Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Средства для наркоза

Средства для наркоза (общие анестетики) влияют на ЦНС, вызывают временную потерю сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга. По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимых в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.

Наркозные средства вызывают блокаду межнейронной (синаптической) передачи в ЦНС. их эффекты связывают с физико-химическими свойствами отдельных препаратов (способность растворяться в липидах, содержание которых в нервной ткани повышен, нарушение окислительных процессов, адсорбування на мембране нервных клеток, образование неустойчивых связей с белками нейронов ЦНС, формирования с водой кристаллогидратов, др.). Несмотря на разницу в биологическом и физико-химическом механизмах действия, все наркозные средства влияют на мембрану нейронов, меняют ее проницаемость для ионов натрия и калия и нарушают процесс деполяризации, препятствует возникновению потенциала действия, в результате чего блокируется межнейронных передача возбуждения.

Сразу после введения в организм средства для наркоза развивается стадия болевой анальгезии, или оглушения (первая стадия). Она характеризуется снижением болевой чувствительности и спутанностью сознания. Тактильная чувствительность сохраняется. Хотя продолжительность стадии анальгезии небольшая (5-10 мин.), Она может использоваться для проведения кратковременных операций. Очень удобный наркоз на стадии анальгезии в амбулаторной стоматологической практике, поскольку при этом не снимаются рефлексы и сохраняется контакт с больным, а снятие рефлексов при стоматологических вмешательствах может привести к аспирации крови, гноя и развития асфиксии. Стадию анальгезии можно удлинить, используя премедикацию и поддерживая во вдыхаемом воздухе определенную концентрацию наркозной вещества.

На следующей стадии наркоза (вторая стадия) наблюдается полная потеря сознания, двигательное и речевое возбуждение, значительные колебания AT, ритма сердца и дыхания, что объясняется полным торможением влияния коры на отделы, расположенные ниже, и сопровождается вторичным нарушением подкорковых структур и повышением рефлекторной деятельности. В этот период нельзя осуществлять любых хирургических вмешательств, так как возможна остановка дыхания, фибрилляция и остановка сердца.

На стадии хирургического наркоза (третья стадия) угнетение коры, подкорковых образований и спинного мозга приводит к полной потере сознания, чувствительности, рефлексов, расслабления скелетной мускулатуры, нормализации AT, при этом редеет пульс, дыхание становится ритмичным, поскольку сохраняется функция жизненно важных центров продолговатого мозга . На этой стадии выделяют 4 уровня глубины анестезии, которые регулируют в зависимости от тяжести предстоящей операции. Большинство хирургических вмешательств проводится на этой стадии.

После прекращения вдыхания наркозного средства начинается стадия пробуждения, при этом функции ЦНС восстанавливаются в обратной последовательности. В случае передозировки наркозных препаратов наблюдается глубокое угнетение жизненно важных структур продолговатого мозга, нарушаются дыхание и кровообращение, резко расширяются зрачки, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

В чистом виде мононаркоз теперь применяется редко. Для быстрого ввода в наркозный состояние и уменьшения осложнений от применения и общих анестетиков используют комбинированный и смешанный наркоз, а для подготовки к операции проводят премедикацию - назначают больному успокаивающие и обезболивающие препараты. Активность общих анестетиков повышается введением успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Для расслабления скелетной мускулатуры используют дитилин, тубокурарин и другие препараты. Для устранения негативных вагусных рефлексов применяют атропин. При необходимости в предоперационную терапию вводят сердечно-сосудистые, антигистаминные, другие препараты.

К средствам для наркоза предъявляются определенные требования. Они должны иметь высокую наркозную активность, обеспечивать адекватную управляемость наркозом (желательно без стадии возбуждения) и вывода из него, хорошую регуляцию глубины, малой токсичностью, широкий диапазон наркозной действия (разница между концентрацией препарата в крови, вызывает наркоз, и концентрацией, которая вызывает угнетение жизненных функций). Препараты не должны | раздражать слизистые оболочки и повреждать эндотелий сосудов, вызвать кровоточивость и тому подобное. Существует такая классификация средств для наркоза.

1. Средства для ингаляционного наркоза:

v летучие жидкости: хлорэтил, хлороформ, эфир, фторотан, метоксифлуран, энфлюран, изофлюрана, трихлорэтилен;

v газообразные вещества: азота закись, циклопропан, ксенон.

2. Средства для неингаляционного наркоза:

v пропанидид, тиопентал-натрий, гексенал, кетамина гидрохлорид, мидазолам, пропофол, предион, алктезин, этомидат.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее