Средства для наркоза

Средства для наркоза (общие анестетики) влияют на ЦНС, вызывают временную потерю сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга. По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимых в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.

Наркозные средства вызывают блокаду межнейронной (синаптической) передачи в ЦНС. их эффекты связывают с физико-химическими свойствами отдельных препаратов (способность растворяться в липидах, содержание которых в нервной ткани повышен, нарушение окислительных процессов, адсорбування на мембране нервных клеток, образование неустойчивых связей с белками нейронов ЦНС, формирования с водой кристаллогидратов, др.). Несмотря на разницу в биологическом и физико-химическом механизмах действия, все наркозные средства влияют на мембрану нейронов, меняют ее проницаемость для ионов натрия и калия и нарушают процесс деполяризации, препятствует возникновению потенциала действия, в результате чего блокируется межнейронных передача возбуждения.

Сразу после введения в организм средства для наркоза развивается стадия болевой анальгезии, или оглушения (первая стадия). Она характеризуется снижением болевой чувствительности и спутанностью сознания. Тактильная чувствительность сохраняется. Хотя продолжительность стадии анальгезии небольшая (5-10 мин.), Она может использоваться для проведения кратковременных операций. Очень удобный наркоз на стадии анальгезии в амбулаторной стоматологической практике, поскольку при этом не снимаются рефлексы и сохраняется контакт с больным, а снятие рефлексов при стоматологических вмешательствах может привести к аспирации крови, гноя и развития асфиксии. Стадию анальгезии можно удлинить, используя премедикацию и поддерживая во вдыхаемом воздухе определенную концентрацию наркозной вещества.

На следующей стадии наркоза (вторая стадия) наблюдается полная потеря сознания, двигательное и речевое возбуждение, значительные колебания AT, ритма сердца и дыхания, что объясняется полным торможением влияния коры на отделы, расположенные ниже, и сопровождается вторичным нарушением подкорковых структур и повышением рефлекторной деятельности. В этот период нельзя осуществлять любых хирургических вмешательств, так как возможна остановка дыхания, фибрилляция и остановка сердца.

На стадии хирургического наркоза (третья стадия) угнетение коры, подкорковых образований и спинного мозга приводит к полной потере сознания, чувствительности, рефлексов, расслабления скелетной мускулатуры, нормализации AT, при этом редеет пульс, дыхание становится ритмичным, поскольку сохраняется функция жизненно важных центров продолговатого мозга . На этой стадии выделяют 4 уровня глубины анестезии, которые регулируют в зависимости от тяжести предстоящей операции. Большинство хирургических вмешательств проводится на этой стадии.

После прекращения вдыхания наркозного средства начинается стадия пробуждения, при этом функции ЦНС восстанавливаются в обратной последовательности. В случае передозировки наркозных препаратов наблюдается глубокое угнетение жизненно важных структур продолговатого мозга, нарушаются дыхание и кровообращение, резко расширяются зрачки, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

В чистом виде мононаркоз теперь применяется редко. Для быстрого ввода в наркозный состояние и уменьшения осложнений от применения и общих анестетиков используют комбинированный и смешанный наркоз, а для подготовки к операции проводят премедикацию - назначают больному успокаивающие и обезболивающие препараты. Активность общих анестетиков повышается введением успокаивающих и болеутоляющих препаратов. Для расслабления скелетной мускулатуры используют дитилин, тубокурарин и другие препараты. Для устранения негативных вагусных рефлексов применяют атропин. При необходимости в предоперационную терапию вводят сердечно-сосудистые, антигистаминные, другие препараты.

К средствам для наркоза предъявляются определенные требования. Они должны иметь высокую наркозную активность, обеспечивать адекватную управляемость наркозом (желательно без стадии возбуждения) и вывода из него, хорошую регуляцию глубины, малой токсичностью, широкий диапазон наркозной действия (разница между концентрацией препарата в крови, вызывает наркоз, и концентрацией, которая вызывает угнетение жизненных функций). Препараты не должны | раздражать слизистые оболочки и повреждать эндотелий сосудов, вызвать кровоточивость и тому подобное. Существует такая классификация средств для наркоза.

1. Средства для ингаляционного наркоза:

v летучие жидкости: хлорэтил, хлороформ, эфир, фторотан, метоксифлуран, энфлюран, изофлюрана, трихлорэтилен;

v газообразные вещества: азота закись, циклопропан, ксенон.

2. Средства для неингаляционного наркоза:

v пропанидид, тиопентал-натрий, гексенал, кетамина гидрохлорид, мидазолам, пропофол, предион, алктезин, этомидат.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >