Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Кровотечения

Серьезную опасность для жизни больного могут представлять кровотечения вследствие травм, связанных с повреждением мягких тканей и костей ЧЛО, оперативных вмешательств, удаление зубов, патологии свертывающей системы крови и др. Кровотечение может начинаться сразу после нарушения целостности сосудов и через определенное время после их травматизации. Кровотечение из мягких тканей ЧЛО может иметь скрытый характер, то есть происходить внутрь последних, или больной может проглатывать кровь. Тяжесть клинических проявлений при кровотечении зависит от скорости кровопотери, ее объема, продолжительности, а также выраженности компенсаторных реакций организма.

К общим причинам кровотечения относят системные заболевания с нарушением свертываемости крови или болезни стенок сосудов (гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Верльгофа, С и К-авитаминозы, др.). К геморрагии приводят болезни с геморрагическим компонентом (острый лейкоз, гепатит Боткина, септический эндокардит, скарлатина). Свертывание крови снижается у лиц, получающих антикоагулянты непрямого (фенилин, синкумар, др.) И прямой (гепарин, фраксипарин) действия, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Кровоточивость повышается при артериальной гипертензии, циррозе печени, тромбоцитопения, климаксе.

При значительных кровотечениях могут наблюдаться расстройства гемодинамики (уменьшение сердечного выброса, снижение AT, аритмии, нарушение микроциркуляц в тканях), внешнего и внутреннего дыхания, гипоксия, изменение скорости свертывания крови. Может развиться геморрагический шок. Клиническая картина характеризуется бледностью кожи, холодными на ощупь конечностями и обильным потом, возбуждением, тахикардией, снижение AT. Для остановки наружных кровотечений широко используют гемостатические средства. Самым эффективным из них является тромбин (125 ЕД), который растворяют в стерильном изотоническом р-не натрия хлорида и смачивают им марлевые тампоны для наложения на кровоточащую поверхность. Эффект наступает быстро, поэтому через 3-5 мин. повязку можно снять. В случае возобновления кровотечения повязку накладывают снова. Тромбин в / в, в / м, п / к вводить нельзя!

Местно также применяют гемостатические губки с нативной плазмы, тромбопластина. Кровоточащую поверхность высушивают ватно-марлевым тампоном и прикладывают к ней губку (предварительно ее измельчив). Губку можно использовать для тампонады носа, а также при кровотечении из лунки зуба после его удаления. Применяют также специальную антисептическую губку, которая содержит пенициллин и фурацилин, фибриновый пленки, антисептические свечи, биопластик. Биопластик, а также гемостатическое и фибриновую пленки желательно перед использованием пропитать р-ром тромбина. Доза препаратов зависит от массивности кровотечения. Если кровотечение под воздействием местных препаратов не прекращается, назначают средства общей гемостатической действия. Гемостатические средства наиболее эффективны и безопасны при кровотечениях, вызванных нарушениями в системе физиологического гемостаза.

Специфическим лечебным средством, его назначают при состояниях, вызванных снижением содержания протромбина в крови, является викасол. Назначают по 0,5-1 мл 1% раствора викасола в / м или по 0,015 г внутрь раза в сутки в течение 3 дней. При гемофилического типе кровотечения также применяют 10% раствор желатина по 1 столовой ложке через 1 -2 часа., С% раствор гемофобин по 1 -2 столовых ложки 3 раза в сутки или 1,5% раствор гемофобин по 1 -2 мл 3 раза в сутки в / м. Эффективное использование 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты или 2 мл 12,5% раствора этамзилата парентерально. При паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, вызванных травмой, оперативным вмешательством, а также экстракцией зуба, назначают 1 мл 0,025% раствора адроксон в / м или п / к. Последний также назначают местно, смачивая им марлевые салфетки и тампоны. Специфическим протигеморагичним средством при кровотечении, обусловленном гепарином, является протамина сульфат. Препарат назначают в / в струйно (медленно) или капельно со скоростью 1 мл 1% раствора за 2 мин. Общая доза составляет 5 мл.

При удалении зуба по разным причинам - местных и общих - может возникнуть кровотечение. Для определения источника кровотечения необходимо тщательно обследовать рану. Кровотечение может возникнуть в результате повреждения сосудов дна лунки, питающих ткани зуба и периодонт, сосудов травмированной слизистой оболочки, костных тканей альвеолярного отростка или межкорневой перегородки. В редких случаях кровотечение может быть связана с повреждением сосудистой опухоли или аномально расположенных сосудов.

Неотложная помощь при кровотечении, связанной с удалением зубов, предусматривает:

1) удаление кровяного сгустка;

2) промывка лунки 3% раствором перекиси водорода и высушивания ее марлевым тампоном

3) если кровотечение продолжается с поврежденных мягких тканей - наложение шва с кетгута;

4) при кровотечении из сосудов костной ткани необходимо сжатия щипцами кровоточивой участка кости

5) для остановки кровотечения из дна лунки после промывания растворами антисептиков ее туго тампонируют йодоформной турундой или турундой, пропитанной феракрил, аминокапроновой кислотой, биологическими гемостатическими препаратами (гемостатическая и желатиновая губки, фибринового пленка, плацента) и другие;

6) для устранения кровотечения, обусловленной общими причинами, принимают меры, направленные на повышение свертываемости крови (желательно в условиях стационара). Анти геморрагическая терапия зависит от показателей коагулограммы;

7) введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата, 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в / в;

8) при протромбинемии - назначение 1 мл 1% раствора викасола в / м, 100 мл 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты в / в капельно.

Особенно интенсивно Антигеморрагические мероприятия следует проводить больным атеросклерозом, с пороками сердца, детям.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее