Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

пенициллины

Эти АБП широко применяются в клинической практике, обладают бактерицидным действием и низкой токсичностью. Пенициллины нарушают образования бактериальной стенки во время митоза, так как являются конкурентными ингибиторами транспептидаз, которые катализируют образование пептидогликана на завершающем этапе синтеза клетки. Это приводит к ее гибели. Из природных пенициллинов применяется бензилпенициллин, который является наиболее активным при инфекциях, вызванных грамположительной аэробной и анаэробной флорой (стрептококк, пневмококк, стафилококк, а не продуцирующие β-лактамазу, возбудители газовой гангрены, ботулизма, столбняка, дифтерии, сибирской язвы, некоторые штаммы энтерококков, бактероидов ). С грамотрицательных бактерий к нему чувствительны менингококк, гонококк, актиномицеты и спирохеты. Резистентность стафилококков к природным пенициллинам связана с продукцией ими β-лактамаз. Следует учитывать сравнительную активность препаратов в отношении стафилококков, не образуют пенициллиназу: бензилпенициллин - 1 (активный), метициллин - 0,01-0,025, оксациллин - 0,1-0,2, диклоксацилин - 1,0-0,5; и в отношении PRSA: бензилпенициллин - 1 (неактивный), метициллин - более 50, оксациллин - более 250, диклоксацилин - более 250. Сейчас практически неэффективны метициллин и оксациллин.

Препараты широкого спектра действия подразделяют на:

v аминопенициллин: ампициллин, амоксициллин, карбоксипеницилин, карбеницилин, тикарцилин (не влияют на синегнойную палочку)

v уреидопенициллины: пиперациллин, мезлоциллин, азлоцилин (влияют на синегнойную палочку).

Действие этих препаратов распространяется на патогенную кишечную палочку, возбудителей брюшного тифа, шигеллы, протея (мирабельного), гемофильная палочка инфлюэнцы. Препараты инактивируются β-лактамаз. Характерными свойствами карбенициллина (в больших дозах) и тикарциллину является активность в отношении синегнойной палочки. К пенициллинам V поколения (ацилуреидопеницилинив) с повышенной активностью действия и расширенным диапазоном относят пиперациллин, мезлоциллин и азлоцилин. Основной их преимуществом является высокий антипсевдомонадные эффект.

Для борьбы с разрушительным действием β-лактамаз используют ингибиторы этих ферментов (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам). Последние обладают свойствами необратимо связывать β-лактамазы микроорганизмов, повышая чувствительность микроорганизмов к пенициллину (особенно стафилококков). Так, амоксиклав содержит амоксициллин и клавулановая кислота. Пенициллины широко используют в стоматологической практике при острых гнойных воспалительных процессах (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, одонтогенный гайморит и сепсис, артрит ВНЧС, генерализованный пародонтит, заболевания слизистой оболочки, загрязненные раны и ожоги. При эмпирической терапии следует выбирать препараты пенициллинов широкого спектра ( амоксициллин, ампиклокс, амоксиклав, др.). учитывая наличие в очаге воспаления микробных ассоциаций, применяют сочетание пенициллинов с АГ, ФХ, ЦС, метронидазолом, линкозамидами, макролидами, рифампицином, хлорамфениколом.

Побочные реакции пенициллина, как правило, незначительны и не требуют лечения. Особое внимание врачу нужно уделять анамнез больного. Стоит помнить, что всем пенициллинам свойственна перекрестная сенсибилизация. Характерная нежелательное действие в отношении ЦНС (повышение возбудимости нейронов). При пероральном приеме - расстройства ЖКТ в виде тошноты, рвоты и диареи. Метициллин обладает более высокой нефротоксичностью. У детей при назначении метициллину и нафцилину иногда развивается гранулоцитопения. Карбеницилин способен вызвать гипокалиемический алкалоз, кровотечения, а также - снижение гемоглобина, оборотную лейкопения. При использовании ингибиторзахищених пенициллина возможно развитие преходящего повышения трансаминаз печени. Длительное применение пенициллина может вызвать кандидоз полости рта. Местное проявление токсического действия пенициллина выражается в болевых реакциях, аллергии, тромбофлебите, дегенерации случайно инфильтрированными при инъекции нерва. Также пенициллины нецелесообразно применять местно в связи с быстрым развитием в этих условиях резистентности микроорганизмов. При беременности пенициллины, включая ингибиторзахищени, используют без ограничений. При грудном кормлении новорожденных нецелесообразно их использовать. У новорожденных и детей раннего возраста возможна кумуляция пенициллина и повышение риска нейротоксического их влияния (возникновение судороге). Нецелесообразно применять пенициллины с СА и тетрациклинами в связи со снижением антибактериального эффекта. Следует помнить, что при применении высоких доз калиевой соли бензилпенициллина с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками (спиронолактон), каптоприлом возникает риск гиперкалиемии. Одновременное использование антисинегнойной пенициллинов (азлоцилин, пиперациллин) и антикоагулянтов может вызвать кровотечение.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее