Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

монобактамами

Представитель группы - азтреонам, носит избирательный спектр действия в отношении аэробных грамотрицательных бактерий. Он обеспечивает высокую устойчивость к β-лактамаз, образованных большинством грамотрицательных бактерий. К препарату проявляют чувствительность сальмонеллы, протей, кишечная палочка, клебсиелла, гонококк, менингококк, которые проявляют устойчивость к ампициллину, АГ, цефотаксима. В хирургической и терапевтической стоматологи азтреонам преимущественно назначают при тяжелых инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями. Показаниями к назначению являются тяжелые генерализованные системные инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, чувствительными к препарату, менингит, перитонит, инфекции дыхательных путей, интраабдоминальные инфекции, инфекции мягких тканей и костей и тому подобное. Назначают парентерально. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушений вкусовых ощущений, поноса, кожных поражений, панцитопенией, повышение печеночных трансаминаз, снижение протромбинового времени, дисбактериоза, стоматита. При необходимости можно использовать в комбинации с пенициллинами, ЦС, макролидами, клиндамицином и АГ. Известно, что азтреонам повышает эффективность аминопенициллинов больше, чем АГ.

карбапенемы

Карбапенемы структурно схожи с β-лактамам. К ним относят имипенем / циластатин (тиенам, Тиенам), меропенем, биапенем, эртапенем, дорипенем. Имипенем / циластатин состоит из 2-х частей: антибиотика имипенема и специфического фермента-ингибитора циластатина, что тормозит его разрушения в почках. Имеет широкий спектр активности среди известных антибиотиков в отношении грамположительных аэробных и анаэробных. Он способен охватить микроорганизмы, для воздействия на которые ранее применялись четыре антибиотики (ЦС ill пок., АГ, метронидазол и ампициллин). Тиенам имеет уникальные антибактериальные свойствами, не повреждается β-лактамаз плазмидного и хромосомного происхождения. Очень хорошо проникает через клеточную стенку и способствует быстрой гибели микроорганизма. Естественная резистентность к карбапенемов характерна для хламидий, микоплазм, коринебактерий, микобактерий туберкулеза и лепры, флавобактерий, грибов. Вторичная резистентность микроорганизмов к карбапенемов развивается редко и медленно, перекрестная устойчивость внутри группы не возникает. Проявляют высокую эффективность при устойчивости микрофлоры к пенициллину, ЦС, АГ.

В стоматологической практике тиенам может находить применение при лечении тяжелых острых гнойно-воспалительных процессов (остеомиелит, флегмона, артрит ВНЧС, сепсис, большие загрязненные раневые и ожоговые язвы в ЧЛО), вызванных резистентными к другим препаратам микроорганизмами. Тиенам показан для лечения смешанных тяжелых инфекций, особенно на фоне сопутствующей патологи: пневмонии, сепсиса, эндокардита, костей и суставов. Не показан препарат для лечения менингита. Известно, что под воздействием препарата Тиенам выделяется меньше эндотоксинов, чем при применении цефтазидима.

Меропенем действует в 2-4 раза слабее препарата Тиенам в отношении стафилококков, но проявляет в 2-8 раз большую активность в отношении грамотрицательных энтеробактерий и псевдомонад. Меропенем вызывает низкое высвобождение эндотоксина, имеет большое значение при лечении тяжелого сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями. Для повышения активности в отношении метициллин S. aureus последний рекомендуют комбинировать с тейкопланином, ванкомицином или Пиперациллин. Дорипенем (дорибакс) - новый представитель антибиотиков карбапенемов ряда.

Высокую эффективность он проявляет относительно внутригоспитальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями, важнейшим из которых является Pseudomonas aeruginosa.

Побочные эффекты препарата Тиенам проявляются редко, являются умеренными и преходящими. К ним относят местные аллергические и воспалительные реакции, диспепсии, лейкопения, тромбоцитопения, энцефалопатии, артериальной гипотензии, нарушение функций печени и почек, псевдомембранозный колит, дисбактериоз. При назначении в / в вливаний могут отмечаться миоклония, психические нарушения, парестезии ", тремор, галлюцинации, спутанность сознания, эпилептические припадки. В 1% больных наблюдается окрашивание мочи в красный цвет. В меропенема по сравнению с тиенамом отсутствуют нефротоксичность и нейротоксичность. Карбапенемы иногда застосовувують в комбинированном лечении. Следует отметить, что карбапенемы не следует сочетать с пенициллинами, ЦС и монобактамами, поскольку в отношении этих антибиотиков препарат индуцирует выработку хромосомных β-лактамаз. Антагонизм наблюдается при комбинировании препарата Тиенам с хлорамфениколом. Не рекомендуется сочетание с ганцикловиром (риск генерализованных приступов). При беременности и кормлении грудью карбапенемы используют только тогда, когда польза от них превышает риск.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее