Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Аллергические реакции

В стоматологической практике врач нередко встречается с общими аллергическими реакциями организма, вызванными побочным действием ЛП и композитных материалов. Они могут проявляться ангионевротический отек тканей ротовой полости, лица и АШ.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек (аллергический отек Квинке) развивается под действием различных аллергенов (пищевых, бытовых, медикаментозных и т.д.) быстро и без предвестников. В стоматологии довольно часто причиной этой аллергической реакции может быть введение анестетика (новокаин, лидокаин), консерванта (парабен), антиоксиданта (дисульфит натрия). Как правило, ангионевротический отек имеет нетяжелый клиническое течение. Первым, а иногда и единственным его симптомом является ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки губ, век и тыльной поверхности кистей. Процесс может также локализоваться на слизистых оболочках дыхательных путей и полости рта, язычке, ушных раковинах, гортани и надгортаннике, в мышцах, подкожной жировой клетчатке и тому подобное. Отмечают отеки, возникающие все лицо. Появляются затруднение дыхания и осиплость голоса, признаки асфиксии. Чаще заболевание заканчивается выздоровлением. Однако в случае прогрессирования процесса болезнь может привести к смерти больного вследствие развития асфиксии.

Медицинская помощь при отеке Квинке включает применение следующих мер:

1) введение димедрола 1% раствора 0,5-1 мг / кг в / м или в / в;

2) преднизолона -1-2 мг / кг в / м или в / в;

3) фуросемида - 2% раствора, 1 -2 мг / кг в / м;

4) адреналина - 0,1% раствора, 0,2-0,3 мл п / к;

5) если аллерген попал в организм энтеральным путем, желательно применение энтеросорбентов (активированный уголь 0,5-1,0 г / кг, энтеросгель).

При отсутствии эффекта следует провести срочную трахеотомию.

Анафилактический шок

Анафилактический шок является одним из опасных и тяжелых проявлений аллергии. В условиях стоматологической практики АШ чаще всего вызывают антибиотики (препараты группы пенициллина), МА (новокаин, лидокаин), сыворотки, вакцины, витаминные препараты, йодсодержащие вещества, производные салициловой кислоты. В механизме развития шока важная роль принадлежит реакции немедленного типа между антигенами и антителами, сопровождается выбросом в кровь больного большого количества биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, ацетилхолин и т.п.), которые вызывают гипотензию, спазм бронхиол, ґиповолемию, отеки, повышенное свертывания крови . Тяжесть клинической картины АШ зависит от степени выраженности описанных проявлений и может варьировать от легких проявлений к мгновенной смерти.

Первыми симптомами шока после воздействия на больного ЛП является резкое ухудшение самочувствия, гиперемия кожи, чувство страха, нарастающая слабость, пульсирующая головная боль, тошнота, зуд, боль в загрудинной области, удушье. В более тяжелых случаях - выраженный цианоз, частый нитевидный пульс (иногда пульс вовсе не прослушивается), резкое снижение AT (иногда не определяется), холодный липкий пот, затем - потеря сознания, недержание мочи, судороги.

Неотложной помощи предусмотрено:

1) немедленное прекращение введения ЛП;

2) больному придают горизонтальное положение, поворачивают голову в сторону, выводят нижнюю челюсть, удаляют съемные зубные протезы;

3) если препарат введен в конечность, наложить жгут выше места введения на 25 мин., А к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 мин .;

4) обкалывание места инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, разбавленного 10 мл изотонического раствора в / в или в / м медленно;

5) введение дексаметазона (4-20 мг) или преднизолона (90 180 мг) в / в;

6) введение 2-4 мл 2,5% раствора дипразина или 2-4 мл 2% раствора супрастина или 2 мл 0,1% раствора тавегила или 5 мл 1% раствора димедрола в / в;

7) введение 0,1% раствора атропина сульфата по 0,01 мг / кг массы тела в / в;

8) в случае затруднения дыхания - в / в введение 1-2 мл 2,4% раствора эуфиллина;

9) при выраженной острой сердечной недостаточности - введение 0,05% раствора строфантина из расчета 0,25-0,5 мг 1 раза;

10) дезинтоксикационная терапия с использованием диуретиков (фуросемид, торасемид, манит)

11) пополнение объема циркулирующей крови кристаллоидами и плазмо- заменителями.

При остановке сердца необходимо начинать непрямой массаж сердца, а при возможности - электроимпульсной терапии и введение адреналина 0,1% раствора 1 мл каждые 3-5 мин. (До З-б мл) в / в и атропина сульфата 0,1% раствора 0,5 мл (до 2 мл) в / в. При восстановлении сердечной деятельности - катетеризация вены с введением 200 мл реополиглюкина с добавлением 5 мл 4% раствора дофамина.

АШ может развиваться так быстро и неожиданно, что для его устранения не всегда удается принять эффективные меры. Поэтому перед применением любого ЛП при стоматологических манипуляциях нужно учитывать аллергологический анамнез больного, в том числе и наследственный. Следует также учитывать, что шок нередко возникает при использовании даже малых доз препарата и не зависит от способа его применения.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее