монобактамами

Представитель группы - азтреонам, носит избирательный спектр действия в отношении аэробных грамотрицательных бактерий. Он обеспечивает высокую устойчивость к β-лактамаз, образованных большинством грамотрицательных бактерий. К препарату проявляют чувствительность сальмонеллы, протей, кишечная палочка, клебсиелла, гонококк, менингококк, которые проявляют устойчивость к ампициллину, АГ, цефотаксима. В хирургической и терапевтической стоматологи азтреонам преимущественно назначают при тяжелых инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями. Показаниями к назначению являются тяжелые генерализованные системные инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, чувствительными к препарату, менингит, перитонит, инфекции дыхательных путей, интраабдоминальные инфекции, инфекции мягких тканей и костей и тому подобное. Назначают парентерально. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушений вкусовых ощущений, поноса, кожных поражений, панцитопенией, повышение печеночных трансаминаз, снижение протромбинового времени, дисбактериоза, стоматита. При необходимости можно использовать в комбинации с пенициллинами, ЦС, макролидами, клиндамицином и АГ. Известно, что азтреонам повышает эффективность аминопенициллинов больше, чем АГ.

карбапенемы

Карбапенемы структурно схожи с β-лактамам. К ним относят имипенем / циластатин (тиенам, Тиенам), меропенем, биапенем, эртапенем, дорипенем. Имипенем / циластатин состоит из 2-х частей: антибиотика имипенема и специфического фермента-ингибитора циластатина, что тормозит его разрушения в почках. Имеет широкий спектр активности среди известных антибиотиков в отношении грамположительных аэробных и анаэробных. Он способен охватить микроорганизмы, для воздействия на которые ранее применялись четыре антибиотики (ЦС ill пок., АГ, метронидазол и ампициллин). Тиенам имеет уникальные антибактериальные свойствами, не повреждается β-лактамаз плазмидного и хромосомного происхождения. Очень хорошо проникает через клеточную стенку и способствует быстрой гибели микроорганизма. Естественная резистентность к карбапенемов характерна для хламидий, микоплазм, коринебактерий, микобактерий туберкулеза и лепры, флавобактерий, грибов. Вторичная резистентность микроорганизмов к карбапенемов развивается редко и медленно, перекрестная устойчивость внутри группы не возникает. Проявляют высокую эффективность при устойчивости микрофлоры к пенициллину, ЦС, АГ.

В стоматологической практике тиенам может находить применение при лечении тяжелых острых гнойно-воспалительных процессов (остеомиелит, флегмона, артрит ВНЧС, сепсис, большие загрязненные раневые и ожоговые язвы в ЧЛО), вызванных резистентными к другим препаратам микроорганизмами. Тиенам показан для лечения смешанных тяжелых инфекций, особенно на фоне сопутствующей патологи: пневмонии, сепсиса, эндокардита, костей и суставов. Не показан препарат для лечения менингита. Известно, что под воздействием препарата Тиенам выделяется меньше эндотоксинов, чем при применении цефтазидима.

Меропенем действует в 2-4 раза слабее препарата Тиенам в отношении стафилококков, но проявляет в 2-8 раз большую активность в отношении грамотрицательных энтеробактерий и псевдомонад. Меропенем вызывает низкое высвобождение эндотоксина, имеет большое значение при лечении тяжелого сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями. Для повышения активности в отношении метициллин S. aureus последний рекомендуют комбинировать с тейкопланином, ванкомицином или Пиперациллин. Дорипенем (дорибакс) - новый представитель антибиотиков карбапенемов ряда.

Высокую эффективность он проявляет относительно внутригоспитальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями, важнейшим из которых является Pseudomonas aeruginosa.

Побочные эффекты препарата Тиенам проявляются редко, являются умеренными и преходящими. К ним относят местные аллергические и воспалительные реакции, диспепсии, лейкопения, тромбоцитопения, энцефалопатии, артериальной гипотензии, нарушение функций печени и почек, псевдомембранозный колит, дисбактериоз. При назначении в / в вливаний могут отмечаться миоклония, психические нарушения, парестезии ", тремор, галлюцинации, спутанность сознания, эпилептические припадки. В 1% больных наблюдается окрашивание мочи в красный цвет. В меропенема по сравнению с тиенамом отсутствуют нефротоксичность и нейротоксичность. Карбапенемы иногда застосовувують в комбинированном лечении. Следует отметить, что карбапенемы не следует сочетать с пенициллинами, ЦС и монобактамами, поскольку в отношении этих антибиотиков препарат индуцирует выработку хромосомных β-лактамаз. Антагонизм наблюдается при комбинировании препарата Тиенам с хлорамфениколом. Не рекомендуется сочетание с ганцикловиром (риск генерализованных приступов). При беременности и кормлении грудью карбапенемы используют только тогда, когда польза от них превышает риск.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >