Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Средства, влияющие на обмен веществ в твердых тканях зуба

В стоматологии для регуляции обмена веществ в твердых тканях зуба и кости чаще всего применяют препараты, содержащие микро- и макроэлементы - кальций, фосфор, фтор. Они нужны для нормального роста, развития и формирования твердых тканей зуба (эмали и дентина) и кости, а также для их восстановления и укрепления.

Неорганической матрицей кости и твердых тканей зуба является пространственная решетка с гидроксиапатитов, которая состоит из гидроксильных ионов кальция и фосфора. В состав кристаллов апатита входят также ионы фтора, цинка, стронция, железа, кремния, марганца, меди и других микроэлементов. Резистентность эмали к патогенным воздействиям зависит от равновесия двух динамических процессов - де- и реминерализации. Снижение активности процессов реминерализации или увеличение деминерализации обусловливает потерю твердыми тканями минеральных компонентов, проявляется своеобразным растворением гидроксиапатита. Введение в твердые ткани зуба и кости препаратов кальция, фосфора и других микроэлементов способствует восстановлению их минерального компонента, так как создаются условия для рекристаллизации гидроксиапатита. Препараты кальция, фосфора, фтора широко используют для профилактики и лечения поражений твердых тканей зуба, профилактики кариеса, они являются основой лечения множественного кариеса, а также реставрация зубов. Вместе с другими средствами их назначают для лечения воспалительных и дистрофических поражений пародонта.

Одним из видов местного воздействия на твердые ткани зуба является реминерализирующая терапия. Реминерализация (вторичная искусственная минерализация) твердых тканей зуба возможна, поскольку эмаль и дентин проницаемы для химических веществ. Основу реминерализирующих растворов составляют соли кальция, фосфора и фтора. Основными показаниями к реминерализации является наличие на зубах единичных или множественных пятен (очаговая деминерализация) - начальный множественный кариес, гипоплазия эмали. В комплексе средств местного воздействия на дентиногенез особое место занимают одонтотропни средства, действие которых основано на стимуляции защитных свойств пульпы, проявляется образованием вторичного репаративного дентина. Чаще всего пользуются препаратами, изготовленными на основе гидроокиси кальция (кальцемин, кальцин-паста) и солей кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат), реже цинка (цинковая и цинк-салициловая пасты) или его оксида (паста цинк-эвгеноловой). Основными показаниями к назначению одонтотропних веществ являются: острый глубокий кариозный процесс, состояние после витальной ампутации пульпы, биологический метод лечения пульпита, пломбирование канала корня зуба с целью стимуляции формирования и минерализации верхушки корня зуба в постоянных зубах у детей.

Классификация средств, влияющих на обмен в твердых тканях зуба и кости:

1) препараты кальция (кальция глюконат, кальция глицерофосфат, кальция хлорид, кальция лактат, кальция фитат, кальциум)

2) препараты фосфора (кальция глицерофосфат, фитин, гефефитин, флит фосфосода, нейтра-фос, ИНФОС, липоцеребрин, церебролецитин)

3) фториды (натрия фторид = оссин = кореберон = флуосин, динатриймонофлюорофосфат, фторлак, Витафтор, гели, растворы, цементы, содержащие натрия фторид)

4) бисфосфонаты (алендронат = Фосамакс, клодронат, этидроната)

5) иприфлавон (остеохин)

6) кальцитонин (сибакальцин, гидроксид, елкатонин)

7) комбинированные препараты (витрум-кальциум, кальцемин, кальций-С-вита, кальций-D3 Никомед, остеогенон).

В организме содержится более 1400 г кальция (более 99% - в костях в виде фосфатов). Дефицит кальция может быть связан с недостатком в кишечнике фосфора и витамина D и нарушениями кислоутворюючои функции желудка. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, обеспечивающих сокращение скелетных и гладких мышц, уменьшают проницаемость сосудов, обеспечивающих нормальную сократимость миокарда. Они необходимы для процессов свертывания крови, кроветворения, повышают сопротивляемость организма к инфекциям и токсинов. Уменьшение содержания ионов кальция в плазме крови и тканях может привести различные патологические процессы. Острая гипокальциемия обусловливает развитие тетании, хроническая недостаточность кальция может сопровождаться дисфункцией скелетных и гладких мышц ССС, нарушением свертываемости крови и развитием остеопороза.

В стоматологической практике находят применение различные препараты кальция, фосфора и фтора. Препараты кальция используют для профилактики кариеса и лечения заболеваний твердых тканей зуба (множественный кариес, некариозные дефекты твердых тканей зуба и т.д.), для обеспечения прочности костной ткани и эмали зуба (пластическая роль). Иногда препараты кальция назначают для лечения воспалительных процессов в пародонте. Препараты кальция вместе с другими средствами, которые стимулируют остеогенез (кальцитонин, витамины группы D), способствуют уменьшению очагов остеопороза, уплотнению костной ткани верхушек межзубных перегородок. Кроме того, препараты кальция оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, что объясняется снижением проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также имеют противоаллергическое действие. Потребность в кальции возрастает у беременных и в период лактации, детей раннего возраста и пожилых людей.

Для реминерализацийнои терапии при кариесе и некариозных поражениях зуба часто используют глюконат кальция. Для аппликаций применяют 10% раствор глюконата кальция, который наносят на предварительно очищенные зубы. Для повышения эффекта реминерализующей терапии повторно проводят аппликацию 2% раствором фторида натрия. Также глюконат кальция используют для лечения кариеса, заболеваний пародонта (таблетки по 0,25 и 0,5 г внутрь). Для улучшения обменных процессов в твердых тканях зуба используют другие кальцийсодержащие препараты: хлорид кальция, лактат кальция, фитат кальция, нитрат кальция, др. Кальция хлорид используют при множественном кариесе и воспалительных заболеваниях пародонта в виде 10% раствора путем электрофореза или аппликаций. Иногда его используют внутрь в виде 5% раствора (есть указания о его местную раздражающим действием). Кальций лактат действует аналогично глюконата кальция (таблетки по 0,5 г). Наибольшее содержание кальция в мг на 1 кг его соли имеет карбонат кальция (400 мг), глицерофосфат кальция (191 мг), глюконат кальция (90 мг), хлорид кальция (270 мг), лактат кальция (130 мг). Следует помнить, что препараты кальция нежелательно применять одновременно с сердечными гликозидами. С осторожностью следует применять Их при мочекаменной болезни, склонности к тромбозу, повышенном содержании кальция в крови (в норме уровень кальция составляет 2,5-2,75 ммоль / л).

Препараты фосфора. Фосфор является одним из важнейших элементов живой клетки, особенно много его в костях и зубах. Обмен кальция и фосфора тесно связаны. Неорганические фосфаты способны снижать уровень кальция в сыворотке и повышать реактивность костной ткани к паратгормона. Всасывания кальция и фосфора в стенки тонкой кишки прежде всего зависит от их соотношения, оно регулируется витамином D и ларатгормоном. Эффективными по влиянию на твердые ткани зуба и кости есть средства, которые содержат одновременно ионы кальция и фосфора. Чаще всего применяют в стоматологической практике кальция глицерофосфат, кальция фосфат, кальция монофосфат и др. Ионы кальция и фосфора надо вводить в такой концентрации, чтобы слюна сравнению с ними была перенасыщенным раствором (в соотношении 1: 1,5). Кальция глицерофосфат - общеукрепляющее, тонизирующее средство при переутомлении, истощении, рахите. Основная его действие связано с усилением анаболических процессов. Препарат используют для профилактики кариеса и в комплексной терапии заболеваний твердых тканей зуба.

Фитин - сложный органический препарат фосфора, содержащий смесь кальциевых и магниевых солей инозитфосфорних кислот. Содержит 36% органически связанной фосфорной кислоты. Обладает анаболическим активностью, в том числе усиливает рост и развитие костной ткани. Используют для профилактики кариеса и лечения множественного кариеса, воспалительных процессов в пародонте. Кроме стоматологической практики, применяют также при рахите, остеомаляции, анемии, туберкулезе. Среди средств, которые повышают минерализацию тканей зуба, можно назвать фосфат-цемент, в состав которого входят глицерофосфат (5%) и натрия фторид (соответственно 5% и 2% от 2% от общей массы порошка цемента), цемент "Флюосит", который содержит 11% натрия монофосфата. Резистентность зубных тканей патогенных воздействий повышают также зубные пасты, в состав которых входят растворимые соли кальция (глюконат, глицерофосфат, хлорид), солифосфорнои кислоты (гидро- и дегидрофосфаты калия, натрия), микроэлементы (фтор, молибден, ванадий, медь в свободном виде ). Надо помнить, что нерастворимые соединения кальция, фосфора, микроэлементов не влияют на процессы реминерализации (мел, дикальций-, трикальцийфосфат, др.). Выраженную минерализующий действием обладают зубные пасты «Жемчуг», «Арбат», которые содержат глицерофосфат кальция, др. Фосфор содержится в препаратах липоцеребрин и церебролецитин. Показаниями к их назначению могут быть как стоматологические болезни (множественный кариес, генерализованный пародонтит), так и неврастения, рахит, гипотензия, др.

Подбор оптимального соотношения активных компонентов в минерализующих средствах является сложной задачей. Проблема значительно облегчается при использовании средств природного происхождения, в частности гидролизата костной ткани - Ремодент. В состав Ремодент входят: кальций - 4,35%, фосфор - 1,35%, магний - 0,15%, калий - 0,2%, натрий - 16%, хлор - ЗО%, органическое вещество - 44%, микроэлементы (марганец, железо, цинк, медь) - остальные до 100%. Ремодент применяют при кариозных и некариозных поражениях твердых тканей (аппликации, полоскание).

Препараты фтора относятся к патогенетически обоснованных средств профилактики кариеса и повышение резистентности эмали к кариесогенной факторов. Фтор - это жизненно важный элемент, необходимый для полноценного созревания зубной эмали, формирования, сохранения костной ткани в детском возрасте и тому подобное. Ионы фтора, усиливая образование гидроксиапатита из ионов кальция и фосфатов, способствуют предотвращению возникновения остеопороза, а также уменьшают вероятность появления отложений в стенках сосудов. Фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов эмали - гидроксиапатитом, способствуя образованию гидроксифторапатиту, характеризующееся высокой термодинамической устойчивостью и большей резистентностью к кислотам. При замене гидроксильных ионов на ионы фтора происходит удвоение энергии связи, способствует снижению проницаемости эмали. Показано, что фтор в оптимальных дозах положительно влияет на белковый обмен эмали.

С целью профилактики кариеса чаще применяют натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид. В случае (как местного, так и резорбтивного) назначение препаратов фтора следует придерживаться следующих принципов:

v фториды назначают с учетом их содержания в питьевой воде (не более 0,3-0,5 мг / л);

v при выборе фторсодержащих средств следует учитывать возможность их связывания, например, с соединениями кальция, снижает их активность;

v оптимальной концентрацией фторидов для местной профилактики кариеса является 0,1-0,2% (в расчете на ион фтора).

Для профилактики кариеса фториды используют в нескольких формах. Так, при содержании фтора в питьевой воде менее 0,5 мг / л целесообразно проводить ее фторирование. Общую профилактику кариеса можно осуществлять также с помощью приема фторидов внутрь в виде таблеток натрия фторида, Витафтора, фторированной соли и фторированных молока. Натрия фторид - основной из препаратов фтора, который применяют для профилактики кариеса и лечения заболеваний твердых тканей зуба. Таблетки натрия фторида содержат 0,5, 1 и 2 мг. Дозу устанавливают в зависимости от возраста и содержания фтора в питьевой воде. При концентрации ионизированного фтора в воде 0,1-0,3 мг детям до 5 лет назначают по 1,1 мг / сут, с б лет - 2 мг / сут. Таблетки принимают после еды, запивая водой. Курс лечения длится 6-8 мес. ежегодно. Защитный эффект фтора проявляется в отношении только тех зубов прорезались, так и тех, которые не прорезались. Противокариозный средством для приема внутрь является Витафтор. Это редкий комбинированный фторсодержащий препарат. В одной чайной ложке (5 мл) Витафтора содержится 3300 МЕ ретинола пальмитата, 400 МЕ эргокальциферола, 0,06 г аскорбиновой кислоты, 0,0011 г натрия фторида (соответственно ионов фтора - 0,0005 г). Фармакологические свойства Витафтора обусловленные наличием в его составе витаминов А, D, С и фтора, которые в комплексе благоприятно действуют на ткани зуба. Витамин А способствует развитию зубов и формированию скелета, витамин D регулирует обмен ионов фосфата и кальция в организме, способствует их всасыванию в кишечнике и своевременному накоплению в новообразованной костной ткани. Фтор, накапливаясь в зубах, кишечнике и в меньшей степени в хрящах, укрепляет эти ткани. Витамин С, наоборот, ограничивает отложение солей фтора в тканях, предотвращая развитие его побочных эффектов. Препарат не назначают, если содержание фтора в питьевой воде превышает 1,5 мг / л, а также при появлении симптомов D-и А-гипервитаминоза.

Одним из методов местной профилактики кариеса является использование фтористых лаков на основе природных смол (пихты, кедра). Однократное нанесение фторлака на поверхность зуба эквивалентно по эффективности многократном применению растворов фторидов. Фтористый лак - композиция природных смол, содержащая 2,9% фтора. Лак обладает высокой адгезией по отношению зубов, может длительное время держаться на них, что способствует взаимодействию фторидов с эмалью. Зубы покрывают фторлаком трижды с интервалом 1-2 суток. Процедуру повторяют через 6 месяцев. Эффективным методом профилактики и лечения кариеса является метод глубокого фторирования, который осуществляется специальным препаратом "Емальгерметизуюча жидкость". Для местной профилактики и лечения заболеваний твердых тканей зуба применяют неорганические и органические соединения фтора. Чаще используют фториды натрия, калия, олова, железа, титана и аминофторид . Для полоскания полости рта обычно используют 0,1-0,2% раствор натрия фторида. Детям до 5 лет полоскания р-ром натрия фторида противопоказано. В случае случайного заглатывания фторсодержащих р-нов надо принять 1-2 ст. л. 10% раствора хлорида кальция, который способен связывать фтор. Среди других, более активных соединений фтора особый интерес представляет олова фторид (8% раствор), который используется в минерализующих растворах и не только влияет на структуру эмали, но и производит бактерицидный и бактериостатический эффект на микрофлору полости рта.

Для аппликаций применяют 1 -2% раствор или гель натрия фторида (2 раза в год). Для аппликации можно использовать 1 -2% гель натрия фторида на 3% агаре, который при контакте с зубами образует тонкую пленку. Гели эффективны и в случае введения их путем электрофореза. К гелей принадлежат "Флуодент" и "Флюокарил" "Гелиос" и др. При наличии клиновидных дефектов и гиперестезии твердых тканей зуба можно использовать 5% фтористый фосфат-цемент. Аппликаты его держатся на зубах в течение 5-10 суток, что способствует насыщению твердых тканей зуба ионами фтора. Одним из методов местной профилактики кариеса является фторирование зубов с помощью фторсодержащих зубных паст. Фториды оказывают пастам выраженной противокариозный активности. Содержание свободного иона фтора в пасте не должен превышать 1-2%. В состав таких паст не должны входить кальцийсодержащие абразивы, так как фтор легко сочетается с кальцием и становится биологически неактивным. Фторсодержащие пасты могут быть рекомендованы в тех местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг / л. Применяют их 2-4 раза в год вместе с другими профилактическими и лечебными мероприятиями. В интервалах между их использованием назначают зубные пасты другого состава (антимикробные, Реминерализирующая и др.).

В стоматологии применение экзогенного фтора также важно для лечения пародонтита, а в имплантологии - у больных с проявлениями остеопороза в костях ЧЛО. Следует помнить, что избыточное поступление фтора в организм опасно, приводит к подавлению различных звеньев обмена веществ в клетках (прежде гликолиза). В ранний период интоксикации фтором могут появиться характерные темные пятна на эмали, а позже - возникнуть нарушения опорно-двигательного аппарата. Поражение скелета начинается с повышения плотности кости и появления экзостозов на позвоночнике, костях таза, основания черепа и ребрах. Кроме этого отмечаются поражения мышц и нервной системы, проявляющиеся снижением болевой и температурной чувствительности, болями в суставах, импотенцией.

Как антидот при отравлении растворимыми солями фтористой кислоты используют раствор кальция хлорида.

Бисфосфонаты - синтетические производные фосфоновых кислот с заменой в молекуле атома кислорода на атом углерода. Представители этой группы - алендронат, клодронат, золендронат является антирезорбентов, они прочно связываются с минеральными компонентами костной ткани и подавляют ее резорбцию. Используют при остеопорозе различного генеза и эктопических кальцификации. Показаниями к применению являются генерализованные заболевания пародонта, сопровождающихся прогрессирующей деструкцией альвеолярного гребня, в том числе у женщин в постменопаузном периоде. Также показаниями являются поражения костной ткани при метастазировании. Терапия бисфосфонатами должна быть длительной. Конечно препараты применяют в сочетании с кальцитонином. Продолжительность ремиссии после прекращения введения бисфосфонатов конечно больше, чем при терапии кальцитонином, и может превышать 2 года.

Иприфлавон. Подавляет резорбцию кости, тормозя остеокластогенез. Применяют его при первичном (постменопаузальном и сенильном) и вторичном (посттравматическом или вызванном длительной терапией ГКС) остеопорозе. Назначают иприфлавон внутрь по 200 мг три раза в сутки.

Кальцитонин. Представляет единую вещество, для молекулы которой известный специфический рецептор на остеобласты. Основной биологический эффект - торможение резорбции кости путем подавления количества остеокластов. Кальцитонин влияет на органический состав костей, подавляя распад коллагена. В клинике используют природный кальцитонин свиней (кальцитрин, кальцитар), синтетический человеческий (сибакальцин) и синтетический кальцитонин лосося (миакальцик, кальцинар) или угря (елкатонин). Существуют различные режимы использования - парентеральное (50-100 МЕ) и интраназальное (миакальцик - кальцитонин лосося в дозе 50-100 МЕ). В комплексном лечении заболеваний твердых тканей используют остеогенон - оссеин-гидроксиапатитний комплекс, который влияет на активацию синтеза костной ткани. Применяется по 2-4 табл. 2 раза в сутки. Побочных эффектов не выявлено. Противопоказанием к применению является гиперкальциемия, гиперкальциурия. Остеохондропротекторну действием обладают соединения кальция с витамином D. Например, кальце- мин (кальция цитрат + кальция карбонат + витамин D2 + медь + цинк + марганец + бор) и кальций-D3 Никомед (кальций + витамин D3). Особенности дифференцированного применения препаратов, влияющих на твердые ткани, подробнее представлены в разделе "Фармакотерапия в стоматологии".

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее