Шок

Шок является тяжелой формой острой недостаточности кровообращения, которая возникает в результате воздействия на организм экстремальных факторов. Характеризуется нарушением и угасанием всех жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, гомеостаза и др. В условиях стоматологической практики могут иметь место такие виды шока: травматический, токсикоинфекционное, геморрагический, др.

Тяжелые травматические повреждения, которые встречаются в стоматологической практике, могут обусловить развитие травматического шока. При последнем важное значение для патогенеза и клиники имеет болевая афферентная импульсация из зоны травматического поражения. Различают две фазы шока - эректильную и торпидную. Эректильная фаза характеризуется непродолжительным периодом психомоторного возбуждения с удовлетворительной гемодинамикой. Торпидная фаза проявляется торможением ЦНС с нарастанием кардиогемодинамичних нарушений. Общие клинические проявления шока: беспокойство, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, гипотония, анурия, обморок и др.

В развитии токсикоинфекционное шока ведущим механизмом считается воздействие токсинов патогенных микроорганизмов на фоне использования антибиотиков, приводит к развитию дисбактериоза, септицемии, ацидоза и др. Возникает шок внезапно, сопровождается ухудшением клинического течения инфекции, падением AT, угнетением ЦНС, ускорением дыхания, частым нитевидным пульсом, др.

Геморрагический шок является тяжелым осложнением объемных кровотечений, которые могут происходить в стоматологии при поражениях ЧЛО и шеи. В основе геморрагического шока лежит кровопотеря, которая превышает 25- 30% ОЦК. Особая опасность связана с ранением магистральных сосудов - лицевой артерии и вены, ветвей наружной сонной артерии, яремной вены. Ранения крупных сосудов часто приводят к развитию шока, который представляет собой кризис микроциркуляции и невозможность обеспечения адекватного потребления кислорода в тканях и удаление токсичных веществ обмена. Кровопотеря приводит к нарушению кровообращения, выраженного снижения уровня AT, нарастание гипоксии, ацидоза, нарушений водно-электролитного баланса, функции почек и других патологических изменений.

Клиническую картину геморрагического шока характеризуют: общая заторможенность, неадекватность реакций, выраженная бледность кожи, жажда, нарушение сознания, холодный липкий пот, гипотония, тахикардия, гипотермия, гипорефлексия. Венозное давление выражено снижается, а поверхностные вены спадаются.

Исходя из патогенетических предпосылок, оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке предусматривает следующие основные мероприятия:

1) немедленная остановка кровотечения (если надо, как можно скорее проводится хирургический гемостаз)

2) обеспечение проходимости дыхательных путей и устранение гипоксии (искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода и др.);

3) инфузионно-трансфузионная терапия (переливание плазмы, цельной крови или кровезаменителей, альбумина, глюкозы или физиологического р-на)

4) ликвидация болевого синдрома введения (1-2 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1 -2 мл 1 -2% раствора промедола или 2-4 мл 50% раствора анальгина в / в медленно или 3-6 мл 2,5% раствора диклофенака натрия в / в капельно и в / м), для потенцирования анальгезии - транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства;

5) в область перелома или гематомы осуществить ввод 2% раствора новокаина или тримекаина (до 20 мл);

6) коррекция расстройств гемодинамики большими дозами ГКС (дексаметазон - до 20-40 мг, преднизолон - до 200-300 мг в / в)

7) в случае неэффективности применить мезатон, эфедрин, др .;

8) введение 2,0 мл 12,5% раствора ДИЦИНОН в / в или в / м, 10,0 мл 5% раствора Амбено или 100 мл 5% р-р ε-аминокапройовои кислоты в / в капельно.

Экстренная госпитализация в положении Тренделенбурга в специализированный стационар или отделение интенсивной терапии.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >