Острая недостаточность дыхания

Первичное остановки дыхания встречается на догоспитальном этапе в условиях стоматологической практики крайне редко. Причиной острого нарушения дыхания может быть обструкция дыхательных путей, изменения системной и легочной гемодинамики, токсические состояния и тому подобное. Нарушения вентиляции легких и газообмена приводит к угрожающего жизни состояния - острой дыхательной недостаточности, которая, в свою очередь, сопровождается снижением диффузии кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану и уменьшением кислорода и повышением уровня углекислого газа в крови.

Выделяют три типа развития недостаточности дыхания: центральный, периферический и смешанный. Расстройства дыхания по центральному типу возникают преимущественно у больных с черепно-мозговой травмой и повреждениями ЧЛО при полной проходимости дыхательных путей. Таким больным показана искусственная вентиляция легких. Расстройства дыхания по периферическим тылом могут быть обусловлены обтурацией дыхательных путей слизью и слюной, кровью, рвотой, инородными телами, которые попадают в гортань или трахею. Клиническим признаком такого состояния является включение в работу дополнительных мышц. Первая помощь заключается в санации полости рта и глотки от инородного тела, введении повитровиднои трубки, интубации трахеи или трахеостомии.

Алгоритм действий при острых расстройствах дыхания предусматривает:

1) обеспечение проходимости дыхательных путей (удалить инородные тела, слизь, кровь и т.д.);

2) проведение искусственной вентиляции легких, если нет самостоятельного дыхания или наблюдается тяжелая одышка

3) применение оксигенотерапии;

4) проведение адекватных обезболивающих мероприятий у больных с тяжелой травмой груди и живота;

5) использование средств, которые поддерживают функцию ССС, а именно: кардиотонических (0,5 мл 0,05% раствора строфантин вел), гипотензивных (0,1-0,2 мг / кг массы тела арфонад в / в или 150 мг пентамина в / в или в / м) и таких, которые повышают устойчивость к гипоксии (натрия оксида

бутират, аскорбиновая кислота, цитохром С в / в и др.), уменьшающие спазм периферических сосудов (аминазин, дексаметазон в / в).

При расстройствах дыхания по смешанному типу основные усилия должны быть направлены на устранение окклюзии трахеобронхиального дерева и восстановления его проходимости.

Бронхиальная астма

Приступ бронхиальной астмы возможно у больного в различных ситуациях, в том числе и на приеме у стоматолога, вызванный чрезмерным возбуждением больного и использованием медикаментов и материалов с резким запахом, которые могут привести к бронхоспазма. С целью предотвращения возможных осложнений не следует использовать местные обезболивающие средства, содержащие бисульфит, избегать применения ацетилсалициловой кислоты (вызывает аспириновую астму) и индометацин (провоцирует бронхоспазм). Основные мероприятия должны направляться на борьбу с бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов и гипоксией.

Алгоритм оказания неотложной помощи включает:

1) предоставление больному положение "полусидя";

2) введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

3) ингаляционное введение орципреналина (астмопент, алупент) -две дозы или селективных адреномиметиков, в частности Беротек и сальбутамола в виде аэрозольных ингаляций;

4) при нападении средней степени тяжести - назначение 0,5 мл 0,05% раствора алупента в / м;

5) с целью бронхорасширяющего эффекта проводят введение 2,4% раствора эуфиллина в / в с начальной дозы 5-6 мг / кг, в дальнейшем 0,9 мг / кг до улучшения состояния;

6) в случае тяжелого состояния - включение в комплексную терапию введение дексаметазона (4-10 мг) или преднизолона (60-90 мг) в / в;

7) назначение сердечных гликозидов в случае развития недостаточности функции сердца (0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона на 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида в / в , 0,5 мл 0,05% раствора строфантина на 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида в / в)

8) оксигенотерапия, при необходимости переходят на искусственную вентиляцию легких;

9) при прогрессирующем росте дыхательной недостаточности или при возникновении астматического статуса - проведение интубации трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >