Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

линкозамиды

Открытие линкозамидних антибиотиков в 70-е годы стало шагом вперед в лечении полимикробных инфекций, вызванных грамположительными аэробными и грамотрицательными анаэробными организмами. Линкомицин проявляет эффективность в отношении стафилококков (включая PRSA и MRSA), стрептококков (кроме энтерококков), неспорообразующих анаэробов. Высокую чувствительность к линкомицина проявляют некоторые штаммы Actinomyces, Veillonella и Bifidobacterium. Большинство штаммов Bacteroides, Fusobacterium и анаэробных кокков чувствительны к линкомицина. Препарат не имеет перекрестной резистентности с пенициллином, тетрациклином, эритромицином, хлорамфениколом, неомицином. В высоких концентрациях линкомицин накапливается в костной ткани. Клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности и низкой токсичности препарата при лечении поражений кожи и мягких тканей, костей и суставов, в том числе одонтогенных по происхождению. В стоматологии, кроме твердых тканей (периостит, острый и хронический остеомиелит, пародонтит), важной сферой применения линкомицина считают

Таблица 13

Рекомендации по применению линкомицина

доза

Объем озчинника

Время (ч.)

особенности введения

600 мг

1100 мл

1

Линкомицин не следует вводить в / в болюсом быстро.

В / в вливания препарата проводят после разведения 1,0 глинкомицину в 100 мл соответствующего раствора (не менее 1 г).

При вливании растворов, превышающих рекомендованную концентрацию, или с большей скоростью, могут проявляться тяжелые кардиопульмональные осложнения.

При наличии еще более тяжелых инфекций дозу можно увеличить. Здоровым людям 7 дней вводили по 2100 мг в 250 мл физиологического раствора в течение 2 ч. 4 раза в сутки. Общая суточная доза составляла 8,4 г.

1,0 г

100 мл

1

2,0 г

200 мл

2

3,0 г

300 мл

3

4,0 г

400 мл

4

Эти дозы при необходимости повторяют до максимальной суточной дозы (8 г)

объемные операции, связанные с протезированием ЧЛО. Для быстрого достижения терапевтической концентрации препарат можно назначать парентерально с последующим переходом на поддерживающую пероральную терапию. Местное применение линкомицина (в виде 2% мази) показано при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта, заболеваниях пародонта, кожи, инфицированных ранах.

Важным показанием к назначению линкомицина является острый и хронический остеомиелит, развитие которого часто связан с золотистым стафилококком или стрептококком, распространяющиеся гематогенным путем. Лечения острого гематогенного остеомиелита, особенно его септической формы с одновременным поражением нескольких костей, продемонстрировало достаточно высокую эффективность линкомицина. Продолжительность лечения линкомицином при остром остеомиелите составляет 10-14 дней,

Таблица 14

Дозы линкомицина, рекомендованные в клинике

инфекции

внутреннее применение

Внутри- мышечное применения

внутривенное применение

Тяжелые инфекции (взрослые)

По 500 мг каждые 8 ч.

по 600 мг каждые 24 ч.

600 мг каждые 8-12 ч. В / в введение препарата осуществляют с 5% раствором глюкозы или физиологическим р-ром

Еще тяжелее инфекции (взрослые)

По 500 мг каждые 6 часов.

по 600 мг каждые 12 ч.

Тяжелые инфекции (дети)

30 мг / кг веса в сутки, разделяя на 3-4 одинаковые дозы

10 мг / кг веса каждые 24 часов.

10-20 мг / кг веса в сутки, разделяя на 2-3 дозы, интервал вливания такой же, как у взрослых

Еще тяжелее инфекции (дети)

60 мг / кг веса в сутки, разделяя на 3-4 одинаковые дозы

10 мг / кг веса каждые 24 часов.

а при хроническом - от одного до трех месяцев после заживления. Показаниями к назначению препарата в общей практике являются инфекции верхних дыхательных путей и НДП, кожи, мягких тканей, интраабдоминальные и тазовые, сепсис, большие травматические операции, особенно связанные с протезированием. Часто используют комбинации линкомицина с ЦС или АГ. Линкомицин - малотоксичен препарат. Самым тяжелым его осложнением при длительном лечении является тяжелый псевдомембранозный колит, для лечения которого используют метронидазол. Относительно редко наблюдаются лейкопения, тромбоцитопения, аллергические реакции, др. С целью повышения эффективности терапии используют комбинации линкомицина с пенициллинами, АГ, рифампицин, метронидазолом. Антагонистическими следует считать комбинации линкомицина с эритромицином или хлорамфениколом, что объясняется влиянием ЛП на одну мишень в рибосомах.

Клиндамицин - полусинтетическое производное соединение линкомицина, в 8 раз активнее по влиянию на золотистый стафилококк и стрептококк. В отношении золотистого стафилококка клиндамицин проявляет большую активность, чем эритромицин, в том числе влияет на MRSA. Проявляет высокую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов, также активно влияет на плазмодии, токсоплазмы, возбудителя трахомы. Хорошо распределяется в большинстве тканей и сред организма, за исключением мозга. Период полувыведения меньше по отношению к линкомицина. В костной ткани концентрация клиндамицина составляет около 50% от концентрации в сыворотке. Он концентрируется в полиморфноядерных лейкоцитах, стимулирует фагоцитоз, легко проникает в слюну, ткани пародонта, абсцессы.

Показания клиндамицина в стоматологии аналогичные линкомицина. Считается препаратом выбора при лечении остеомиелита, в том числе анаэробного происхождения и септического артрита. При инфекциях полости рта (абсцесс периодонта, пародонтит), вызванных чувствительными к клиндамицину микроорганизмами, также целесообразно его назначения. Известно, что при одонтогенных инфекциях ЩЛД облигатные анаэробы выделяются у большинства больных. Клиндамицин можно считать препаратом выбора при эмпирической антибиотикотерапии генерализованного пародонтита. Побочные эффекты наблюдаются редко, но возможность возникновения псевдомембранозного колита при его применении больше, чем в других АБП (0,3-21% случаев). Для повышения эффективности терапии клиндамицин назначают в виде комбинации с АГ, которая по эффективности превышает традиционно применимую (пенициллин + гентамицин). Применяют клиндамицин вместе с пенициллинами, рифампицином, метронидазолом. Беременным и кормящим грудью, а также новорожденным малышам его назначение не рекомендуется. Следует помнить, что нецелесообразно комбинировать линкозамиды со средствами для наркоза, НА, недеполяризующими миорелаксантами в связи с усилением нервно-мышечной блокады и риском остановки дыхания.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее