Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Средства, влияющих на гемостаз

Проблемы гемостазиологии в клинической медицине обусловленные широким распространением тромбоэмболических осложнений и их значительным ростом при патологических процессах, вызванных собственно болезнью, а иногда и осложнениями лечения. При этом важная роль принадлежит своевременному назначению тромболитиков и антикоагулянтов. Ситуации, когда нужно остановить кровотечение (во время травмы, операций и т.д.) требуют глубоких знаний фармакологи прокоагулянтов и средств, которые тормозят фибринолиз. В стоматологической практике приходится корректировать систему гемостаза во время кровотечения, обусловленной ранением ЩЛД или удалением зуба. Кровотечение может возникнуть в результате разрушения тромба при нарушениях послеоперационного режима или при патологи системы свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения). Гемостатические средства применяют также при подготовке к операциям, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью.

Процесс свертывания крови - сложная реакция, которая происходит в несколько фаз. В первой фазе вследствие каскада ферментативных процессов образуется протромбиназа. Во второй фазе протромбиназа адсорбирует на своей поверхности протромбин и превращает его в тромбин. После второй быстро наступает третья фаза свертывания крови, когда под влиянием тромбина фибриноген плазмы превращается в фибрин, который обеспечивает коагуляционный гемостаз. Далее наступает ретракция сгустка.

Фармакологическое воздействие на процессы повышенного тромбообразования или пониженного свертывания крови осуществляется различными группами ЛП.

Антикоагулянты прямого действия

К антикоагулянтов прямого действия относится гепарин - кислых мукополисахаридов, состоящий из остатков глюкуроновой кислоты и глюкозамина, естерификованих серной кислотой. В организме гепарин производят тканевые базофилы. Он принадлежит к естественным противосвертывающей факторов. Активность гепарина определяют с помощью

Таблица 1,

Классификация МП, которые влияют на гемостаз

группа

лекарственные препараты

прямого действия

непрямого действия

антикоагулянты

Гепарин, бемипарин, надо ропарин (фраксипарин), эноксапарин, ривароксабан

Неодикумарин, варфарин, фепромарон, фенилин, омефин

фибринолитики

Фибринолизин, профибринолизином

Стрептокиназа, урокиназа, альтеплазой (актилизе), тенектеплаза (Метализе),

И рептилаза

антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, пирацетам, пентоксифиллин (трентал), винпоцетин (кавинтон), пармидин, дипиридамол (курантил), тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавик, Тромбонет)

ингибиторы фибринолиза

Апротинин (контрикал)

ε-аминокапроновая кислота, транексамовая кислота

Прокоагулянты (гемостатики)

Тромбин, фибриноген, губка фибринным изогенная, губка антисептическая с канамицином

Витамин К, викасол

биологического метода - по способности изменять время свертывания крови - и выражают в единицах действия (1 мг гепарина международного стандарта содержит 130 ЕД). В организме гепарин связывается с антитромбином и другими сериновых протеаз, участвующих в процессе свертывания. Гепарин тормозит все фазы свертывания крови. В больших дозах снижает агрегатные и адгезивные свойства тромбоцитов, образует с белками комплексы, обладающие фибринолитической активностью. Усиливая активность липопротеиновой

липазы, гепарин снижает уровень липидов в крови. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, антитоксическое действие, улучшает микроциркуляцию.

Гепарин применяют для профилактики и лечения тромбоза и тромбоэмболического процесса (инсульт, инфаркт миокарда), предотвращение свертыванию крови во время операций на сердце и сосудах, при переливании крови, для профилактики послеоперационной тромбоэмболии. Одноразовая и суточная дозы зависят от состояния системы свертывания, толерантности к гепарину и индивидуальной чувствительности больного. При остром тромбозе гепарин начинают вводить в / в струйно через каждые 4 часа. Доза гепарина составляет 30 000-80 000 ЕД в сутки. В случае передозировки препарата и возникновения опасных кровотечений надо вводить 1% раствор протамина сульфата из расчета 1 мл на 1000 ЕД гепарина. Кроме того, при применении гепарина могут наблюдаться аллергии, цианоз, одышка, гематомы, выпадение волос, др. Современный препарат атенатив (антитромбин III) инактивирует тромбин путем образования ковалентных связей и угнетение активности факторов свертывания крови ( Иха , Ха, плазмин, др.). Препарат обладает антикоагулянтной действием.

Широкое применение в клинической практике нашли низкомолекулярные антикоагулянты прямого действия - надропарин (фраксипарин), эноксапарин (клексан), бемипарин (ЦИБОР) и др. Эти средства отличаются от стандартного гепарина более выраженным антикоагулянтным влиянием, имеют большую биодоступность, длительный период полувыведения после п / к инъекции, удобство дозирования и прогноза ответной реакции, возможность амбулаторного применения, отсутствие необходимости рутинного лабораторного контроля, а также меньшую опасность развития тромбоцитопении и остеопороза. Применяются препараты для профилактики тромбоэмболии. Высоким клиническим эффектом обладает на практике клексан. Однако новый пероральный антикоагулянт ривароксабан имеет ряд преимуществ перед последним. Он значительно эффективнее снижает риск развития венозной тромбоэмболии. К тому же при небольших курсах терапии в ривароксабана не отмечено гепатотоксического действия.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее