Антикоагулянты непрямого действия

Антикоагулянты непрямого действия являются синтетическими веществами, антагонистами витамина К, ингибируют процесс свертывания крови путем воздействия на синтез факторов свертывания в организме. Действие этих антикоагулянтов связано с нарушением биосинтеза протромбина (II), проконвертина (VII) и Других факторов свертывания (IX, X). Антикоагулянты непрямого действия назначают для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. их классифицируют по скорости и продолжительности действия на три группы: 1) фепромарон, варфарин, синкумар (действие этих препаратов проявляется постепенно и достигает максимума через 24-48 ч. и даже через 72 ч .; обладают самыми кумулятивными свойствами) 2) неодикумарин (его действие достигает максимума через 16-18 ч .; кумулятивный эффект выражен слабее, чем у препаратов предыдущей группы); 3) фенилин и омефин (действие этих препаратов, особенно фенилина, проявляется через 8-10 ч.). Самым активным препаратом группы является варфарин, который нашел широкое клиническое применение. Он практически полностью всасывается в кишечнике, не проникает в молоко, лучше переносится. Назначают внутрь длительным курсом. В случае передозировки антикоагулянтов могут наблюдаться геморрагические осложнения, обусловленные чрезмерным снижением свертываемости крови. Для устранения этих явлений назначают препараты витамина К, витамина Р, аскорбиновую кислоту. Также могут наблюдаться гепатотоксичность, нефротоксичность и тому подобное.

Средства, которые способствуют лизису кровяного сгустка

Наряду с системой свертывания в организме существует ферментативная фибринолитическая система, которая играет важную роль в регулировании образования тромбов и их растворения. Препараты плазменного происхождения, которые оказывают прямой протеолитический влияние на фибрин (фибринолизин) и соединения, которые являются преимущественно активаторами плазминогена (Стрептолиаза, урокиназа, алтеплаза) - относятся к тромболитиков. Эта группа широко применяется в терапии тромбоэмболических осложнений. Фибринолизин образуется при активации плазминогена, который содержится в плазме. Получают его из донорской крови путем активации плазминогена трипсином. Фибринолизин в клинической практике применяют одновременно с гепарином в виде фибринолизин-гепариновой смеси (10000 ЕД гепарина на 20 000 ЕД фибринолизина), вводят обычно в / в капельно. В случае передозировки возможно фибринолитическая кровотечение, для остановки которого вводят 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты. Стрептолиаза содержит фермент стрептокиназы, выделенных из культуры β-гемолитического стрептококка. Она является косвенным активатором фибринолиза, действует на тромб не только извне, но и проникает внутрь, ускоряя лизис. Применяют в / в, дозу определяют индивидуально. К новым фибринолитических средств принадлежит алтеплаза (актилизе) - рекомбинантный препарат тканевого активатора плазминогена. Вызывает фибриноспецифичний тромболизис без выраженного снижения уровня фибриногена в плазме. Эффективна в первые 6-12 ч. при тромбоэмболических осложнениях. Препарат не имеет антигенных свойств, может вызвать геморрагические осложнения. Также в последнее время применяют рекомбинантный препарат Тенектеплаза (Метализе).

Средства антиагрегантного действия

К ЛП, осуществляющим антиагрегантный влияние, относятся ингибиторы ЦОГ, (ацетилсалициловая кислота) и фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, кавинтон). Чаще всего в клинической практике используют ацетилсалициловую кислоту. Антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты сохраняется в среднем 3-4 суток. Считается целесообразным назначать по 1 г в сутки через 3 дня. Сейчас при хронических случаях повышенного тромбообразования или для его профилактики применяют препараты аспирина, содержащие 70-100 мг ацетилсалициловой кислоты (аспекард, кардиоаспирин) или последнюю с добавлением окиси магния (Кардиомагнил, кормагнил) для предотвращения негативного воздействия на ЖКТ. Пентоксифиллин блокирует аденозиновые рецепторы, способствует накоплению цАМФ - эндогенного антиагреганты. Тиклопидин и клопидогрел - антиагреганты, которые нарушают взаимодействие АТФ с рецепторами в мембране тромбоцитов. Тиклопидин (тиклид) по своей активности превосходит аспирин, но действие развивается медленнее. Антиагрегационный эффект препарата достигает максимума через 4-7 суток и сохраняется 4-10 суток. Применение клопидогреля по сравнению с тиклопидином связано с меньшим риском токсического воздействия на костный мозг. Кавинтон вызывает расширение сосудов мозга, улучшает снабжение мозга кислородом, повышает уровень цАМФ и осуществляет антиагрегантный влияние. Средства антиагрегантного действия целесообразно применять для комплексного лечения поражений пародонта, слизистой оболочки полости рта, которые развиваются на фоне сосудистой патологии.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >