Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Противогрибковые средства

Существует большое количество разновидностей грибов, которые при определенных условиях могут вызвать у человека грибковые заболевания - микозы (локальные или системные). Если раньше грибковыми инфекциями традиционно занимались дерматологи, то сейчас, в связи с четкой локализацией и многообразием клинических проявлений, они привлекают пристальное внимание врачей других специальностей, в том числе стоматологов. Различают поверхностные микозы (с поражением кожи, ее придатков, слизистых оболочек), глубокие или системные микозы (с поражением внутренних органов, костей, мозга, грибковой септицемией). Для стоматологической практики представляют актуальность поверхностные микозы, обусловленные дрожжевым грибом Candida albicans. Кандидамикозе полости рта, глотки могут возникать у детей и пожилых людей, как осложнение различных заболеваний и антибиотикотерапии. Для этой инфекции характерны также поражения кишечника, бронхов, прямой кишки, наружных половых органов и в исключительном случае, при резком угнетении сопротивляемости организма может развиться грибковая септицемия. Выбор противогрибкового препарата основано на клинической картине процесса, его локализации и результатах лабораторных исследований (микроскопия нативных препаратов мокроты, окрашенных препаратов биосубстратов, культуральную микроскопическое исследование с посевом материала на питательные среды, др.).

По фармакологическим классификации, основанной на химическом происхождении, выделяют следующие основные группы противогрибковых препаратов:

1) полиенов антибиотики - нистатин, леворин, натамицин (пимафуцин), амфотерицин В (липосомальная форма - амбизом), амфоглюкамин, Микогептин;

2) производные азолов:

• имидазолы - кетоконазол (низорал), миконазол (клион-Д, миконазол-Дарница, Микогель-КМП), оксиконазол (мифунгар), Эконазол (декалин)

• триазола - флуконазол (дифлюкан, ликосист), итраконазол (орунгал), тиоконазол (трозид), сертаконазол (Залаин)

3) пиримидиновые производные - флюцитозин (Анкотил)

4) аллиламинов - тербинафин (ламизил)

5} другие производные - ундециленовой кислоты (ундец, Микосептин) карбоновой 'кислоты (октицил), хлорнитрофенолы (нитрофунгин) бисчетвертичных аммониевые основания (декамин).

Таблица 15

Спектры противогрибкового действия противогрибковых средств

группа

препарат

антигрибковые спектр

полиены

нистатин

Леворин Амфотерицин В

Candida

Candida, Trichomonas Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomycetes, Sporotrichum, Mucoromycetes, Coccidiomycetes

триазола

флуконазол Итраконазол

Onichomycetes, Histoplasma Candida, Cryptococcus, Blastomycetes, Aspergillus

имидазолы

кетоконазол Миконазол

Candida, Onichomycetes, Histoplasma Candida

пиримидин

флуцитозина

Candida, Cryptococcus, Cladosporium

аллиламинов

тербинафин

Candida, Aspergillus, Trichophyton, Blastomycetes, Microsporum, Criptococcus

Полиен антибиотики

Полиен антибиотики нарушают функции мембран (вплоть до их разрыва), что происходит при проникновении их внутрь клетки. При этом избирательно нарушается мембранная проницаемость, происходит потеря клеткой низкомолекулярных веществ, прежде всего моновалентных ионов К +, NH4 +. К полиенов чувствительны все клетки грибов и млекопитающих, которые содержат стерины. Они имеют высокую аффинность к эстрогену и существенно меньшее сродство к холестерину - компонента клеток человека. Нистатин и леворин оказывают фунгистатическое действие на дрожжеподобные грибы рода Candida и простейших. При приеме внутрь они плохо всасываются. Для полоскания рта, орошений, ротовых ванночек, аппликаций на десны используют водную суспензию леворина (1: 500), трансбукальни таблетки, содержащие 500 000 ЕД антибиотика. Используют также мазь леворина. Нистатин назначают внутрь в таблетках по 500 000 ЕД, которые эффективны при кандидамикозе пищеварительного канала, и местно - в виде мази. Нистатин и леворин - малотоксичные препараты. Они обладают местной раздражающим действием, является препятствием для их парентерального введения (при котором токсичность существенно возрастает). Побочные реакции наблюдаются редко - диспепсические расстройства. При повышенной чувствительности возможные диарея, тошнота, рвота, повышение температуры, дерматит. Микогептин назначают внутрь и наружно в стоматологи в виде мази при хейлит, грибковом стоматите, межпальцевой эрозии, поражениях кожи и половых органов, висцеральных микозах (кокцидиоидомикоз, криптококкоз, кандидоз, др.). Побочное действие: головная боль, головокружение, диспепсические явления, боль в животе, нефротоксичность, аллергические реакции.

Амфотерицин В имеет широкий спектр действия. Назначают его в / в капельно при тяжелых системных микозах в связи с высокой токсичностью. Побочное действие нефротоксичность, гипокалиемия, гипомагниемия, нейротоксичность (парезы, тремор, судороги), анемия, лихорадка, артериальная гипотензия, аллергические реакции, диспепсические расстройства, флебиты. Амфоглюкамин менее токсичен, чем предыдущий препарат, имеет подобные фармакологические свойства и показания к применению. К пимафуцина (натамицину) чувствительны большинство дрожжевых грибов рода albicans и менее чувствительны дерматофиты. Назначают его в стоматологии при поражениях слизистой оболочки в виде крема. В связи с отсутствием системного действия натамицин (растворы, суспензии, суппозитории) является препаратом выбора при лечении кандидозной инфекции у детей и беременных. При приеме внутрь возможны диспепсические явления, при местном применении - зуд, жжение. Пимафуцин вместе с неомицином и гидрокортизоном входит в состав мази пимафукорт, которую назначают при поверхностных дерматозах, инфицированных бактериями или грибами.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее