Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Коматозные состояния

Кома - наиболее существенное угнетение функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Это исключение сознания с отсутствием признаков психической деятельности. В основе развития коматозного состояния лежит тяжелое расстройство деятельности ЦНС, обусловленный травмой или патологическим процессом в мозге (кровоизлияние, менингоэнцефалит), влиянием на нервную систему токсичных метаболитов или физических факторов (температуры, электрического тока и т.д.). Выделяют следующие виды ком: гипо- и гипергликемическая, гипотиреоидная, диабетическая, уремическая, алкогольная, инфекционная, др.

Клиническими признаками коматозного состояния являются: потеря сознания, повышение или снижение рефлексов, ригидность мышц, судороги, глубокие расстройства дыхания (по типу Чейна - Стокса), резкое снижение AT. Кома может развиваться очень быстро (при кровоизлиянии в мозг) или медленно (при эндокринных расстройствах). Больному, находящемуся в прекоматозном состоянии, оказать неотложную помощь легче, чем больному в состоянии глубокой комы.

Для оказания неотложной помощи больному в коматозном состоянии используют следующие меры:

1) обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление слизи, проведение искусственной вентиляции легких и др.);

2) промывание желудка с помощью зонда (если кома, вызванная действием токсического агента)

3) при артериальной гипотензии - кардиостимуляция дофамином (по 1-2 мкг / кг в 1 мин. В / в)

4) в случае подозрения на отек мозга - введение 100-150 мл 10% раствора маннита в / в капельно. Показан также фуросемид (2-4 мл 1% раствора) в / в;

5) больным с судорожным синдромом - назначение натрия оксибутирата (10-20 мл 20% раствора), сибазона (2 мл 0,5% раствора), тиопенталнатрию (20-40 мл 1% раствора) в / в .

Гипогликемическая кома часто бывает следствием некомпенсированного сахарного диабета или передозировки инсулина, интенсивного мышечной нагрузки или голодание. Характеризуется внезапным острым началом, чувством голода, головной болью, повышением потливости, нарастающей слабостью, тремором, сердцебиением, ознобом. Могут быть нарушения сознания вплоть до его потери, галлюцинации, чувство страха, тонические и клонические судороги, потеря сознания. Лицо больного амимичне, появляется тризм жевательной мускулатуры. Зрачки сужены, реакции на свет нет, гипотония глазных яблок, кожа влажная, бледная, профузный холодный пот, гипотермия, дыхание поверхностное, аритмичный, тоны сердца приглушены, аритмии, артериальная гипотензия, брадикардия. Изменения состояния больного развиваются очень быстро, без предвестников.

При гипогликемической коме тонус мышц резко снижен, глазные яблоки мягкие, отмечается обильное потоотделение. В случае затруднений диагностики следует ввести 30-40 мл 40% раствора глюкозы в / в; если имеет место гипогликемическая кома, то больной может быстро прийти в себя. Повышению уровня глюкозы в крови способствует введение 1 мл 0,1% раствора адреналина в / в. Если больной очнулся, ему дают сладкий чай, белый хлеб, сахар.

Установить диагноз гипергликемической комы помогают характерные клинические проявления: глубокое состояние обморока, сухая кожа, мягкие глазные яблоки, громкое глубокое замедленное дыхание, запах ацетона изо рта, снижен AT, ускоренный нитевидный пульс. В этом случае надо немедленно ввести 50-100 ЕД инсулина п / к или в / м. Затем, учитывая состояние больного, повторяют инъекции инсулина через каждые 1 -2 часа. (400-500 ЕД п / к). Во время гипергликемической комы вводят сердечно-сосудистые средства (строфантин, кордиамин, кофеин, камфору и др.).

Гипотиреоидная кома связана с резким снижением в крови уровня тиреоидных гормонов, что приводит к подавлению прогрессирования нарушений всех видов обмена и подавление ферментативных процессов в ткани мозга. Отмечается токсическое действие углекислоты, накапливается в организме в результате альвеолярной гиповентиляции, гипотермия, выраженная надпочечниковая и сердечно-сосудистая недостаточность. Кома развивается постепенно, нарастают сонливость, прогрессирующая вялость, сменяющиеся полной потерей сознания.

В случае развития комы следует обеспечить больному доступ воздуха, при этом температура воздуха в помещении должна быть выше 25 ° С. Ввести преднизолон 90-120 мг в / в, тироксин перорально из расчета до 400-500 мкг в сутки, затем дозу снижают до 50-100 мкг в сутки. Для повышения AT нельзя использовать адреналина гидрохлорид, введение которого может привести к инфаркту миокарда или мерцательной аритмии. Для улучшения метаболических процессов в миокарде вводят кокарбоксилазу, милдронат. Для улучшения легочной вентиляции проводят ингаляцию кислорода через носовые катетеры, вводят кордиамин 2-4 мл п / к.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее