Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

макролиды

Макролиды привлекают специалистов своей высокой терапевтической активностью, широким антимикробным спектром действия и низкой токсичностью. Антимикробный механизм связан с нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Спектр их действия подобный пенициллинам, но характерными чертами являются: бактериостатический эффект, подавляющее активность против грамположительных кокков (стрептококков, стафилококков), активность в отношении небактериальный возбудителей (микоплазм, хламидий, спирохет), отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамам. Считаются "резервными" препаратами, потому что к ним проявляют чувствительность микроорганизмы, устойчивые к пенициллину, тетрациклину, левомицетина, стрептомицина. Различаются макролиды по спектру действия. Так, олеандомицином уступает эритромицину по влиянию на грамположительные микроорганизмы. Более широким спектром действия обладают "новые" макролиды (II поколения) кларитромицин, рокситромицин. Новые макролиды эффективны в отношении грамотрицательных бактерий: кампилобактера, листерий, гарднерелл и некоторых микобактерий. При этом по влиянию на грамотрицательные бактерии азитромицин и рокситромицин превосходят эритромицин, доксициклин, цефаклор, др.

По влиянию на микрофлору выделяют 2 поколения макролидов:

I поколения - эритромицин, олеандомицином;

II поколения - спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, мидекамицин.

Показаниями для назначения этих препаратов в стоматологии являются острые гнойно-воспалительные процессы, вызванные чувствительной к препаратам микрофлорой (периостит, остеомиелит, флегмона, абсцедирующий пародонтит, одонтогенный сепсис, инфицированные раны). Назначают макролиды при неэффективности пенициллина и ЦС или аллергии к ним. При инфекциях, которые характерны для стоматологической практики, макролиды хорошо зарекомендовали себя. Так, мидекамицин эффективен при лечении периодонтита, гнойного гингивита, при этом он обладает хорошей переносимостью. В лечении пародонтита (в том числе ювенильного) применяют эритромицин, ровамицин, кларитромицин по разработанным схемам. Показаниями к назначению макролидов также тонзиллофарингит, отит, синусит, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, гонорея, язвенная болезнь желудка, токсоплазмоз. Важно, что макролиды эффективны при хламидийных инфекциях (уретрит, цервицит, пневмония). Препараты кислотостойкие, в связи с чем могут назначаться внутрь. их также применяют местно в виде мазей для лечения инфицированных ран.

Макролиды при системном применении иногда вызывают нежелательные реакции со стороны верхних отделов LUKT (тошнота, рвота, боль). Возможны также головные боли, изменение вкуса, сыпь, транзиторное повышение активности трансаминаз. При длительном применении эритромицина может развиться холестатический гепатит, сопровождающийся желтухой. Иногда препараты вызывают обратно ототоксические реакции, а при в / в введении - тромбофлебит. При беременности не выявлено нежелательного действия эритромицина, джозамицина, спирамицина. Следует избегать назначения макролидов кормящим грудью (кроме эритромицина) и детям до б месяцев. Для повышения эффективности и расширения спектра действия макролиды назначают в виде комбинаций с тетрациклинами, АГ, ЦС, сульфаниламидами, левомицетином. С линкозамидами - антагонизм!

азалиды

Азитромицин (сумамед, Азимед) активен в отношении стрептококков, S. pneumoniae, С. diphteria, стафилококков, энтерококков. Среди грамотрицательных микроорганизмов он активен в отношении Н. ИП

Huenzae, В. catarrhalis, В. pertussis, L. pneumophila, Shigellae, Salmonellae, E. coli. Кроме того, наблюдается высокая активность препарата в отношении N. gonorrhoeae, С. trachomatis, большинства анаэробов, спирохет, микоплазм, С. pneumoniae, L. monocytogenes. По своему воздействию азитромицин превосходит другие макролиды в отношении грамотрицательных бактерий. Азитромицин по сравнению с эритромицином имеет большую биодоступность при пероральном применении. Азитромицин поглощается фагоцитами больше, чем пенициллины, эритромицин, тетрациклин, что приводит к накоплению его в очагах воспаления в концентрациях, превышающих МПК в сотни раз! Высокие концентрации азитромицина в тканях сохраняются в течение 5-7 дней после приема последней дозы. Показаниями к назначению азитромицина в стоматологии является инфекции слизистых оболочек, мягких тканей и тканей пародонта, вызванных чувствительной к препарату микрофлорой. Другие показания к назначению азитромицина - инфекции верхних дыхательных путей и НДП кожи, острый неспецифический (хламидийный) и гонококковый уретрит, язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori, инфекции мягких тканей. Азитромицин хорошо переносится, имеет непродолжительный курс применения (3-5 суток). Иногда могут наблюдаться тошнота, диарея, боль в животе, рвота, метеоризм, транзиторное повышение активности ферментов печени, аллергические реакции. Азитромицин не назначают беременным.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее