Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Прокоагулянты прямого действия

Прокоагулянты прямого действия - вещества, которые усиливают свертываемость крови in vivo и in vitro. К ним относятся тромбин, фибриноген, гемостатическая губка, др. Тромбин - сухой фермент, который получают из плазмы крови доноров в форме протромбина. Тромбин превращает в организме фибриноген в фибрин-мономер и активирует фибриностабилизуючий фактор, далее образуется фибриновый тромб. Активность препарата выражают в единицах активности. В / в введение тромбина недопустимо, так как может вызвать распространенное внутрисосудистое свертывание крови с летальным исходом! П / к и в / м введения может вызвать тромбоз сосудов, расположенных рядом! При воспалительных процессах пародонта, кровотечениях из полости рта при болезни Верльгофа раствором тромбина смачивают марлевые тампоны, салфетки, фибринные губки, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Используют его в виде специальной пленки, ваты, иногда аэрозоля. Для остановки кровотечения используют белок плазмы крови человека - фибриноген, что особенно эффективен при кровотечении на фоне гипо- и афибриногенемии. Его используют также профилактически при подготовке к операции в условиях стоматологической клиники. Свежеприготовленный р-н фибриногена вводят в / в капельно по индивидуальным показаниям. Современным препаратом является октаплекс, который представляет собой концентрат протромбинового комплекса (комбинация II, VII, IX, X факторов свертывания крови). Применяется при лечении кровотечений и предоперационной профилактики кровотечений, связанных с приобретенным дефицитом протромбинового комплекса, особенно вызванного лечением непрямыми антикоагулянтами. Кровоостанавливающим действием при паренхиматозных кровотечениях отмечаются етамзилат (дицинон) и добезилат-кальций (доксиум), которые имеют активирующий влияние на формирование тромбопластина.

Для усиления гемостаза применяют желатин медицинский. Это продукт частичного гидролиза коллагена костей и хрящей животных. Назначают внутрь в виде 5-10% раствора или в / в - 10% раствора. Вила - препарат, содержащий фактор Виллебранта (VIII фактор), что восстанавливает адгезию тромбоцитов к сосудистому субэндотелия в месте повреждения. Этим достигается обеспечение первичного гемостаза и уменьшения времени свертывания крови у пациентов фоне гемофилии.

Среди местных препаратов для остановки кровотечения используют различные виды гемостатических губок, пленок и тому подобное. Губку фибринным изогенная применяют местно в сухом виде на поверхность, кровоточащей, тампонируют полости (в том числе костные). Губка антисептическая с канамицином, кроме кровоостанавливающего, обладает бактерицидным эффектом. При больших ранах (гнойных) проводят длительное лечение (2 недели). Губка гемостатическая коллагеновая дополнительно содержит фурацилин и борную кислоту. Гемостатическое действие можно усилить, смочив губку раствором тромбина. Используют губки при кровотечениях, обусловленных травмами и поражением лица и слизистой оболочки ЧЛО. Губка желатиновая из специально обработанного желатина (содержит также фурацилин) может быть использована для остановки кровотечения из лунки удаленного зуба. Рассасывается самостоятельно.

Гельфоум - препарат с очищенного желатина свиной кожи. Применяют для остановки кровотечения при любых оперативных вмешательствах в ротовой полости и области зубов. Самостоятельно рассасывается. Капрофер используют для остановки кровотечения из канала корня зуба, тканей пародонта и ран во время хирургических вмешательств. Препаратом пропитывают ватный тампон и вводят его в рану. В случае длительной кровотечения его можно оставить в ране на сутки. Гемофобин - 3% раствор пектинов в изотоническом p-ни натрия хлорида, который применяют при кровотечении из каналов корней зубов, хирургических вмешательств в ЧЛО. Смоченный в препарате тампон прикладывают к кровоточащей области. Феракрил в виде 1% раствора целесообразно назначать при проведении кюретажа и гингивотомия на тканях пародонта. Препаратом пропитывают тампоны и прикладывают их к участку кровотечения на 10-15 мин. Адроксон (0,025% раствор) используют для остановки капиллярных кровотечений при травмах лица, слизистой оболочки полости рта. Оксицелодекс - это кровоостанавливающее пломбировочный материал. Используется местно после удаления зуба.

Прокоагулянты непрямого действия

К этой группе относятся препараты витамина К, который содержится в растениях (шпинат, цветная капуста, шиповник), тканях животных (свиная печень), а также может быть получен путем синтеза (викасол). Дефицит витамина К в организме сопровождается снижением содержания протромбина в крови, что может вызвать опасные кровотечения. Витамин К и его водорастворимый аналог викасол в организме человека участвует в биосинтезе протромбина (II фактор), проконвертина (VII фактор), Кристмас-фактора (IX фактор), Стюарта - Пауэра-фактора (X фактор). Также препарат повышает адгезивность тромбоцитов, ингибирует биосинтез ПГ и имеет активирующее влияние на формирование тромбопластина (Ill-й фактор свертывания крови). Действие развивается через 12-18 ч. после введения. Витамин К применяют для профилактики кровотечений во время беременности, при оперативных вмешательствах, в том числе стоматологических, при заболеваниях печени и длительной химиотерапии (сопровождается угнетением микрофлоры, которая синтезирует витамин К). Доза викасола для взрослых составляет 0,015-0,03 г, для в / м введения - 0,01-0,015 г. Викасол назначают курсами по 3-4 суток, затем делают перерыв, после чего продолжают вводить препарат.

Как средства, активизирующие систему свертывания крови, применяют препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат). Физиологическую активность имеет ионизированный кальций. По чрезмерного количества ионов кальция ускоряется течение всех трех фаз свертывания крови, повышается адгезивность тромбоцитов. Препараты кальция применяют при желудочной, кишечной, легочной и маточной кровотечениях, геморрагическом диатезе. Вводят кальция хлорид по 5-10 мл в / в медленно 1 -3 раза в сутки. В случае попадания последнего под кожу или в мышцу возможен некроз!

ингибиторы фибринолиза

Эти препараты применяют при состояниях, обусловленных резким повышением активности фибринолитической системы (массивные повреждения внутренних органов, стенок вен, септицемия и др.). Выделяют синтетические препараты (аминокапроновая, парааминобензойная, транексамовая кислоты) и ингибиторы животного происхождения (пантрипин, гордокс, контрикал). Кислоту аминокапроновую применяют при кровотечениях, вызванных заболеваниями печени, острым панкреатитом, анемией. Вводят в / в, внутрь и местно. В / в капельно вводят в виде 5% или 10% раствора на изотоническом p-ни натрия хлорида по 100-500 мл. Местно (на турундах) применяют для остановки кровотечения из каналов корня зуба или зубодесневых карманов. Амбен (ПАБК) по фармакологическим свойствам близок к аминокапроновой кислоты. Вводят внутрь, в / м и в / в. Наибольшей эффективностью при легочных, послеоперационных кровотечениях, мено- и метроррагии отличается транексамовая кислота. В медицинской практике известны ингибиторы фибринолиза животного происхождения, имеют широкий спектр действия. Применяются как средства неотложной помощи при состояниях, обусловленных активацией процессов аутолиза (травматический шок, острый панкреатит). Они подавляют активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина, др. Апротинин (контрикал), полученный из легочной ткани скота, показан при гиперфибринолитический кровотечения, остром панкреатите, послеоперационной кровотечения. Назначают по 10 000-40 000 ЕД в / в медленно в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее