Аномалии почечных сосудов

Аномалии почечных сосудов наблюдаются чаще всех аномалий верхних мочевых путей (до 70-80%).

Дополнительная почечная артерия

Дополнительная почечная артерия - аномалия развития, которая проявляется в наличии одной или нескольких артерий меньшего калибра, которые могут отходить от основной почечной артерии, брюшной аорты, общей подвздошной, брюшной, диафрагмальной, надпочечниковой артерии и питающих верхней или нижней сегмент почки. Чаще всего наблюдаются дополнительные артерии нижнего полюса почки, которые смещают и механически пережимают мочеточник, нарушает отток мочи от почки, вызывая ее гидронефротической трансформацию. Кровоснабжения почки при этом не нарушается, учитывая значительно большее давление в артерии, чем в мочеточнике. Застой мочи в почке ведет к появлению осложнений - гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Клиническая картина. Зависит от осложнений, которые возникают в результате обструкции мочеточника. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего проявляется признаками гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Основные клинические проявления:

тупая ноющая боль в пояснице (с соответствующей стороны)

• интермиттирующая гипертермия (связанная с периодическим обострением хронического пиелонефрита)

• гематурия (чаще микрогематурия)

• наличие опухолевидного образования в пояснице или в соответствующей половине живота (в случае гидронефроза почки больших размеров).

Диагностика

1. Физикальное обследование:

a) пальпация (наличие опухолевидного образования в области почки)

b) перкуссия (притупление перкуторного звука над почкой).

2. Лабораторные методы исследования:

a) общий анализ мочи (протеинурия, лейкоцитурия в случаях присоединения хронического пиелонефрита)

b) определение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови (растут при наличии хронической почечной недостаточности).

3. Рентгенологические методы исследования:

a) внутривенная (экскреторная) урография. Типичным признаком этой аномалии является перерыв контраста в области лоханочно-мочеточникового сегмента, часто сочетается с явлениями гидронефроза. Контур почечной лоханки в проекции отхождение мочеточника имеет четкую закругленную форму (рис 4.1)

b) компьютерная томография определяет анатомические особенности дополнительных артерий, степень гидронефроза;

c) почечная ангиография позволяет установить количество и расположение дополнительных сосудов, участки кровоснабжения почки.

4. Ультразвуковое исследование с допплер-эффектом (рис 4.2).

Лечение . Тактика лечения определяется в случае присоединения осложнений. Операция проводится при прогрессировании гидронефроза, который опасен потерей функции почки. Главным вариантом оперативного вмешательства антевазальний уретеро-уретероанастомоз - то есть пересечения мочеточника в месте пережима (что при необходимости дополняется резекцией суженного участка) и дальнейшее его сшивания перед сосудом. Такое перемещение мочеточника в большинстве случаев снимает патологический давление на него, и отток мочи нормализуется.

При значительном расширении миски одновременно проводят резекцию части ее стенки, также уменьшает возможность застоя мочи. Необходимо заметить, что на первый взгляд легче пересечь сосуд и освободить мочеточник от давления без его пересечения, но такой вариант

Дополнительная нижньополярна сосуд: а - ретроградная уретеропиелограма, 6-экскреторная урограмма

Рис. 4.1. Дополнительная нижньополярна сосуд: а - ретроградная уретеропиелограма, 6-экскреторная урограмма

Дополнительная почечная артерия дело, питающая нижний сегмент почки без развития уретеро-вазального конфликта: а - трехмерная ультразвуковая ангиограмма с диуретик нагрузкой в режиме МИР;  б - трехмерная ультразвуковая ангиограмма с диуретик нагрузкой (комбинация режимов МИР и MIN)  в - магнитно-резонансная ангиограмма

Рис. 4.2. Дополнительная почечная артерия дело, питающая нижний сегмент почки без развития уретеро-вазального конфликта: а - трехмерная ультразвуковая ангиограмма с диуретик нагрузкой в режиме МИР; б - трехмерная ультразвуковая ангиограмма с диуретик нагрузкой (комбинация режимов МИР и MIN) в - магнитно-резонансная ангиограмма

вмешательство выполняется редко, так как есть опасность нарушения кровоснабжения нижнего полюса почки. Существует также несколько вариантов перемещения артерии вверх на уровень миски.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >