Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Потенциал ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений - радиофармпрепаратов (РФП). Именно выбор подходящего РФП позволяет изучать с помощью ПЭТ такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и тому подобное. Использование РФП, которые относят к разным классам биологически активных соединений, делает ПЭТ достаточно универсальным инструментом современной медицины.
Вид используемого радиолиганда определяет спектр диагностических возможностей метода. Для эффективного распознавания местных и отдаленных метастазов рака паренхимы почки применяют наиболее распространенный биомаркер - фтордезоксиглюкозу. В то же время мнения о чувствительности данного метода при диагностике первичного очага почечно-клеточной карциномы противоречивы. ПЭТ показала целесообразность метода в диагностике рака предстательной железы (дооперационное изучения состояния лимфатических узлов и отдаленных метастазов, определение стадии процесса по Глисоном), рака мочевого пузыря и яичка.
Радиоизотопная диагностика
Динамическая радиоизотопная ренография (реносцинтиграфию) - исследование функции почек с помощью радиоактивных изотопов или РФП. После введения РФП избирательно секретируются эпителием проксимальных канальцев почки и последовательно попадают в просвет канальцев, чашечно-лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь. Излучения, эмитировано РФП, проникает через ткани и регистрируется гамма-камерой, установленной рядом с пациентом. Чаще всего для исследования почек сейчас применяют меркапто-ацетил-триглицин, меченый 99mТс с периодом полураспада 6:00.
Динамическая реносцинтиграфию показана больным с различными заболеваниями почек. Метод особенно эффективен в случаях, когда рентгеновские исследования противопоказаны. Специальной подготовки больных не нуждается (рис. 3.12).
После инъекции РФП появляется в почке уже через 15 с и начинает поступать в мочевой пузырь в течение 3 минут. Пик радиоактивности в почках наступает в момент, с которого начинается экскреция РФП. Радиоактивность начинает снижаться, когда экскреция
Рис. 3.12. Динамическая реносцинтиграма. Сканограмы почек, компьютерные ренограмы и их количественные показатели
изотопа опережает поступления. Изображение выводится на экран монитора с 30-секундным интервалом первые 3 минуты, затем с пятиминутным интервалом до конца исследования, которое длится в среднем 20-30 минут. Кривая изменения активности со временем (ренограмму) записывается для каждой почки отдельно.
Нормальная ренограмму имеет три фазы:
• Первая фаза - быстрый подъем кривой в течение 20-30 с.
• Вторая фаза - медленный подъем кривой до вершины. Если кривая не достигает вершины, говорят, что она восходящая. В норме вторая фаза заканчивается острым пиком.
• Третья фаза - снижение кривой после пика. Если кривая не достигает пика, третьей фазы может не быть.
Первая фаза не поддается оценке. Вторая и третья - могут отсутствовать, изменены или нормальные. Время до пика зависит от оттока мочи и уровня гидратации, измеряется временем, в течение которого РФП проходит через почечную паренхиму и миску. Время до пика ренограмы составляет в норме от 2 до 4,5 минут.
Если ренограмму продолжает нарастать по времени, в который пик должен быть достигнутым, возможна дистальная обструкция (например, лоханочно-мочеточникового сегмента или ниже по мочеточника). В таких ситуациях после 18 минут исследование выполняется инъекция 40 мг фуросемида: быстрое спадиння кривой является доказательством отсутствия обструкции, а продолжение ее подъема свидетельствует об имеющейся обструкцию. Если же она остается плоской (не вставая и не спускаясь), это описывается как сомнительный результат.
Время прохождения РФП паренхимой составляет в норме в среднем 70 с и удлиняется более 156 с при обструкции и почечной ишемии.
Статическая радиоизотопная ренография (реносцинтиграфию) выполняется с использованием димеркаптоянтарнои кислоты, меченой 99mТс. РФП убирается проксимальных канальцах и остается там, очень медленно выделяясь с мочой. Так получается статическое изображение почек (в течение 3-4 часов после инъекции радиоизотопа). Она демонстрирует поражения функционирующих нефронов и используется для оценки разрешающей функции почек, выявление рубцов в почке как дефекта кортикального контура, в которых РФП не накапливается.
Радиоизотопное сканирование костей (Остеосцинтиграфия) Остеосцинтиграфия выполняется с метилендифосфонатом, меченым 99mТс. РФП накапливается участками костей с повышенным кровоснабжением и повышенной остеобластические активностью. Существует много причин очагового накопления изотопа - костные метастазы, места переломов, остеомиелит, туберкулез, доброкачественные опухолевые поражения, например, остеома. Метастазы рака простаты чаще к позвоночнику и многочисленные (единичные встречаются редко). В урологии Остеосцинтиграфия применяется для диагностики костных метастазов злокачественных опухолей, в первую очередь - рака предстательной железы.
Диафаноскопия (от греч. Diaphanes - прозрачный и -skopia), трансиллюминации - просвечивание узким пучком света навколошкирних образований.
В урологии диафаноскопию применяют при наличии увеличение одной или обеих половин мошонки. Сущность метода заключается в том, что к задней поверхности мошонки ближе к ее дну, или к нижнебоковой поверхности, возвышается источник света. При этом, если свет хорошо проникает через калитку и она начинает светиться красным цветом, это означает, что ее увеличение обусловлено скоплением жидкости (водянка оболочек яичка или кистой придатка яичка. Если же калитка остается для света непроницаемой - значит, ее "увеличение обусловлено воспалением или опухолью яичка и / или его придатка. в последние годы, с появлением УЗИ мошонки, значение диафаноскопии в диагностике заболеваний мошонки утрачивается. УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз с гораздо большей точностью.
