Трансуретральная фиброуретеропиелоскопия

Ретроградно в почку устанавливается струна-проводник под контролем цистоскопа и рентгентелевизийного экрана. По ней, если позволяет "рабочий" канал цистоскопа, гибкий уретеропиелоскоп заводится в мочеточник - как мочеточниковый катетер. При прохождении ячейки мочеточника гибкий уретеропиелоскоп целесообразно повернуть на 180 ° вокруг своей оси, облегчает этот этап вмешательства. Обычно гибкую уретеропиелоскопию через цистоскоп выполняют два хирурга: один наблюдает в цистоскоп, другой - в уретеропиелоскоп. При управляемых фиброэндоскоп один хирург может заводить инструмент в мочеточник по струне-проводнику, контролируя этот процесс эндоскопически и рентгеноскопический. Осложнения трансуретральной введения инструментов в верхние мочевые пути включают в себя перфорацию мочеточника, травмы слизистой оболочки и даже отрыв мочеточника. В большинстве подобных ситуаций трансуретральное дренирование почки катетером или стентом на 3-30 дней позволяют ликвидировать подобные осложнения, но в ряде случаев при значительной травме мочеточника необходимо выполнить чрескожная пункционная нефростомию с последующей коррекцией проходимости верхних мочевых путей рентгеноендоскопичний или оперативным путем.

Чрескожная (чрескожная) пиелоскопия, нефроскопия - метод осмотра полостной системы и лоханочно-мочеточникового сегмента почки путем чрескожного введения эндоскопа. Нефроскопию выполняют в рентгенооперационных, что позволяет при необходимости

Струна-проводнике просвете мочеточника

Рис. 3.32. Струна-проводнике просвете мочеточника

камень мочеточника

Рис. 3.33. Камень мочеточника

воспользоваться рентген контролем для локализации конкремента, положение нефростомичного дренажа, а также пиелографично проверить состояние полостной системы почки в конце вмешательства. Большинство чрескожных эндоскопических манипуляций делают в горизонтальном положении больного на животе, только иногда приходится выполнять чрескожную эндоскопическую литоэкстракция в положении на боку для смещения конкремента в поле зрения ригидного эндоскопа. С целью профилактики воспалительных осложнений перед вмешательством вводят антибиотики широкого спектра действия. Ригидный нефроскоп с включенным освещением и ирригацией вводят в почку по кожуху под прямым контролем зрения. Чашки и миски осматриваются при медленном смещении инструмента по его продольной оси, а также изменением угла наклона эндоскопа по отношению к осям почки. Достаточное подвижность почки и наличие определенного опыта позволяют осмотреть ригидным инструментом большую часть чашково- лоханочной системы и даже часть мочеточника (до средней трети).

Основное преимущество гибкого фиброэндоскопа (внешний диаметр 15 Fr и более) заключается в подвижности его дистального конца, что позволяет осмотреть полостную систему почки практически всю и мочеточник до нижней трети. Главные недостатки гибкой нефроуретероскопии - это небольшой диаметр ирригационного (инструментального) канала, меньше видимость, манипуляционные возможности, трудности в ориентации; недолгий срок службы инструмента и аксессуаров. Осложнения перкутанои нефроуретероскопии связаны прежде всего с жидкостной ирригацией. Повышение давления в полостях почки может сопровождаться рефлюксуванням ирригационного раствора и инфицированной мочи с последующим возникновением атаки пиелонефрита, до бактериотоксичного шока. Длительное утечки ирригационного раствора в паранефральную пространство может вызвать "синдром водной интоксикации организма".

Основными путями профилактики и ликвидации подобных осложнений ограничения времени эндоскопии до 60-90 мин, применение тефлонового кожуха (улучшается отток жидкости из ЧЛС), использование специальных стерильных изотонических растворов, рациональная антибактериальная терапия до и после манипуляции, форсирование диуреза при нефроскопии.

Катетеризация мочеточников и установка мочеточниковых катетеров-стентов проводят с лечебной целью для восстановления пассажа мочи, путем обхода препятствия в мочеточнике или дренирование почки после операций на верхних мочевых путях. С диагностической целью применяют одностороннюю катетеризацию мочеточника мочеточниковым катетером для выполнения ретроградной пиелографии (установить уровень препятствия в мочеточнике, определение симптома Шевассю) или двустороннюю - для раздельного сбора мочи из почек при билатеральном поражении, для определения стороны сделки, дифференциальной диагностики анурии (почечной и постренальной) . Мочеточниковых катетеры и стенты представляют собой полые трубки, которые вводятся с помощью катетеризационная цистоскопа или уретероскопа через мочевой пузырь в мочеточник и далее в почечную лоханку, а иногда устанавливаются интраоперационно антеградно. Мочеточниковых катетеры изготовлены из рентгеноконтрастного термолабильного биологически инертного полимера. Конец катетера имеет сферический профиль, исключает травмирование тканей при его введении. Боковые отверстия обеспечивают беспрепятственный выход жидкости из организма и введения лекарственных средств. Кольцевые метки на катетере позволяют контролировать глубину его введения. Они имеют длину 70 см и номер от 3 до 8 Ch.

Мочеточниковых катетеры-стенты изготовленные из полиуретана, силикона, силитеку, C-flex, Percuflex, а также с биорозсмоктуваних материалов (устраняет необходимость удаления стента). Общая их длина для взрослых составляет 22-28 см и номер от 6 до 7 Ch. Катетер-стент имеет на концах завитки, которые предотвращают миграции его вниз (из мочеточника) или вверх (в мочеточник). Стенты пропитанные барием или висмутом (содержат соли металлов), что делает их рентгеноконтрастными. Таким образом, они могут быть вивуализовани рентгенологически, чтобы обеспечить правильное позиционирование.

Основные показания к применению катетеров-тентов:

• ликвидация обструкции, вызванной, например, конкрементом, стриктурой, опухолью мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, сжатием мочеточника извне;

• предотвращение нарушения оттока мочи после Уретероскопия;

• пассивная дилатация мочеточника перед Уретероскопия;

• обеспечение антеградного тока мочи после операций или травм верхних мочевых путей

• визуализация мочеточника при открытых хирургических и лапароскопических вмешательствах путем предоперационного стентирование;

• шинирование и дренирование мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента после ендотомий, реканализации и наложения анастомозов;

• длительное (до 12 мес.) Дренирование мочевыводящих путей человека.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >