Мочеиспускательный канал, мочеиспускательный канал, urethra

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет собой трубку длиной около 18 см, что продолжается от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, на головке полового члена.

Мочеиспускательный канал проходит через различные образования. У мужчин в нем выделяют три части; pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa (рис. 1.10-1.12).

Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевого пузыря, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимой участком мочеиспускательного канала. На задней стенке расположено небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной бугорок длиной около 1,5 см. На верхушке семенного бугорка щелевидный отверстие ведет в небольшую слепую карман, расположенный в толще предстательной железы, называется utriculus prostaticus (предстательная пестик).

На colliculus seminalis по бокам от входа в utriculus prostaticus содержатся маленькие отверстия семявыбрасывающего протоков (по одному с правой и левой сторон). Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. Стенка в этой части мочеиспускательного канала состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки. По кругу предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливают сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae urinariae (гладкомышечных, непроизвольный).

Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на расстоянии от верхушки предстательной железы до bulbus penis, длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является кратчайшим и одновременно узким из всех трех. Он лежит сзади и снизу от lig. arcuatum pubis, пронизывая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прорыва нижней фасции представляет собой узкую и наименее протяженный участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера т. sphincter urethrae.

Предстательная и перепончатая части образуют фиксированную часть мочеиспускательного канала, губчатая - подвижную его часть.

Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 см, окруженная тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена, на остальной расстоянии до головки диаметр канала равномерный, в головке в течение примерно 1 см канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae . Наружное отверстие является Малорастяжимые частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при установлении зонда. Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (в соответствии с течения воспалительных процессов) различают 2 его отдела: переднюю уретру, то есть pars spongiosa, и заднюю - остальные две части. Границей между ними является т. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю.

На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию уретры, в канал открываются многочисленные железки - glandulae urethrales. Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, особенно спереди от луковицы, содержатся углубление - lacunae urethrales, отверстия которых направлены вперед и прикрыты клапаноподибнимы заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой непосмугованих мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи - циркулярные).

Мочеиспускательный канал у мужчин на своем протяжении имеет S-образную изогнутость и образует две кривизны: первую, изогнутую вниз, огибающей лобковый симфиз, и вторую, изогнутую вверх и к корню полового члена. При подъеме вверх pars spongiosa передней кривизны выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, повернутой к symphysis pubica. Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprostatica, идущие от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspensorium penis, соединяя penis с симфизом. Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков: место соединения pars spongiosa и pars membranacea составляет в среднем 4,5 мм, наружное отверстие - 6 мм, середина pars prostatica - 11 мм, в области луковицы - 17 мм.

Кровоснабжение происходит из ветвей a. pudenda interna. Различные отделы канала питаются из различных источников: pars prostatica - из ветвей a. rectalis media и a. vesicalis inferior, pars membranacea - за. rectalis inferior и a. perineals; pars spongiosa - за. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам полового члена и к венам мочевого пузыря.

Иннервация осуществляется с пп. perinei и п. dorsalis penis (с n . pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

Отток лимфы происходит с pars prostatica к лимфатических сосудов предстательной железы с pars membranacea и pars spongiosa - до паховых узлов.

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, существенно отличается от мужского. Начинаясь, как и мужской, от мочевого пузыря внутренним отверстием ( ostium urethrae internum) и обогнув снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, он заканчивается уже через 3-3,5 см, то есть имеет в 5-6 раз меньше, чем у мужчин, длину. Наружное отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища впереди и выше ее отверстия и представляет собой узкое место канала. Задняя стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. Вне периода прохождения мочи через мочеиспускательный канал передняя и задняя его стенки прилегают друг к другу, но за счет значительного их растяжимости просвет женской уретры может увеличиваться до 7-8 мм.

Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из мышечной, подслизистой и слизистой оболочек. Слизистая оболочка ( tunica mucosa) на своей поверхности имеет продольные складки и углубления - лакуны мочеиспускательного канала ( lacunae urethrales) в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала ( glandulae urethrales). Группы таких желез открываются с обеих сторон от наружного отверстия мочеиспускательного канала общими парауретральных протоков. Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке уретры, она имеет вид гребня мочеиспускательного канала (crista urethralis). В рыхлой tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, располагается сосудистое сплетение, на разрезе напоминает пещеристых ткань.

Кнаружи от слизистой оболочки содержится мышечная оболочка ( tunica muscularis), в которой выделяют внутренний продольный и внешний круговой слои. Круговой слой, сросшийся с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие женского мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал получает окружения пучками мышечных волокон, которые образуют произвольный сфинктер (msphincter urethrae).

Кровоснабжение женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение plexus venosus vesicalis в v. iliaca interna.

Иннервация осуществляется с plexus hypogastricus inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus.