Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Ферментные и антиферментные средства

Динамическое равновесие обменных процессов в организме регулируют биологические катализаторы - ферменты и их ингибиторы - антиферменты. Активность ферментов и антиферменты зависит от влияния на них низкомолекулярных соединений - коферментов, большинство из которых являются производными витаминов и составной частью активных центров ферментов. При нарушениях синтеза или активности ферментативных систем развивается патологическое состояние - ферментопатия, что может привести к тяжелым последствиям для организма. Так, в результате дефицита фенилаланингидроксилазы имеет место психическая неполноценность у детей. Дефицит глюкозо6-фосфатдегидрогеназы способствует развитию гемолитической анемии, особенно при применении СА и нитрофуранов. Нарушение обменных процессов могут приводить к расстройствам функционирования коферментных систем. Одним из способов лечения ферментопатии является восполнение дефицита фермента или кофермента. Так, в случае недостаточности секреторной функции ЖКТ применяют ферментные препараты пепсин, панкреатин, натуральный желудочный сок и т. Коферментные препараты кокарбоксилаза и липоевая кислота положительно влияют на процессы тканевого дыхания при сердечной недостаточности, анемии и гиповитаминоза. В клинической практике иногда имеют место случаи чрезмерной активации ферментных систем. Эти нарушения характерны для острого панкреатита, когда чрезмерная активация протеолитических ферментов приводит к аутолиза железы и повышенной кровоточивости. В таких случаях назначают ингибиторы ферментов - апротинин (трасилол, контрикал). Классификационный разделение препаратов этой фармакологической группы может выглядеть.

I . Ферменты:

1) протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин)

2) фибринолитические ферменты (Стрептолиаза, фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, алтеплаза, тенектеплаза)

3) ферменты, деполимеризует ДНК (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)

4) ферменты, которые уменьшают вязкость гиалуроновой кислоты (лидаза, ронидаза)

5) ферменты, улучшающие процессы пищеварения (пепсин, натуральный желудочный сок, солизим, панкреатин, фестал, мезимфорте).

II. Коферменты (кокарбоксилаза , липоева кислота, пиридоксальфосфат, флавинат, рибофлавина мононуклеотид).

III. Антиферменты (ингибиторы ферментов):

1) ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин)

2) ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая, кислота транексамовая).

Ферменты

Эта группа препаратов в последнее время достаточно широко применяется в стоматологической практике. Известны ферментные препараты животного (пепсин, трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, лидаза, коллагеназа), микробного (терилитин, гигролитин, стрептокиназа) и растительного (папаин, бромелаин) происхождения. Спектр терапевтического действия ферментов разнообразен. Они проявляют протеолитический, противовоспалительное, противоотечное, антикоагуляционный эффект. Механизм протеолитического действия ферментов многогранен. Прежде всего он связан с их способностью расщеплять пептидные связи в белковой молекуле некротических тканей на небольшие фрагменты, которые лучше удаляются. Поэтому они способствуют очищению ран от некротизированных тканей. Ферменты активно влияют на экссудативную фазу воспаления (сокращают ее), оказывают стимулирующее влияние на фагоцитарную активность лейкоцитов, разжижают густой секрет и экссудат. Важно, что они улучшают микроциркуляцию, а также стимулируют репаративные процессы и не влияют при этом на здоровые ткани. Антикоагуляционный эффект препаратов обусловлен активацией системы противосвертывания крови.

В терапевтической стоматологии протеолитические ферменты назначают при язвенно-некротическом гингивите или стоматите, кандидозе полости рта, абсцедирующая пародонтозе, генерализованном пародонтите, эрозивно форме красного плоского лишая, гнойном периодонтите, герпетический стоматит, многоформной экссудативной эритеме, др. Лидазы и гиалуронидазу применяют для лечения гипертрофического гингивита, неврита тройничного нерва. В хирургической стоматологии ферменты используют при лечении гнойных и некротических процессов мягких тканей и костей ЧЛО, трофических язв, ожогов, тромбофлебита. Ферментные препараты назначают также перед аутодермопластика и для профилактики послеоперационных осложнений. Широко применяют препараты при гнойно-воспалительных процессах в легких и плевре.

Препараты применяют местно в виде аппликаций, инстилляций, орошений и электрофореза и системно путем в / м и в / в введения. Местно используют 1-5% p-ны ферментов на новокаине, а инъекционно вводят его 0,2-1% p-ны. Малоочищени препараты химопсина, Ронидаза и терилитин используют только местно на гнойные раневые поверхности и для ингаляций. Ферменты могут входить в состав паст и эмульсий для ввода в зубодесневых карманов вместе с АБП, зубные пасты и порошки для повышения эффективности очистки зубов. Коллагеназа входит в состав мази "Ируксол" для лечения язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта и генерализованного пародонтита. Высокоочищенные кристаллические ферментные препараты трипсин и химотрипсин хорошо переносятся больными. Среди побочных эффектов возможны аллергические реакции, интоксикации вследствие всасывания продуктов некролиз и местная раздражающее действие. для уменьшения побочных эффектов препараты не рекомендуют оставлять на длительное время в области гнойно-некротических изменений. Применение ферментных препаратов противопоказано при наличии аллергизации организма, при злокачественных опухолевых процессах, повышенной кровоточивости, декомпенсации сердечной деятельности, патологии печени и почек.

Клиническое значение для стоматологической практики имеют следующие препараты ферментов. Трипсин - местно назначают при гнойных ранах мягких тканей и слизистой оболочки в виде ванночек, аппликаций и ингаляций (1-5% концентрации на изотоническом p-нет). Препарат применяют в комплексе с антибиотиками в виде лечебных паст, твердеющих повязок, эмульсий. Трипсин вводят в / м по 0,005-0,01 г (5-15 инъекций на курс) или в переходную складку (5-6 инъекций на курс). Химотрипсин - ускоряет рассасывание гематом, усиливает действие антибиотиков. Для в / м инъекций применяют 0,005-0,01 г препарата (10-15 инъекций на курс). При этом способе введения могут наблюдаться боль и отек в месте инъекции. Терилитин - при язвенно-некротических процессах слизистой оболочки раствор применяют местно (1 мл активен 40-50 ЕД). Для его приготовления содержимое флакона (200 ЕД) растворяют в 4-5 мл дистиллированной воды для инъекции или изотоническом растворе натрия хлорида, или 0,25% p-нет новокаина. Смоченные раствором марлевые или ватные полоски накладывают на раневую поверхность на 15-20 мин. При обострении генерализованного пародонтита, которое сопровождается появлением гнойных выделений из зубодесневых карманов, терилитин вводят дополнительно с помощью электрофореза. Для этого 0,05 г (200 ЕД) терилитину растворяют в 5 мл триглицинового буфера (pH 8,3). Электрофорез проводят с катода в течение 10 мин., Сила тока - 1 -3 мА. Нельзя вводить препарат в очаги воспаления и кровоточащие полости, а также наносить на язвенные поверхности злокачественных опухоли

Дезоксирибонуклеаза вызывает быструю деполимеризацию ДНК, уменьшает вязкость гнойного экссудата, тормозит размножение ДНК содержащих вирусов (герпес, аденовирусы и т.д.). Применяют при гнойных ранах и заболеваниях вирусного генеза местно (0,2% раствор) и в виде инъекций. Лидаза (гиалуронидаза) деполимеризует гиалуроновую кислоту, которая склеивает соединительную ткань и тем самым способствует увеличению проницаемости тканей для различных факторов, улучшает дренирование жидкости в межтканевом пространстве. Продолжительность действия около 48 часов. Содержимое флакона - 0,1 г (64 ЕД) растворяют в стерильном 0,5% p-нет новокаина и вводят в рубцовую ткань или гипертрофированные межзубные сосочки, гематому, точки выхода нервов. Курс лечения - 10-12 инъекций ежедневно или через день. Назначают для устранения контрактуры ВНЧС, рубцов после ожогов на коже лица и слизистой оболочке полости рта, гематом, гипертрофических проявлений, а также травматических поражений ветвей тройничного нерва.

В последнее время широко применяют Лизобакт (лизоцим), который является ферментом белковой природы. Он обладает антисептическим и противовирусной активностью. Таблетки медленно рассасывают (по 2 табл. 3-4 раза в сутки, курс лечения - 8 дней). Растворенную массу необходимо как можно дольше задерживать в полости рта. Таблетки не глотать! Флогензим является современным комбинированным препаратом, который содержит бромелаин, трипсин и рутин. Он обладает противовоспалительным, фибринолитическую, тромболитическая, антиагрегантное и противоотечное виды действия. Флогензим рекомендуют при ранних послеоперационных острых воспалениях, повторных и хронических инфекциях, нарушениях иммунитета. Применяют флонгензим по 2 драже 3 раза в сутки перед операцией и по 3 драже 3 раза в сутки после операции. При лечении по показаниям можно применять длительные курсы. Серратиопептидаза (Серрата) является протеолитическим ферментом, выделенным из непатогенной кишечной бактерии Serrata Е 15. Клинические исследования показали, что серратиопептидаза имеет фибринолитическую, противовоспалительное и противоотечное действие. С помощью гидролиза медиаторов воспаления она непосредственно уменьшает дилатацию капилляров и контролирует их проницаемость. При пародонтите серратиопептидаза предлагается к основной схемы лечения как дополнительный метод (при хроническом течении - внутрь по 5 мг раза в сутки, при обострениях - по 10 мг 3 раза). Фермент также применяется при спортивных травмах, риска отторжения трансплантата, переломах и вывихах, а также при отеках, вызванных операцией в ЧЛО. Полизим-4 - препарат оригинальной структуры, состоящий из лекарственных растений (бессмертник, боярышник и т.д.) и тонких гомогенатов животного происхождения. Препарат восстанавливает иммунную защиту организма, нормализует обмен веществ, активизирует дренажные функции мочевыделительной системы, улучшает кроветворение, оказывает Регенераторной и ранозаживляющее действие. В хирургической стоматологии его включают в до- и послеоперационный комплекс лечения для оптимизации заживления раны.

Антиферменты

Эта группа препаратов применяется в клинической практике для уменьшения активности ферментных систем - это наиболее распространенные в медицине ингибиторы протеаз. Выделяют естественные (контрикал, пантрипин) и синтетические (аминокапроновая и аминометилбензойна кислоты) ингибиторы протеолиза. Чаще всего их применяют для лечения острого и хронического панкреатита, в патогенезе которого ведущую роль играет процесс активации протеолитических ферментов и аутолиз ткани поджелудочной железы. Апротинин (контрикал) ингибирует кининовую систему, подавляет активацию плазминогена и фибринолиз, чем объясняется его противовоспалительное и кровоостанавливающее действие. Он предупреждает развитие деструктивных процессов в поджелудочной железе.

В стоматологической практике ингибиторы протеаз применяют при генерализованном пародонтите, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта. Они замедляют деструктивные процессы в тканях, уменьшают отеки, положительно влияют на пародонт и стимулируют регенеративные процессы. Назначают их местно (аппликации) или с помощью электрофореза. Контрикал (гордокс, трасилол) вводят в / в капельно. Побочное действие проявляется в виде местных и общих аллергических реакций, флебитов, повышение температуры и интоксикации продуктами некролиз. Среди побочных эффектов ингибиторов ферментов следует отметить возможность развития аллергических реакций различной степени.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее