линкозамиды

Открытие линкозамидних антибиотиков в 70-е годы стало шагом вперед в лечении полимикробных инфекций, вызванных грамположительными аэробными и грамотрицательными анаэробными организмами. Линкомицин проявляет эффективность в отношении стафилококков (включая PRSA и MRSA), стрептококков (кроме энтерококков), неспорообразующих анаэробов. Высокую чувствительность к линкомицина проявляют некоторые штаммы Actinomyces, Veillonella и Bifidobacterium. Большинство штаммов Bacteroides, Fusobacterium и анаэробных кокков чувствительны к линкомицина. Препарат не имеет перекрестной резистентности с пенициллином, тетрациклином, эритромицином, хлорамфениколом, неомицином. В высоких концентрациях линкомицин накапливается в костной ткани. Клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности и низкой токсичности препарата при лечении поражений кожи и мягких тканей, костей и суставов, в том числе одонтогенных по происхождению. В стоматологии, кроме твердых тканей (периостит, острый и хронический остеомиелит, пародонтит), важной сферой применения линкомицина считают

Таблица 13

Рекомендации по применению линкомицина

доза

Объем озчинника

Время (ч.)

особенности введения

600 мг

1100 мл

1

Линкомицин не следует вводить в / в болюсом быстро.

В / в вливания препарата проводят после разведения 1,0 глинкомицину в 100 мл соответствующего раствора (не менее 1 г).

При вливании растворов, превышающих рекомендованную концентрацию, или с большей скоростью, могут проявляться тяжелые кардиопульмональные осложнения.

При наличии еще более тяжелых инфекций дозу можно увеличить. Здоровым людям 7 дней вводили по 2100 мг в 250 мл физиологического раствора в течение 2 ч. 4 раза в сутки. Общая суточная доза составляла 8,4 г.

1,0 г

100 мл

1

2,0 г

200 мл

2

3,0 г

300 мл

3

4,0 г

400 мл

4

Эти дозы при необходимости повторяют до максимальной суточной дозы (8 г)

объемные операции, связанные с протезированием ЧЛО. Для быстрого достижения терапевтической концентрации препарат можно назначать парентерально с последующим переходом на поддерживающую пероральную терапию. Местное применение линкомицина (в виде 2% мази) показано при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта, заболеваниях пародонта, кожи, инфицированных ранах.

Важным показанием к назначению линкомицина является острый и хронический остеомиелит, развитие которого часто связан с золотистым стафилококком или стрептококком, распространяющиеся гематогенным путем. Лечения острого гематогенного остеомиелита, особенно его септической формы с одновременным поражением нескольких костей, продемонстрировало достаточно высокую эффективность линкомицина. Продолжительность лечения линкомицином при остром остеомиелите составляет 10-14 дней,

Таблица 14

Дозы линкомицина, рекомендованные в клинике

инфекции

внутреннее применение

Внутри- мышечное применения

внутривенное применение

Тяжелые инфекции (взрослые)

По 500 мг каждые 8 ч.

по 600 мг каждые 24 ч.

600 мг каждые 8-12 ч. В / в введение препарата осуществляют с 5% раствором глюкозы или физиологическим р-ром

Еще тяжелее инфекции (взрослые)

По 500 мг каждые 6 часов.

по 600 мг каждые 12 ч.

Тяжелые инфекции (дети)

30 мг / кг веса в сутки, разделяя на 3-4 одинаковые дозы

10 мг / кг веса каждые 24 часов.

10-20 мг / кг веса в сутки, разделяя на 2-3 дозы, интервал вливания такой же, как у взрослых

Еще тяжелее инфекции (дети)

60 мг / кг веса в сутки, разделяя на 3-4 одинаковые дозы

10 мг / кг веса каждые 24 часов.

а при хроническом - от одного до трех месяцев после заживления. Показаниями к назначению препарата в общей практике являются инфекции верхних дыхательных путей и НДП, кожи, мягких тканей, интраабдоминальные и тазовые, сепсис, большие травматические операции, особенно связанные с протезированием. Часто используют комбинации линкомицина с ЦС или АГ. Линкомицин - малотоксичен препарат. Самым тяжелым его осложнением при длительном лечении является тяжелый псевдомембранозный колит, для лечения которого используют метронидазол. Относительно редко наблюдаются лейкопения, тромбоцитопения, аллергические реакции, др. С целью повышения эффективности терапии используют комбинации линкомицина с пенициллинами, АГ, рифампицин, метронидазолом. Антагонистическими следует считать комбинации линкомицина с эритромицином или хлорамфениколом, что объясняется влиянием ЛП на одну мишень в рибосомах.

Клиндамицин - полусинтетическое производное соединение линкомицина, в 8 раз активнее по влиянию на золотистый стафилококк и стрептококк. В отношении золотистого стафилококка клиндамицин проявляет большую активность, чем эритромицин, в том числе влияет на MRSA. Проявляет высокую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов, также активно влияет на плазмодии, токсоплазмы, возбудителя трахомы. Хорошо распределяется в большинстве тканей и сред организма, за исключением мозга. Период полувыведения меньше по отношению к линкомицина. В костной ткани концентрация клиндамицина составляет около 50% от концентрации в сыворотке. Он концентрируется в полиморфноядерных лейкоцитах, стимулирует фагоцитоз, легко проникает в слюну, ткани пародонта, абсцессы.

Показания клиндамицина в стоматологии аналогичные линкомицина. Считается препаратом выбора при лечении остеомиелита, в том числе анаэробного происхождения и септического артрита. При инфекциях полости рта (абсцесс периодонта, пародонтит), вызванных чувствительными к клиндамицину микроорганизмами, также целесообразно его назначения. Известно, что при одонтогенных инфекциях ЩЛД облигатные анаэробы выделяются у большинства больных. Клиндамицин можно считать препаратом выбора при эмпирической антибиотикотерапии генерализованного пародонтита. Побочные эффекты наблюдаются редко, но возможность возникновения псевдомембранозного колита при его применении больше, чем в других АБП (0,3-21% случаев). Для повышения эффективности терапии клиндамицин назначают в виде комбинации с АГ, которая по эффективности превышает традиционно применимую (пенициллин + гентамицин). Применяют клиндамицин вместе с пенициллинами, рифампицином, метронидазолом. Беременным и кормящим грудью, а также новорожденным малышам его назначение не рекомендуется. Следует помнить, что нецелесообразно комбинировать линкозамиды со средствами для наркоза, НА, недеполяризующими миорелаксантами в связи с усилением нервно-мышечной блокады и риском остановки дыхания.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >