Аллергические реакции

В стоматологической практике врач нередко встречается с общими аллергическими реакциями организма, вызванными побочным действием ЛП и композитных материалов. Они могут проявляться ангионевротический отек тканей ротовой полости, лица и АШ.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек (аллергический отек Квинке) развивается под действием различных аллергенов (пищевых, бытовых, медикаментозных и т.д.) быстро и без предвестников. В стоматологии довольно часто причиной этой аллергической реакции может быть введение анестетика (новокаин, лидокаин), консерванта (парабен), антиоксиданта (дисульфит натрия). Как правило, ангионевротический отек имеет нетяжелый клиническое течение. Первым, а иногда и единственным его симптомом является ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки губ, век и тыльной поверхности кистей. Процесс может также локализоваться на слизистых оболочках дыхательных путей и полости рта, язычке, ушных раковинах, гортани и надгортаннике, в мышцах, подкожной жировой клетчатке и тому подобное. Отмечают отеки, возникающие все лицо. Появляются затруднение дыхания и осиплость голоса, признаки асфиксии. Чаще заболевание заканчивается выздоровлением. Однако в случае прогрессирования процесса болезнь может привести к смерти больного вследствие развития асфиксии.

Медицинская помощь при отеке Квинке включает применение следующих мер:

1) введение димедрола 1% раствора 0,5-1 мг / кг в / м или в / в;

2) преднизолона -1-2 мг / кг в / м или в / в;

3) фуросемида - 2% раствора, 1 -2 мг / кг в / м;

4) адреналина - 0,1% раствора, 0,2-0,3 мл п / к;

5) если аллерген попал в организм энтеральным путем, желательно применение энтеросорбентов (активированный уголь 0,5-1,0 г / кг, энтеросгель).

При отсутствии эффекта следует провести срочную трахеотомию.

Анафилактический шок

Анафилактический шок является одним из опасных и тяжелых проявлений аллергии. В условиях стоматологической практики АШ чаще всего вызывают антибиотики (препараты группы пенициллина), МА (новокаин, лидокаин), сыворотки, вакцины, витаминные препараты, йодсодержащие вещества, производные салициловой кислоты. В механизме развития шока важная роль принадлежит реакции немедленного типа между антигенами и антителами, сопровождается выбросом в кровь больного большого количества биологически активных веществ (гистамин, брадикинин, ацетилхолин и т.п.), которые вызывают гипотензию, спазм бронхиол, ґиповолемию, отеки, повышенное свертывания крови . Тяжесть клинической картины АШ зависит от степени выраженности описанных проявлений и может варьировать от легких проявлений к мгновенной смерти.

Первыми симптомами шока после воздействия на больного ЛП является резкое ухудшение самочувствия, гиперемия кожи, чувство страха, нарастающая слабость, пульсирующая головная боль, тошнота, зуд, боль в загрудинной области, удушье. В более тяжелых случаях - выраженный цианоз, частый нитевидный пульс (иногда пульс вовсе не прослушивается), резкое снижение AT (иногда не определяется), холодный липкий пот, затем - потеря сознания, недержание мочи, судороги.

Неотложной помощи предусмотрено:

1) немедленное прекращение введения ЛП;

2) больному придают горизонтальное положение, поворачивают голову в сторону, выводят нижнюю челюсть, удаляют съемные зубные протезы;

3) если препарат введен в конечность, наложить жгут выше места введения на 25 мин., А к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 10-15 мин .;

4) обкалывание места инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, разбавленного 10 мл изотонического раствора в / в или в / м медленно;

5) введение дексаметазона (4-20 мг) или преднизолона (90 180 мг) в / в;

6) введение 2-4 мл 2,5% раствора дипразина или 2-4 мл 2% раствора супрастина или 2 мл 0,1% раствора тавегила или 5 мл 1% раствора димедрола в / в;

7) введение 0,1% раствора атропина сульфата по 0,01 мг / кг массы тела в / в;

8) в случае затруднения дыхания - в / в введение 1-2 мл 2,4% раствора эуфиллина;

9) при выраженной острой сердечной недостаточности - введение 0,05% раствора строфантина из расчета 0,25-0,5 мг 1 раза;

10) дезинтоксикационная терапия с использованием диуретиков (фуросемид, торасемид, манит)

11) пополнение объема циркулирующей крови кристаллоидами и плазмо- заменителями.

При остановке сердца необходимо начинать непрямой массаж сердца, а при возможности - электроимпульсной терапии и введение адреналина 0,1% раствора 1 мл каждые 3-5 мин. (До З-б мл) в / в и атропина сульфата 0,1% раствора 0,5 мл (до 2 мл) в / в. При восстановлении сердечной деятельности - катетеризация вены с введением 200 мл реополиглюкина с добавлением 5 мл 4% раствора дофамина.

АШ может развиваться так быстро и неожиданно, что для его устранения не всегда удается принять эффективные меры. Поэтому перед применением любого ЛП при стоматологических манипуляциях нужно учитывать аллергологический анамнез больного, в том числе и наследственный. Следует также учитывать, что шок нередко возникает при использовании даже малых доз препарата и не зависит от способа его применения.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >