УЗИ

Имея чуть более полувековую историю использования в медицине, УЗИ сегодня стало, пожалуй, самым распространенным из методов лучевой диагностики и заменило собой целый ряд устаревших диагностических технологий. Прежде всего - благодаря неинвазивность и безопасности наряду с высокой информативностью и рентабельностью.

УЗИ - метод исследования с помощью звуковых волн ультравысокой частоты. В медицинской практике ткани, отражены на УЗ-мониторе в системе серой шкалы, имеют разную эхографическими плотность (эхогенность). Ткани большей акустической плотности (гиперэхогенные) выдаются светлее. Например, конкременты визуализируются в виде четко контурируемых структур, ниже которых определяют темную дорожку - акустическую тень. Образование последней обусловлено полным отражением ультразвуковых волн от поверхности камня. Ткани пониженной акустической плотности (гипоэхогенное) выдаются на экране темнее, а жидкостные образования - максимально темными - эхонегативные (анэхогенного).

Ультразвуковая допплерография используется для визуализацп сосудов и оценки параметров кровотока. Сигналы при этом регистрируются графически (в виде цветного спектра на экране монитора) и акустически, воспроизводя волнообразный шум потока крови в сосуде с частотой сердцебиения пациента.

УЗИ почек и верхних мочевых путей позволяет определять топографические особенности, размеры, состояние паренхимы, синуса почек, чашечно-мисковоисистемы (ЧМС), паранефральной клетчатки, наличие в верхних мочевых путях патологических образований, а также степень дыхательной подвижности почки.

В норме паренхима почки имеет вид однородной гипоэхогенной структуры толщиной 15-19 мм. Ее внутренняя часть граничит с синусом почки и имеет немного неровный контур через сосочки, выступающие в синус. Иногда, особенно у детей и лиц молодого возраста, в почечной паренхиме видно пирамиды треугольной формы, направленные основой для внешнего контура почки, а верхушкой - в синус, образуя сосочки. Они имеют низкую ехощильнисть, чем паренхима. В почечном синусе, по эхогенностью подобном паранефральной клетчатки, можно визуализировать некоторые сосудистые пучки, ЧМС в норме не определяется. При исследовании больных с водной нагрузкой или при наполненном мочевом пузыре миска визуализируется в виде анэхогенного образования. Ее передне-задний размер не превышает 15 мм. Обеспечивая хорошую визуализацию почек, УЗИ дает слабую анатомическую детализацию мочеточников, а средняя треть их не прослеживается из-за газа в кишечнике (рис. 3.13).

Показаниями к УЗИ почек и верхних мочевых путей является их аномалии развития, острые и хронические воспалительные заболевания, травмы, гематурия, мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика объемных образований, гидронефроз, нефункционирующая почка, стойка некорригированной артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, контроль по состоянию трансплан-

Ультразвуковая сканограмма правой почки

Рис. 3.13. Ультразвуковая сканограмма правой почки

тированной почки. Под УЗ-контролем могут также выполняться чрескожные операции - пункционная биопсия почки и нефротомия.

Подготовка к исследованию необходимо в случаях необходимости визуализации почечных сосудов и эктопированной почек, когда исследование проводится со стороны передней брюшной стенки и если не удалось осмотреть почки через повышенное количество газа в кишечнике. Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (черный хлеб, капуста, бобовые и т.д.), назначаются сорбенты внутрь и очистительные клизмы - накануне вечером и утром в день обследования.

УЗИ мочевого пузыря. Показаниями к проведению исследования является новообразования, травмы, камни и дивертикулы мочевого пузыря, гематурия, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), необходимость определения объема остаточной мочи. Под УЗ-контролем в мочевой пузырь чрескожно может быть установлен надлобковый катетер.

УЗИ мочевого пузыря может проводиться со стороны передней брюшной стенки (трансабдоминально), через прямую кишку (трансректально), через мочеиспускательный канал (трансуретрально) и через влагалище (трансвагинально). Последние три методики более инвазивные, поэтому их используют для уточнения информации, полученной с помощью трансабдоминального исследования.

Подготовка к исследованию включает наличие не менее 100 мл мочи в мочевом пузыре. Для достаточного его наполнения за 2-3 часа до исследования назначается водная нагрузка. Перед трансректальное исследование необходимо выполнение очистительной клизмы.

Во время УЗИ оцениваются объем, форма, контуры мочевого пузыря, толщина его стенок, наличие конкрементов, опухолей и определения степени их прорастания за пределы органа. Нормальный мочевой пузырь представляет собой округлое, с четкими контурами, симметричное эхонегативные образования, без внутренних эхоструктуры с толщиной стенки 3-5 мм, объемом 200-300 мл у взрослого человека. В конце исследования проводят измерение количества остаточной мочи после самостоятельного мочеиспускания. Объем остаточной мочи, подобно объема мочевого пузыря, измеряется по специальной формуле или с помощью компьютерной программы УЗ-аппарата. У здорового человека в мочевом пузыре после мочеиспускания моча не остается. Наличие остаточной мочи свидетельствует о гипотонию детрузора, которая может возникать в результате нарушения иннервации мочевого пузыря, инфравезикальной обструкции или их сочетание. Вместе с тем следует учитывать вариабельность объема остаточной мочи, который может меняться день ото дня более чем на 150 мл. Избежать диагностической ошибки позволяют повторные измерения.

УЗИ уретры (УЗИ-уретрография) проводится только у мужчин с целью определения локализации, протяженности и выраженности рубцового процесса в уретре и оценки степени нарушения ее кровоснабжения в зоне поражения.

Метод требует введения в просвет уретры около 15 мл воды или изотонического раствора с последующим защемлением наружного отверстия мочеиспускательного канала на время исследования (противопоказан при остром уретрите). Исследование проводится в положении больного лежа с помощью внешнего линейного и ректального УЗ-датчиков.

Полученные данные позволяют оценить степень склерозирование спонгиозного тела, обеспечивает кровоснабжение мочеиспускательного канала, и таким образом адекватно выбрать метод хирургического лечения стриктуры уретры.

УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. Показания к проведению исследования: острые и хронические воспалительные заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, опухоли предстательной железы, инфравезикальная обструкция, патологические изменения спермы. Под УЗ-контролем проводят пункционную биопсию предстательной железы.

Детализировано оценить состояние предстательной железы и семенных пузырьков позволяет транс- ректальное УЗИ (через прямую кишку). Трансректальное УЗИ противопоказано при наличии геморроидальных узлов, острых воспалительных заболеваниях прямой кишки и кожи вокруг анального отверстия. В таких случаях и в случае отказа больного от трансректально исследования - выполняется трансабдоминальном.

Подготовка к исследованию такая же, как для УЗИ мочевого пузыря. При заболеваниях предстательной железы объем исследования обычно выходит за пределы ее визуализации, поскольку возникает необходимость определения состояния органов, патогенетически связанных с заболеванием предстательной железы. В частности исследуются предстательная железа и семенные пузырьки с выяснением их соотношение с окружающими органами, мочевой пузырь с определением его объема и измерением количества остаточной мочи, по показаниям - верхние мочевые пути, почки и печень по выявлению осложнений, например, уростазу или метастазов.

При эхографии предстательной железы последовательно определяют ее линейные размеры и объем, оценивают симметричность частиц относительно уретры, выраженность капсулы, равенство контуров, эхоструктуру, состояние перипростатичного венозного сплетения.

В норме, по данным УЗИ, предстательная железа взрослого мужчины симметричная, имеет передне-задний размер 16-23 мм, верхне-нижний - 24-41 мм, поперечный - 27-43 мм, объем - 20-25 мл, однородную структуру с ровными контурами и четко выраженной капсулой. Семенные пузырьки, симметрично расположены сразу над верхней частью предстательной железы, имеют максимальный верхне-нижний размер в своих начальных отделах - 8-10 мм.

УЗИ органов мошонки и полового члена. Показания: любое увеличение мошонки в объеме (острые и хронические воспалительные заболевания, закрытые травмы, перекрут, кисты, опухоли яичка и его придатка, варико- и гидроцеле), травмы, опухоли и фибропластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони), эректильная дисфункция сосудистого происхождения.

Противопоказанием к проведению УЗИ могут быть тяжелые воспалительные изменения кожи мошонки и полового члена. Подготовка к исследованию включает гигиену наружных половых органов.

С помощью УЗИ оценивают толщину стенок мешка размеры, форму, четкость контуров яичек и придатков, их эхоструктуру и симметричность, состояние семенных канатиков. На сканограммах определяют также влагалищную оболочку яичка, перепонку калитки, наличие или отсутствие объемных образований, жидкости в полости мошонки. При применении допплерографии различают артериальные сосуды яичка и органов мошонки, вены семенного канатика, оценивают состояние кровотока в них.

В норме толщина стенок мешка не превышает 8 мм. Яичко имеет однородную, изоехогенну с головкой придатка эхоструктуру умеренной плотности с усилением эхо от средостения яичка. Тело и хвост придатка могут не определяться. Семенной канатик выглядит как эхогенных тяж. Между листками влагалищной оболочки в области синуса яички и головки придатка определяется незначительное количество жидкости. На поверхности яйца и придатка могут встречаться привески (гидатид) размерами 2-5 мм.

УЗИ полового члена позволяет оценить структуру кавернозных и спонгиозные тел, билочнои оболочки, выявить в них фиброзные включения, визуализировать сосуды с определением их состояния, наличия атеросклеротических бляшек. Доплерографичного оценивают состояние кровотока в дорзальных артериях полового члена в разные фазы эрекции, применяя функциональную и фармакологическую стимуляцию.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >