовато-серым налетом. Эрозивные поверхности слизистой оболочки инфицируются микрофлорой полости рта. Ухудшают течение болезни болезненность, затруднение речи, приема пищи и общее состояние больного.

Развитие токсико-аллергической формы связан с повышенной чувствительностью к лекарственным средствам. Характер высыпаний соответствует таковым при предыдущей форме, но поражения слизистой оболочки наблюдаются чаще и бывают более распространены. Рецидивирующий процесс характеризуется фиксированными высыпаниями (на своих предыдущих местах).

Лечение должно направляться на выявление и устранение причины болезни, ликвидацию воспалительных проявлений и боли, поддержание иммунитета, ускорения процессов заживления. Медикаментозную нагрузку зависит от формы болезни и общего состояния больного.

При легком течении заболевания используют НПВС (ибупрофен, мефенамовая кислота, нимесулид), поливитамины, кальция глюконат, гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства. В случае течения средней тяжести дополнительно назначают внутрь антибиотики (кларитромицин, азитромицин, доксициклин, др.). При тяжелой форме болезни больного госпитализируют. Применяют ГКС (преднизолон по 20-30 мг в сутки или дексаметазон в соответствующих дозах), антиферментные средства (трасилол, контрикал), проводят детоксикационную терапию (неогемодез, реополиглюкин, реосорбилакт, натрия тиосульфат, р-н глюкозы в / в). Антистафилококковый гаммаглобулин вводят в / м по 25 ЕД в сутки в течение 3-7 суток.

Местно назначают обезболивающие средства (1 -2% раствор лидокаина или тримекаина), антисептики, протеолитические ферменты, мази, содержащие антибиотики и ГКС, кератопластические вещества.

Профилактика названной болезни заключается в санации полости рта и всего организма, проведении общеукрепляющей терапии, а также введении по показаниям гамма-глобулина, гистоглобин и стафилококкового анатоксина.

Одним из тяжелых проявлений многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенса - Джонсона. Этот синдром рассматривают как аллергическое медикаментозное поражение, которое чаще всего вызывают НПВП и СА. Развивается генерализованное полиморфное повреждения слизистой оболочки (эритема, папулы, пузыри). При распространенные болезни на кайме губ, языке, небе появляются распространены болезненные эрозии, покрытые гнойно-геморрагическими корками. Кроме слизистой оболочки полости рта, повреждаются слизистые оболочки глаз, носа, половых органов. Также могут наблюдаться поражения висцеральных органов (пневмония, энцефаломиелит, миокардит, гломерулонефрит, др.).

Для лечения используют дезинтоксикационную терапию, антигистаминные, противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра. Целесообразно назначить массивную ГКС (60-80 мг преднизолона на 1 введение). Местно применяют обезболивающие, антисептические, кортикостероидные средства, ферменты, иммуномодуляторы, др.

Наиболее тяжелым проявлением медикаментозных иммунных поражений является синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), связанный с приемом НПВС (пиразолона, др.), Сульфаниламидов (бисептол), антибиотиков, др. Патогенез заболевания недостаточно изучен. Синдром чаще встречается у женщин и составляет примерно 1 случай на 1 млн жителей. Для него характерно острое начало, быстрое повышение температуры (39-40 ° С). На слизистой оболочке всей полости рта появляются эрозивные поражения с остатками серовато-белого эпителия пузырьков. На коже лица, туловища, конечностей образуются сливные эритемы и пятна, которые быстро переходят в эпидермальный некролиз. В то же время на коже можно наблюдать волдыри и распространены эрозионные поражения. По всей коже происходит отслойка эпидермиса и дермы с картиной "сырого мяса". Общее состояние больного ухудшается, происходят тяжелые нарушения дыхательной, ССС, водно-солевого баланса, сепсис. Летальность составляет 20-70%.

Интенсивная терапия осуществляется в стационаре с использованием дезинтоксикационных, десенсибилизирующих (до 80 мг преднизолона на 1 введение), противовоспалительных средств. Проводится нормализация водно-солевого баланса. Местное лечение осуществляется по принципам багатофомнои экссудативной эритемы.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее