осмотические диуретики

Осмотические диуретики препараты: манит, сорбит, мочевина - повышают осмотическое давление плазмы крови. Эти препараты, в результате их фильтрации в клубочках нефрона, попадают в первичную мочу. С внутреннего пространства нефрона осмотические диуретики практически не реабсорбируются. их присутствие в первичной мочи увеличивает ее осмотическое давление, угнетает реабсорбцию воды, а затем увеличивается диурез. Наличие осмотических диуретиков в циркулирующей крови увеличивает объем циркулирующей крови. Увеличенный объем крови активирует специфические (эндотелиальные) клетки предсердий и печени по продукции натрийуретического гормона, тормозит реабсорбцию натрия в проксимальных и дистальных канальцах нефрона, также увеличивая диурез.

Фармаходинамика: увеличение диуреза незначительное первоначальное повышение артериального давления (вследствие незначительного постинфузионных увеличение ОЦК). Осмотические диуретики в проксимальных канальцах увеличивают осмотическое давление первичной мочи вызывает относительную задержку жидкости в первичной, а затем и в окончательной мочи.

Фармакокинетика осмотические диуретики вводят внутривенно медленно струйно или капельно. Манит - практически полностью остается в кровяном русле (дегидратирующий эффект наблюдается у детей), но некоторое количество его - до 10% - проникает в клетки тканей. Сорбит и мочевина проникают в ткани в больших количествах. Сорбит может метаболизируется в гликоген. Мочевина достаточно свободно проникает в ткани организма и длительное время, удерживаясь в них, поддерживает их высокое осмотическое давление, чем задерживает жидкость в тканях (эффект рикошета). Диуретический эффект осмотических диуретиков наступает практически сразу (уже через 10-15 мин). Продолжительность мочегонного действия содержится до 4-6 ч и зависит от полноты вывода действующего фармакологического агента.

Побочные эффекты: головная боль тошнота, рвота. При попадании в подкожную клетчатку вызывают кровоизлияния, некрозы тканей. Осмотические диуретики повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера для других лекарственных препаратов и билирубина (!) - Чем могут повлечь билирубиновой энцефалопатии. Нежелательным является и эффект рикошета и уровня рестазоту (за счет мочевины).

Манит (маннитол) - шестиатомный спирт.

Мочевина для инъекций (карбамид) - специально очищенный, стерилизованный, лиофилизированный порошок.

показания:

- Отравление лекарственными веществами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой) гемолитическими ядами (уксусной и щавелевой кислотами, антифриз); при переливании несовместимой крови. Способствуют ощелачиванию мочи - предотвращают коагуляции белков, а следовательно, предотвращают закупорку почечных канальцев;

- Токсический отек легких (отравление бензином, керосином, скипидаром, формалином)

- Задержка жидкости при отравлении нестероидными противовоспалительными веществами (когда петлевые диуретики неэффективны)

- Ожоги, сепсис, перитонит, остеомиелит - улучшают выведение токсических веществ, повышают низкое артериальное давление.

Осмотические диуретики считают эффективными и адекватно дозированными, если прирост диуреза составляет более 50 мл на 1 м2 поверхности тела в час.

В клинической практике при наличии отека тканей (обусловленного, как правило, задержкой ионов Na +) прежде всего необходимо увеличить выведение именно ионов натрия, а осмотические диуретики, к сожалению, являются слабыми салуретиками; именно поэтому их как мочегонные средства применяют довольно редко. Назначают их главным образом для дегидратации в сочетании с другими диуретиками для форсирования диуреза. Иногда осмотические мочегонные средства применяют для профилактики острой почечной недостаточности: увеличивая объем крови, они уменьшают относительный онкотическое давление сыворотки крови, подавляют реабсорбцию, чем в определенной степени увеличивают клубочковой фильтрации, что способствует увеличению диуреза. Осмотические диуретики действуют на всем протяжении канальцевого аппарата почки. Как осмотическое мочегонное средство главным образом применяют манит . Манит, в отличие от мочевины, не проникает сквозь клеточные мембраны, гематоэнцефалический барьер, не увеличивает содержания остаточного азота в крови.

Побочное действие Осмотические диуретики способны нарушать водно-солевой обмен, вызывая, в частности, гипонатриемии, гиперазотемию, особенно в больных с недостаточностью почек, печени, особенно при наличии недостаточности кровообращения. В связи с тем, что мочевина частично реабсорбируется (до 50 %) и способна проникать внутрь клеток, при отеке мозга мочевина может вызвать повторную гидратацию клеток. В условиях недостаточности функции сердца увеличение объема циркулирующей крови осмодиуретиков затрудняет работу миокарда и несколько ухудшает состояние больного.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >