Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Периостит и остеомиелит челюсти

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита преобладает анаэробная флора: Р. niger, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., микроаэрофильные стрептококки. Чаще выделяются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, а также Streptococcus spp. При хронических одонтогенных остеомиелит нередко (до 25-30% случаев) оказываются анаэробные Actinomyces israelii, A. naeslundii, A. viscosus и Агасhпиа ргориописа (Propionibacterium) и так называемые аэробные актиномицеты R . dentocariosae, В. matruchotii (Corinebacterium), Nocardia spp.

Травматический остеомиелит, развивающийся после переломов в пределах зубного ряда, чаще обусловлен микрофлорой полости рта, и характер микрофлоры мало отличается от одонтогенного.

Тактика антимикробной химиотерапии при периостите соответствует одонтогенном абсцесса. При подборе препаратов для лечения остеомиелита, особенно хронического (включая актиномикотичний), следует учитывать высокую вероятность формирования антибиотикорезистентных штаммов, поскольку такие больные, как правило, в течение длительного времени получают различные антибиотики.

Препаратами выбора являются: имидазолы (метронидазол, орнидазол), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), амоксициллин / клавуланат, макролиды (рокситромицин, кларитромицин), резервные - ГС (цефазолин, цефокситин), тетрациклин, ципрофлоксацин. Альтернативные препараты: линкозамиды, цефуроксим, кларитромицин. При выделении Р. aeruginosa - анти

Таблица 4

Эмпирическая антибактериальная химиотерапия при остеомиелите челюсти

Препараты выбора (парентерально)

Пероральные формы для ступенчатой терапии (внутрь)

Альтернативные препараты (резервные) и (парентерально)

Пероральные формы для ступенчатой терапии (внутрь)

Оксациллин 1 г 4 раза в сутки, в / м 2-3 дня в комбинации с метрондазолом по 200-250 мг 3 раза в сутки. В качестве альтернативы метронидазо- лу - всерединутинидазол 1000 мг 1 раз в сутки, затем 500 мг 1 раз в сутки. Орнидазол 500 мг 2 раза в сутки. Нитазол 250 мг 2 раза в сутки

Оксациллин 1 г 4 раза в сутки в комбинации с метронидазолом по 200-250 мг 3 раза в сутки внутрь

Клиндамицин 300 мг 2 раза в сутки в / м

Клиндамицин 150 мг 4 раза в сутки внутрь

Амоксициллин / клавуланат 1 (1,2) г 3 раза в сутки в / в (3-5 дней в зависимости от степени тяжести)

Амоксициллин / клавуланат 500 (625) мг 3 раза в сутки внутрь

Кларитромицин 1500 мг в / м 1 1 раз в день (2-3 дня)

Кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки или рокситромицин 150 мг 2 раза в сутки внутрь

Линкомицин 0,5-0,6 г 2 раза в сутки в / м

Линкомицин 0,6-1,2 г 2 раза в сутки

Фузидин 1000 мг 3 раза в сутки первые 2 дня

Фузидин 500 мг 3 раза в сутки

Длительность терапии: 2-4 недели

Цефуроксим 750-1500 мг 3 раза в сутки в / в или в / м

Цефуроксим 500 мг 2 раза в сутки внутрь

синегнойной препараты (азлоцилин, цефтазидим, амикацин, ФХ). Целесообразно сочетать системное назначение препаратов с местным антибактериальным лечением.

Одонтогенная флегмона головы и шеи

При одонтогенных флегмонах (фасциит, согласно зарубежной номенклатуре) у взрослых выделяется смешанная флора: Peptostreptococcus sppBacteroides spp., Fusobacterium spp, Veillonella spp., Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. У детей преобладают Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp. , Staphylococcus spp. По данным многих авторов, в микробном пейзаже при флегмонах ЧЛО более 75% составляют облигатно-анаэробные и микроаэрофильные виды. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включая Fusobacterium spp., Bacteroids spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp., Которые преобладают при травматических, особенно огнестрельных ранениях .

Кроме названных видов, у больных с тяжелым течением могут быть выделены грамотрицательные энтеробактерии, синегнойная палочка и S . Aureus (чаще у больных, страдающих сахарным диабетом и алкоголизм).

Учитывая, что больные одонтогенными флегмонами госпитализируются в челюстно-лицевые стационары, им целесообразно проводить ступенчатую антимикробным химиотерапию.

При более сложных случаях заболевания целесообразно использовать наиболее эффективные группы препаратов (ЦС, ФХ, гликопептиды, др).

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее