Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Фармакотерапия в стоматологии

Биопрепараты

Биопрепараты представлены биологическими веществами, которые используются в медицинской практике для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных процессов. К ним относят вакцины, протективного антигена, ферменты, сыворотки, гамма-глобулины, нативные и обезврежены токсины, продукты жизнедеятельности бактерий или суспензии живых и убитых бактерий. В этом разделе рассматриваются препараты, применяемые для восстановления физиологического микробиоценоза человека или осуществления позитивного влияния на физиологические функции и биохимические реакции организма путем оптимизации его микроэкологического статуса, а именно - пробиотики, пребиотики, синбиотики. Нормализация этими препаратами микробной экосферы больных существенно повышает эффективность лечения при инфекционной, онкологической, гастроэнтерологической, аллергологической, дерматологической и гинекологической патологии. Эти группы биопрепаратов имеют определенную перспективу для современной стоматологической практики. Для коррекции микрофлоры кишечника используются три группы препаратов: пробиотики, пребиотики и синбиотики.

Пробиотики

Термин "пробиотики" был предложен Ричардом и Паркером в 1977 для обозначения ряда ЛП, содержащих живых представителей нормальной микрофлоры кишечника человека, которые способствуют нормализации основных его функций, общему оздоровлению организма и защиты от инфекционных заболеваний. Микрофлора человека ( "микробная пленка") по количеству микробных клеток (1014-1015) превышает на 1-2 порядка число эукариотических клеток. Этот невидимый дополнительный орган весом 3-4 кг и площадью 400 м2 содержит более 500 видов микроорганизмов (представители 17 семей, 45 родов) и представляет собой сложную конструкцию из слоя слизи, иммуноглобулинов А, колоний синбиотичнои микрофлоры, др. До 60% микробной биомассы сконцентрировано в экосистеме толстой кишки, в ротоглотке -15-16%, на кожных покровах -15-20%, в вагинальном

Таблица 16

Классификация препаратов пробиотиков

группа

Оригинальное название

монокомпонентные

Бифидумбактерин, пробифор, лактобактерин, Бактиспорин, споробактерин, гастрофарм, бактисубтил, энтерол, фловинил БС, колибактерин, биовестин

Поликомпонетни

Бификол, биовестин-лакто, линекс, Лацидофил, аципол, бифиформ, ацилакт, биоспорин, Лактив-ратиофарм, лактовит-форте, Лациум

На основе нетипичных для микрофлоры микроорганизмов

Бактисубтил, биоспорин, бион-3, энтерол-250, А-бактерин

биотопе - 9-10%. Большинство бактерий, населяющих кишечник, относятся к категории условно-патогенных (оппортунистических). Индогенна (главная, резидентная) микрофлора составляет 95-99% от всей микрофлоры. Она представлена наиболее характерными симбионтами человека (бифидобактериями, лактобациллами и пропионовокислых бактериями). Факультативная (дополнительно) микрофлора составляет 5%. К ней относятся преимущественно факультативно-аэробные бактерГи видов E. coli и 5. faecium, которые при неблагоприятных условиях способны вызывать тяжелые инфекционные заболевания. К транзиторной (остаточная) микрофлоры относятся условные патогены родов: Staphylococcus, Clostridium, Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Candida и др.

Чаще всего в состав пробиотиков входятьтаки бактерии: Bifidobacterium, Lactobacillus, Escherichia, Lactococcus, Enterococcus, Aerococcus или апатогенни спорообразующие микроорганизмы и сахаромицеты. К физиологических эффектов пробиотических препаратов относятся: а) защитные - регуляция состава микрофлоры, противомикробное активность, повышение барьерной функции; б) трофические - участие в метаболизме пищевых волокон, синтезе холестерина, желчных кислот, витаминов В и К; в) иммуномодулирующие - нормализация количества В-лимфоцитов, стимуляция синтеза иммуноглобулинов и продукции цитокинов, изменение соотношения хелперов и супрессоров, стимуляция гуморального иммунитета; г) детоксикационные - связывание и разрушение токсинов, попадающих в кишечник с пищей, регуляция детоксикационной функции печени, угнетение роста микроорганизмов, которые вырабатывают токсины; д) профилактика канцерогенеза и роста опухолей е) изменение аллергической реактивности. Основные требования к пробиотиков базируются на наличии в препарате достаточного количества живых и активных бактерий, обладающих антагонизмом к болезнетворным микробам, устойчивости к действию антибиотиков, кислоты и желчи и безопасности для здоровья человека.

За последние годы биопрепараты получили широкое применение как в общей медицине, так и в стоматологической практике. Изучено местный способ ежедневного применения бифидумбактерина форте у больных флегмону ЧЛО. При этом происходит более быстрое очищение раны, нормализация иммунологических, клинических и лабораторных показателей. При назначении препаратов пробиотиков наблюдается предупреждения послеоперационных осложнений при травматических переломах челюстей, а также сокращение сроков реабилитации этих больных. В хирургической практике пробиотики применяют также при подготовке к операционных вмешательств с целью снижения риска послеоперационных осложнений. В терапевтической стоматологии биопрепараты используют с целью повышения эффективности лечения заболеваний тканей пародонта. При использовании в комплексной терапии этой патологии бифидумбактерина и ацилакта лучший результат достигается у больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени. При выраженных деструктивных изменениях и глубине пародонтального кармана больше бы мм улучшения клинических показателей не происходит. В комплексном лечении хронического рецидивирующего кандидозного стоматита в сочетании с грибковым поражением кишечника было изучено применение пимафуцина вместе с бифиформом. У больных наблюдается положительный клинический эффект и отсутствие рецидива заболевания через 10-12 месяцев. Повышение эффективности происходит при включении пробиотиков в комплекс лечения красного плоского лишая. Препараты бифилиз и Лактусана в сочетании с иммуномодулятором (нуклеинат натрия) улучшают результаты лечения различных клинических форм этого заболевания.

Перспективным препаратом для корекциимикроекологичних нарушений и восстановления иммунологической резистентности при комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний ЧЛО является пробиотик нового поколения синбиотичного воздействия - "витафлор". Отличительной особенностью препарата является присутствие синбиотичнои биокультуры Lactobacillus acidophilus (штаммы Д), которая характеризуется расширенным спектром и высоким уровнем антагонистической активности в отношении клинических изолятов Гр (-) и Гр (+) бактерий и дрожжевых грибов рода Candida, выраженными адгезивными свойствами, высоким содержанием жизнеспособных клеток . Для оценки эффективности применения препарата "витафлор" в стоматологической практике было выбрано хронического периодонтита и альвеолиты, которые развились после удаления зуба. Для лечения альвеолитов сухой лиофилизированный порошок вводят в лунку, а соответственно для лечения периодонтита - жидкую адаптированную форму препарата в корневой канал. В комплексном лечении больных одонтогений гайморит получено положительный результат при использовании промываний пазухи пробиотическим препаратом "Лизодент", внутрь назначали пробиотик "Лактовит-форте". Наиболее разработанным способом лечения дисбактериоза является применение пробиотиков в стоматологической практике после окончания курса антибактериальной терапии. Препараты бифидумбактерин форте, бификол, линекс, ацилакт назначаются в общепринятом дозировке в течение 1-2 мес. Затем используется пребиотик хилак форте по схеме в течение 1 мес.

Лечение кишечного дисбактериоза должно быть комплексным и направленным на определенные звенья его формирования: улучшение процессов пищеварения, восстановления микробиоценоза кишечника, стимуляции реактивности организма. Улучшению пищеварения способствуют диета, применение регуляторов моторики и всасывания, спазмолитических, антидиарейных, желчегонных препаратов, ферментов, др. Селективная деконтаминация патогенной микрофлоры проводится с помощью кишечных антисептиков, бактериофагов. Целесообразно использование энтеросорбентов (полифепан, смекта, др.). При III-IV степенях дисбиоза применяют АБП (нитроксолин, фуразолидон, нифуроксазид, ципрофлоксацин, метронидазол, др.). Для повышения реактивности назначают препараты элеутерококка, женьшеня, эхинацеи, нуклеинату натрия, антиоксиданты, иммунотропные препараты, др. Курс лечения в среднем составляет 4 недели.

Бактериальные биопрепараты назначают без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Хорошо зарекомендовали себя энтерол-250, Энтерожермина, бификол, бифиформ, линекс, хилак-форте, Лактувит, др. Для повышения реактивности организма применяют иммунотропные средства (ликопида, дерината, имунофан, тактивин, др.). Этим препаратам характерна полезное действие при стрессовых ситуациях, нерегулярном или некачественном питании, отсутствии доброкачественной питьевой воды, при диарее, метеоризме, изменении климата во время путешествий. Эффективность и воспроизводимость лечебного действия пробиотиков еще недостаточно подтверждены. Распространенное мнение о том, что при приеме внутрь Lactobacillus, Bifidobacterium, бактериальных спор вида Bacillus нарушена действием АБП микрофлора кишечника восстанавливается. Однако известно, что причиной длительные качественные и количественные изменения кишечной микрофлоры взрослой иммунокомпетентных человека можно только на короткое время, вскоре первоначальный состав возвращается.

Проблемы биотерапии заключаются как в недостаточной эффективности многих пробиотиков, так и безопасности их применения. Например, известно, что инактивация действующей субстанции препарата может происходить под влиянием кислотного, желчного и ферментативного барьеров ЖКТ. Колонизации пробиотических микроорганизмов в толстой кишке могут мешать оппортунистическое и резидентная микрофлора и местная иммунная система. Выявлено, что пробиотик, который назначают при проведении антибактериальной терапии с целью предупреждения дисбактериоза, может иметь несовместимость с АБП благодаря наличию антибиотикорезистентности. У больных с выраженными иммунодефицитами пробиотический штамм иногда становится возбудителем инфекции или вызывает бактериемии. В таких случаях показано проведение антибиотикотерапии с использованием современных препаратов (имипенем, пиперациллин / тазобактам или клиндамицин). Однако смертность при сепсисе, вызванном лактобациллами, достигает 39%. Значительная часть пробиотиков ( Lactobacilli, Enterococci, Bacilli certus i Bifidobacteria ) чувствительны к антибиотикам, часто используемые амоксициллин, доксициклин, ФХ и ЦС. Назначение препаратов, содержащих последние микроорганизмы, одновременно с антибиотикотерапией сопровождается их инактивацией. Отдаленными последствиями терапии пробиотиками, которым до недавнего времени не уделяли внимания, является распространение генов антибиотикорезистентности среди патогенных микроорганизмов. При использовании одновременно с антибиотиками полирезистентным пробиотиков с целью предупреждения побочных явлений со стороны ЖКТ существует риск передачи патогенам плазмидной резистентности. Например, во многих штаммов E. faecium является плазмиды, кодирующие резистентность к различным АБП, включая ванкомицин, что опасность в лечении зависимых от препарата заболеваний.

Наряду с приобретенной существует еще и принципиально другой тип бактериальной антибиотикорезистентности - истинной (естественная, или первичная), которая ограничивает спектр бактериальной активности определенных АБП. Эта резистентность являются хромосомные-опосредованной и ни при каких обстоятельствах не передается другим бактериям. Например, значительная часть грибов, в частности дрожжевых, обладает естественной полиантибиотикорезистентнистю. В этом аспекте безопасными для использования на фоне антибиотикотерапии являются так называемые биоентеросептикы, микроорганизмы которых не относятся к индигенной кишечной флоры и элиминируются из ЖКТ самостоятельно. Среди таких препаратов в Украине зарегистрированы дрожжевые грибы Saccharomyces boulardii ( "Энтерол-250") и сапрофитные спорообразующие анаэробы ( "Субалин", "Энтерожермина»). Генетическая отличие дрожжей предотвращает возможность перехода плазмид с фактором антибиотикорезистентности возбудителей острых кишечных инфекций. Кроме того, 5 boulardii имеют значительный антагонистическое влияние на патогенную флору, повышают иммунную защиту и не проникают в системный кровоток. После прекращения лечения кишечник освобождается от них через 3-5 дней.

 
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
Предметы
Агропромышленность
Банковское дело
БЖД
Бухучет и аудит
География
Документоведение
Естествознание
Журналистика
Инвестирование
Информатика
История
Культурология
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Педагогика
Политология
Политэкономия
Право
Психология
Региональная экономика
Религиоведение
Риторика
Социология
Статистика
Страховое дело
Техника
Товароведение
Туризм
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее