Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Средства для неингаляционного наркоза

В отличие от ингаляционного, неингаляционное наркоз менее управляем. Однако в стоматологической практике недостаточный доступ анестезиолога в полости рта затрудняет проведение ингаляционного наркоза. Вмешательство в ЧЛО удобнее осуществлять под вступительным внутривенным наркозом с интубацией трахеи через нос. Преимуществами неингаляционного наркоза можно считать отсутствие стадии возбуждения, возможность начинать наркотизацию просто в палате. Эти средства чаще всего вводят в / в, иногда - в / м, ректально.

Средства для неингаляционного наркоза по продолжительности действия разделяют на 3 группы:

v препараты короткого действия (до 10-15 мин.) - пропанидид (сомбревин) и кетамин (кеталар), пропофол, этомидат;

v препараты средней продолжительности действия (до 20-40 мин.) - гексобарбитал (гексенал), тиопентал натрия и гидроксидион натрия (предион), алктезин;

v препараты длительного действия (90 и более мин.) - натрия оксибутират.

Пропанидид (сомбревин) при в / в введении создает сверхкороткий эффект, который объясняется быстрым его гидролиза эстеразами крови. Наркоз наступает через 30-40 с без стадии возбуждения и длится 3-5 мин. Препарат удобен в амбулаторной практике для проведения кратковременных операций. Пропанидид можно использовать для осложненного удаления зубов, репозиция отломков при переломах челюстей, снятие швов и т.

Кетамин - неконкурентным антагонистом возбуждающих аминокислот (NMDA-рецепторов). В медицинской практике используется как средство для быстрой и короткой анестезии (5-20 мин.). Кетамин вызывает глубокую анестезию и легкий сон (глаза у больного могут оставаться открытыми), глоточные рефлексы сохраняются, мышечный тонус усиливается, может подавляться функция дыхания и повышаться AT. Высокая анальгезирующее активность препарата сохраняется до 6-8 часов. Применяется для проведения кратковременных операций, не требующих миорелаксации. При в / в введении возможно появление боли и покраснение по ходу вены, повышение AT и ЧСС, при пробуждении - психомоторное возбуждение, галлюцинации, др. Введение сибазона в / в перед кетаминовым наркозом уменьшает психомоторное возбуждение при пробуждении и способствует расслаблению скелетной мускулатуры. Кетамин в субнаркотичних дозах (0,4 мг / кг в / в) имеет выраженное анальгетическое свойство. В ситуациях острой боли эффект кета- мину, введенного в вену, обычно развивается в течение 10 мин. и продолжается 2-3 ч. В последнее время с успехом применяется при хроническом нейрогенному боли (постгерпетическая невралгия, глоссофарингеальная невралгия, др.), Болях в онкологической практике и тому подобное. В связи с выраженными побочными эффектами кетамина более перспективными средствами из группы антагонистов, "возбуждающих" аминокислот, считают мемантин и декстрометорфан.

Тиопентал-натрий - сухая пористая масса желтовато-зеленоватого цвета, легко растворим в воде. Растворы готовят ex tempore на стерильной воде для инъекций. Препарат вводят в / в медленно, иногда ректально. Наркоз возникает сразу после завершения инъекции ( «на конце иглы»). Это объясняется быстрым проникновением в мозг. После однократной дозы наркоз продолжается в среднем 20 мин. Применяют тиопентал-натрий в основном для ввода в наркоз с последующим использованием других средств анестезии. Препарат недостаточно купирует боль, подавляет вегетативные рефлексы, поэтому болезненные манипуляции могут вызвать колебания AT, нарушение ритма сердца и даже шок. Следует помнить, что тиопентал-натрий медленно метаболизируется в печени, имеет длительный период полувыведения из крови (около 10 ч.), Поэтому при повторном введении существует опасность пере дозировки. В случае угнетения дыхания и нарушение сердечной деятельности назначают в / в бемегрид.

Натрия оксибутират (ГОМК) - белый кристаллический порошок. Масс специфический залах, легко растворимый в воде. Есть предшественником ГАМК, но, в отличие от последней, легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Стимулирует преимущественно рецепторы ГАМК коры головного мозга, которые находятся на пресинаптических окончаниях, уменьшая таким образом освобождения ацетилхолина и НА. Малыми дозами натрия оксибутират вызывает снотворный и успокаивающий эффекты, большими - противосудорожное и наркотическое действие. Следует отметить, что препарат обладает выраженным антигипоксическим действием. Вводят его в / в медленно, реже - в / м или внутрь. В / в введение вызывает стадию анальгезии через 7-10 мин., Которая умеренно выраженная. Хирургическая стадия наркоза наступает примерно через 30 мин. и продолжается 2-4 ч. Натрия оксибутират применяют главным образом как базисный наркоз, часто с препаратами, угнетающими дыхание. Пропофол (ди ЧАСТНОЕ) - широко распространенное средство для в / в анестезии, что кратковременное действие и быстро вызывает медикаментозный сон в течение примерно 30 с. Восстановление сознания происходит быстро. Диприван имеет все необходимые уникальные качества (четкая зависимость «доза - эффект" ультракороткая действие, отсутствие кумуляции, легкая управляемость). Исследования показывают о преимуществах дополнения анальгезии дипривана, фентанилом или калипсолом.

Производный бензодиазепина мидазолам угнетает ЦНС, масс седативное, противосудорожное, миорелаксирующее действие, потенцирует действие снотворных, наркотических и анальгезирующих препаратов. Как средство для наркоза вводят в / м и в / в. Можно сочетать мидазолам с кетамином, анальгетиками. Побочное действие при в / в введении может подавляться дыхания, поэтому при применении препарата требуется аппаратура для искусственной вентиляции легких, могут развиться аллергические реакции, кратковременная амнезия, слабость. Не назначают препарат для общего лечения больным, профессия которых требует быстрой физической и психической реакции. Этомидат (гипномидат, раденаркон) - вызывает наркоз через 20-30 с, продолжается в течение 8-10 мин. Используют как средство для начального наркоза, при кратковременных оперативных вмешательствах. Алктезин - применяют для вводного наркоза в сочетании с другими наркозными средствами или как средство для "мононаркоза". Имеет большую широту терапевтического действия (в 4,2 раза больше, чем в тиопентала). При в / в введении наркоз наступает через 20-30 с и продолжается 15-30 мин. Нежелательные побочные реакции при проведении общей анестезии уменьшаются при использовании для премедикацы транквилизаторов, холинолитиков, анальгезинив, антигистаминных препаратов. Для ослабления скелетных мышц часто назначают миорелаксанты, для управляемой гипотензии - ганглиоблокаторы короткого действия.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее