Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

цефалоспорины

Является наиболее многочисленных и важной для практической медицины группой, представленной полусинтетическими препаратами широкого спектра действия, пригодными для лечения практически всех нозологических форм. По строению и механизму действия подобные пенициллина, однако способны к неполной перекрестной аллергии с ними. Устойчивые по сравнению с пенициллинами разрушительному воздействию β-лактамаз грамотрицательных бактерий. Проявляют бактерицидное действие. Ко всем ЦС чувствительны стрептококки, PRSA, эпидермальный стафилококк, гонококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей мирабельний. Серация, протей индолположительные, цитробактер устойчивы даже к ЦС III поколения. Ни в ЦС не чувствительны MRSA, C. Jekeium, X. Maltophilia, листерия, группа легионелл. Большинство ЦС применяют парентерально, отдельные - перорально. Они хорошо распределяются, проникают в костную ткань. При воспалении мозговых оболочек содержание цефотаксима, цефтазидима, цефтриаксона приближается в ликворе до 30-50%. Проникают через плаценту, капсулу абсцессов. Продукты распада тканей не влияют на их бактерицидность. На практике больше используют классификацию ЦС по поколениям, которая построена на сходстве химической структуры и спектра.

ЦС I поколения (цефазолин, цефалексин, цефрадин, цефадроксил) проявляют высокую активность в отношении грамположительных кокков. Проявляют устойчивость к β-лактамаз стафилококков больше, чем препараты других поколений. Среди других бактерий чувствительными к ЦС является кишечная палочка, клебсиелла и протей мирабельний, анаэробные кокки (пепто- и пептострептококки).

ЦС II поколения (цефаклор, цефамандола, цефокситин, цефотетан, цефуроксим, цефуроксим аксетил). Они активны в отношении тех же микроорганизмов, и ЦС I поколения, но лучше действуют на некоторые грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, клебсиеллы, индолположительные протей, др.).

ЦС III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефодизим, цефподоксим аксетил). Отличительными их чертами являются расширенный спектр действия в отношении грамотрицательной флоры и способность проникать в ЦНС. Активны в отношении Enterobacter, Citrobacter, S. marcescens, Providenda, др. Цефтазидим и цефоперазон проявляют высокую активность в отношении Р. aeruginosa. На В. Fragilis активно действуют цефтизоксим и моксалактам. Цефодизим (модивид) имеет достоверный стимулирующее влияние на иммунную систему (повышает активность Т-киллеров, стимулирует хемотаксис, фагоцитоз, др.).

ЦС IV поколения (цефпиром, цефепим). Имеют расширенный спектр активности. Мощно действуют в отношении PRSA и некоторых MRSA и коагулазанегативных стафилококков. Недостатком цефепима является отсутствие эффекта по MRSA. Эффективно влияют на основные грамотрицательные бактерии, встречающиеся в больничных условиях: Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter.

ЦС V поколения - цефтобипрол (зефтера). Новый антибиотик, обладающий уникальной для β-лактамов активностью в отношении MRSA. Расширение спектра активности по отношению к ЦС I и IV поколений достигается путем повышения аффинности молекулы цефтобипрол к ПСБ-2а. Эффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий, резистентных к традиционным препаратам.

Необходимым и удобной для клинической практики является классификация ЦС с учетом особенностей спектров антибактериального действия:

1 группа - наиболее активны в отношении грамположительных микроорганизмов (Цефалотин, цефрадин, цефазолин, цефалексин, цефадроксил)

2 группа - высокоактивные отношении грамотрицательных бактерий группы энтеробактерий (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефамандола)

3 группа - активны в отношении грамотрицательных бактерий, в том числе синегнойной палочки и ацинетобактер (цефоперазон, цефтазидим, цефсулодин)

4 группа - активны в отношении анаэробов (цефокситин, лактамоцеф, цефотетан).

В амбулаторной стоматологической практике оральные ГС (цефаклор, цефалексин, цефадроксил, цефуроксим аксетил) могут быть назначены в лечении язвенно-некротических поражений слизистой оболочки, генерализованном пародонтите, гонорейном стоматите, инфекциях суставов, вызванных стафилококками, устойчивыми к пенициллину, и другими микроорганизмами и их ассоциациями . В хирургической стоматологии парентеральные ГС (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, др.) Целесообразно использовать при тяжелых и осложненных инфекциях мягких тканей, синусите, периостите, остеомиелите, а также с целью пред- и послеоперационной профилактики. В общей медицинской практике ЦС назначают при тяжелых инфекциях верхних дыхательных путей и НДП, интраабдоминальных инфекциях, сепсисе, гнойном менингите, инфекциях кожи, мягких тканей, костей и суставов, острой гонореи, передо послеоперационной профилактике.

Побочные эффекты препаратов незначительны, но учитывая широкое применение в клинике общее количество их побочных реакций выше, чем у пенициллинов или АГ. Аллергические реакции встречаются у 2% больных. Активное накопление цефалоридина в эпителии почечных канальцев может способствовать развитию нефрита и цистита. Нефротоксичность проявляют цефаклор и Цефалотин. При длительных курсах ЦС проявляют прямое токсическое действие на печень. Большие дозы цефалексину, цефалоридина способны ингибировать ГАМК, что способствует энцефалопатических расстройствам. Цефтриаксон вызывает застой желчи, острый холецистит. Парентеральные ЦС могут вызвать гематомы, кровотечения (кумариноподибна действие), флебиты. Возможны биологические осложнения - дисбактериоз, кандидоз и псевдомембранозный колит).

В связи со способностью ингибировать алкогольдегидрогеназу ЦС свойственна дисульфирамоподобная действие (цефоперазон). Очень осторожно следует использовать ЦС при беременности. При тяжелых инфекциях цефепим, цефтазидим, цефтриаксон могут быть назначены эмпирически для монотерапии. Эффективность ЦС возрастает при использовании препаратов, соединенные с ингибиторами β-лактамаз, - сульбактамом и клавулановой кислотой. В клинике используют сульперазон (цефоперазон + сульбактам) и Сульбактомакс (цефтриаксон + сульбактам), которые проявляют устойчивость к β-лактамаз расширенного типа. При лечении угрожающих для жизни инфекций или на фоне иммуносупрессии ЦС сочетают с АГ, карбенициллином, ванкомицином, метронидазолом, макролидами. При одновременном назначении с тиенамом возможен антагонизм. Некоторые комбинации (тетрациклин, хлорамфениколом, эритромицином, клиндамицином) способствуют ослаблению действия обоих компонентов.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее