Стенокардия

В своей практике стоматолог может встретить одну из распространенных форм ишемической болезни сердца - стенокардией. В основе последней лежит относительно кратковременное нарушение коронарного кровообращения, которое не сопровождается глубокими изменениями в миокарде. Наиболее характерным признаком является острая боль, что сжимающий характер, за грудиной или в области сердца. Он может иррадиировать в левое плечо, лопатку, на внутреннюю поверхность левой руки, до мизинца. Временный приступ боли (3-5 мин.) Связан с физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом (может вызвать ожидаемое стоматологическое вмешательство). Больной при этом становится выражено бледным, подавленным, покрывается холодным потом, может испытывать страх смерти.

Неотложная помощь включает следующие мероприятия:

1) введение нитроглицерина (1-2 табл, по 0,0005 г под язык) или применения аэрозоля Изокет (1-2 впрыскивания). При отсутствии эффекта прием повторяют с интервалом в 5 мин .;

2) прием ацетилсалициловой кислоты 75-325 мг (разжевать), альтернатива - клопидогрел 150 мг per os;

3) применение нифедипина под язык (1-2 табл, по 10 мг). При тахикардии - анаприлина 40 мг под язык. Валидол под язык или 25-40 кр. корвалола внутрь;

4) в случае тяжелого приступа - введение смеси с 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 25% раствора папаверина и 2 мл 1% раствора димедрола п / к, в / м или в / в;

5) при выраженном психомоторном возбуждении - введение дроперидола или сибазона (седуксена) в / в;

6) назначение 1 мл 0,1% раствора атропина (при отсутствии тахикардии) или 1-2 мл 0,2% раствора платифиллина (при тахикардии) в / в;

7) в случае длительного приступа (более 20 мин.) И при отсутствии эффекта на предварительные меры - введение морфина гидрохлорида в / в медленно, в / м или п / к;

Часто больного с тяжелыми приступами стенокардии надо транспортировать в стационар, где проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий или другие неотложные меры.

Гипертонический криз

На амбулаторный прием к стоматологу могут попасть больные гипертонической болезнью. Развития осложнения последней - ГК - может способствовать психоэмоциональное или физическую нагрузку, боль, страх и другие неблагоприятные факторы. ГК характеризуется внезапным и значительным повышением AT, что приводит к нарушениям мозгового, коронарного и почечного кровообращения с развитием нейрососудистых и гуморальных изменений, которые возникают на фоне резкого возбуждения симпатоадреналовой системы. Различают три типа ГК: первый - с преобладанием нейровегетативными синдрома, второй - с проявлениями водно-солевого синдрома, третий - с гипертензивной энцефалопатией. Выбор методов лечения ГК зависит от его вида, течения и вероятности развития осложнений со стороны мозга, сердца, почек.

Неотложная помощь при ГК I типа предусматривает:

1) введение 6-10 мл 0,5% раствора дибазола в / в;

2) назначение внутрь или парентерально 20-40 мг фуросемида;

3) применение 5 мл 0,1% раствора пропранолола (анаприлина) на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия в / в медленно из расчета 1 мл в 1 мин .;

4) введение 1 -2 мл 2,5% раствора аминазина или 1 -1,5 мл 10% раствора дроперидола в / м (в случае выраженного страха и беспокойства больного).

Неотложная помощь при ГК II типа:

1) применение 0,15-0,3 мг клофелина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в / в или в / м;

2) введение под контролем AT 1,0 мл 25% раствора бензогексонию в / в медленно;

3) назначение верапамила по 0,05-1,2 мг / мин в / в медленно, общая доза не должна превышать 50 мг

4) применение 120-150 мг фуросемида или 50-100 мг этакриновой кислоты в / в $

5) введение 10,0 мл 25% магния сульфата в / в.

Для лечения ГК III типа, который может сопровождаться судорогами и потерей сознания, к вышеуказанным ЛП следует добавить 10 мл 25% раствора сульфата магния в / в медленно, 2,0 мл 0,5% раствора седуксена в / в и 5 10 мг нифедипина под язык.

Во время лечения гипертонического криза важно помнить о возможности выраженного уменьшения AT и развития гипотонии. В таком случае больного кладут так, чтобы нижние его конечности были выше головы. Самым эффективным вазопрессорные средством, можно применить, является дофамин.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >