Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Противовирусные средства

Вирусными заболеваниями приходится большая часть инфекционной патологи людей. Количество противовирусных средств ограничена, зависит от тесного взаимодействия между репродукцией вирусов и процессами синтеза в клетках макроорганизма. До попадания в клетку человека вирусы представляют собой нуклеиновую кислоту, которая окружена белковой оболочкой, и поэтому в этот период они мало чувствительны к химиотерапевтикив. Проникая в клетку, вирус сбрасывает оболочку и модифицирует ее биосинтез. Изучение молекулярных Репликационный механизмов вирусов позволило избирательно блокировать вирусные ферменты. Противовирусные средства осуществляют свое влияние на различных этапах развития вирусов: адсорбции или проникновении вирусов в клетку, высвобождении вирусного генома, синтезе белков, нуклеиновых кислот, др. При лечении вирусной патологии важную роль играют диагностические критерии - гистологические признаки, присутствие антигенов вируса, антител к нему и тому подобное. Противовирусные средства классифицируют с учетом механизма их действия и избирательного воздействия на определенные заболевания.

I . По механизму действия различают препараты, которые подавляют:

v адсорбции вируса на клетке и / или проникновение его внутрь клетки (иммуноглобулин)

v высвобождение вирусного генома - депротеинизация белков (мидантан, ремантадин)

v синтез "ранних" вирусных белков - ферментов (гуанидин)

v синтез нуклеиновых кислот (зидовудин, ацикловир, идоксуридин, рибавирин, видарабина, оксолин)

v синтез "поздних" вирусных белков (саквинавир)

v "сбора" вирионов (метисазон)

v препараты широкого спектра действия - ИФН (лаферон, реаферон, бетаферон и др.).

II. По назначению при определенных заболеваниях различают препараты, которые предназначены:

v больным гриппом (мидантан, ремантадин, озельтамивир, оксолин, ИФН, арбидол, адапромин, дейтифорин, амиксин и др.);

v при герпетических инфекциях (ацикловир, валацикловир, пенцикловир, идоксуридин, видарабина, бонафтон, ИФН, протефлазид)

v больным СПИДом (азидотимидин, диданозин, фосфоноформат, ИФН).

Препараты назначают больным гриппом

Среди этих препаратов наибольший интерес представляют блокаторы ионных М2-каналов (производные адамантана) и блокаторы вирусной нейроаминидазы (озельтамивир, занамивир). Блокада мидантан М2-каналов приводит к прекращению попадания вируса в клетку и высвобождение рибонуклеотида. Более эффективным оказался его производный - ремантадин, который подавляет освобождение РНК вируса от белка, уменьшение синтеза вирусной РНК, др. Известный аналог ремантадина дейтифорин. Показаниями для производных адамантана является лечение и профилактика гриппа А и респираторных инфекций. Близким к ремантадина по свойствам является производный мидантан адапромин, который имеет более широкий спектр действия (активен против вируса гриппа А и В).

Широкое применение в лечении гриппа и ОРВИ нашел российский препарат арбидол (украинский аналог - Иммустат), который значительно усиливает гуморальные и клеточные реакции иммунитета, фагоцитарную активность макрофагов, осуществляет прямое противовирусное действие путем предотвращения слиянию липидной оболочки вируса с цитоплазматическими мембранами снаружи и эндосомы внутри клетки. Лечебное использование арбидола составляет от 50 до 200 мг 3-4 раза в сутки. Также назначают с целью профилактики тем, кто контактирует с больным. Высокоэффективным препаратом в лечении гриппа А и В является озельтамивир. Блокада препаратом нейроаминидазы приводит к прекращению распространения вируса в организме в результате подавления способности вируса к попаданию в клетку и выхода из нее вирионов. В последнее время применяют и другой представитель этой группы - занамивир (Реленца). Оксолин (мазь) имеет вирулецидные и интерфероногенными свойства. Применяется для смазывания слизистой оболочки носа с целью профилактики гриппа и местного лечения вирусных заболеваний слизистой оболочки в виде многократных аппликаций. Побочные эффекты ремантадина, дейтифорину и адапромин могут проявляться в виде аллергических реакций, тошноты, рвоты, атаксии, нарушений речи, раздражительности, галлюцинаций, психозов, снижение AT, задержки мочи. Осельтамивир может вызвать боль (головная, в области живота, в горле), головокружение, бессонница, общая слабость, рвота, диарея, кашель, спровоцировать бронхоспазм у больных бронхиальной астмой. Оксолиновая мазь может вызвать чувство жжения, чихание, повышение отделения слизи.

Для профилактики и лечения многих вирусных инфекций широко применяют интерфероны, которые не имеют недостатков химиопрепаратов, обладающих широким спектром действия и не вызывают развития резистентности вирусов. ИФН подавляют репродукцию вирусов на этапе синтеза вирусспецифических белков, регулирующих иммунные реакции, подавляют развитие злокачественных клеток и др. Известны три типа интерферонов: а-ИФН, который производят В-лимфоциты, / 3-ИФН, продуцентами которого является фибробласты, в-ИФН, который синтезируется Т-лимфоцитами. По происхождению выделяют интерфероны естественные человеческие лейкоцитарные (I поколения) и рекомбинантные (II поколения). Вирусы индуцируют синтез а- и у-интерферона. Под влиянием интерферонов в клетках расщепляются вирусные РНК, препятствует синтезу вирусных белков. К интерферонов чувствительны как ДНК, так и РНК-содержащие вирусы. Известны различные типы препаратов интерферонов. Противовирусное действие более выражена в а-ИФН, противоопухолевая - в / 3-ИФН, иммуностимулирующее - в у-ИФН. В клинике используют следующие препараты: альфа-2А-ИФН (реаферон, роферон), альфа-2В- ИФН (Интрон-А, виферон), альфа-2С-ИФН (берофор, егиферон), / 3-ИФН (Бетасерон, фрон) , гамма-ИФН (гаммаферон, иммуноферон). В частности разработаны рекомбинантные препараты а2-ИФН - а-2а - роферон, а-2/3 - лаферон, Лаферобион и др. Рекомбинантные интерфероны высокоэффективные, устойчивые за природные, имеют улучшенную фармакокинетику. В стоматологии виферон (содержит человеческий рекомбинантный ИФН (а-2) в виде мази назначают при лечении герпетических поражений слизистых оболочек. Для лечения вирусных стоматитов, гингивитов, опоясывающего герпеса слизистой оболочки используют аппликации водного раствора или 50% мази ИФН лейкоцитарного человеческого. Этот препарат получают с в-лимфоцитов доноров (в 1 мг -1000 ЕД), применяют только местно. Свежеприготовленный раствор можно вводить интраназально. Назначают интерфероны при гриппе, вирусных поражениях ЦНС, вирусном гепатите в и с, герпетических поражениях кожи, глаз, половых органов, некоторых злокачественных новообразованиях, др. Можно применять в сочетании с ацикловиром, другими препаратами.

При парентеральном введении ИФН могут возникать побочные эффекты: лихорадка, нарушения кроветворения, нарушения функции ЦНС в виде вялости, утомляемости, головной боли, миалгии, анафилаксия, снижение AT, аритмия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия, парезы, параличи, ухудшение аппетита, рвота. Большие дозы ИФН могут вызвать коллагенозы и некротические изменения в печени. Побочные эффекты при их местном применении не обнаружены.

Современным направлением профилактики и лечения гриппа ε использования индукторов интерфероногенеза. Эти препараты способны вызывать синтез ИФН, а также обладают противовирусным, имуномодулюючута противоопухолевое действие. Интерфероногенное действием обладают все вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие, естественная двухцепочечная РНК, витаминные препараты, др. Среди низкомолекулярных веществ интерфероногенное действие обнаружено в амиксина, Неовира, мегасин, кислоты мефенамовая, амизона, арбидола, гропринозина, циклоферона, Кагоцела, Неовира, протефлазиду тому подобное. Индукторы ИФН применяют в комплексном лечении тяжелых инфекций, вызванных вирусом гриппа, парагриппа, герпеса, энцефалита, ВИЧ, гепатита. Побочные эффекты у этих препаратов встречаются редко. Они хорошо сочетаются с АБП и другими средствами традиционного лечения вирусных заболеваний. Амиксин является синтетическим индуктором ИФН ароматического ряда. Препарат стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает образование антител, снижает степень иммунодепрессии, осуществляет коррекцию соотношения супрессоров и хелперов. В отдельных случаях может вызвать диспепсические явления. Активным индуктором ИФН высокомолекулярного происхождения и является препарат ларифан, представляющий двуспиральные РНК фага. Иногда вызывает повышение температуры и падение AT. Циклоферон - уникальный аналог растительного алкалоида Citrus grandis, обладающий пролонгированным противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом и имеет способность вызывать образование α-, β-, γ-ΙΦΗ. Препарат обладает низкой токсичностью, не имеет побочных эффектов. Кагоцел - является высокомолекулярным ароматическим соединением, который обладает антивирусной активностью при широком спектре возбудителей. Имеет также иммуномодулирующие свойства. Побочные эффекты не выражены. Лечебный эффект наблюдается при гриппе, гепатите, других заболеваниях. Неовир - синтетический супериндуктор ИФН, что активирует стволовые клетки костного мозга, устраняет дисбаланс в субпопуляциях лимфоцитов, активирует Т-клеточный иммунитет. У некоторых больных может вызвать повышение температуры и чувство ломоты в суставах.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее