Аномалии взаиморасположения (сращение) почек

Наблюдается в 3-4% всех аномалий почек. Заключается в наличии тесной анатомической контакта между двумя существующими почками, в результате чего их практически невозможно отделить друг от друга.

Сращивание почек

a) одностороннее - И-образная почка;

b) двустороннее ( симметрично - подковообразная и галетоподибна почка, асимметрично - L- и S-образная почка) (рис. 4.9).

До 90% всех случаев сращения почек приходится на подковообразную почку (рис. 4.10). До 60% больных имеют, кроме того, аномалии других органов.

Подковообразный вариант сращения почек заключается в наличии перешейке между нижними их полюсами. Чаще всего такая почка расположена ниже обычного - перешеек находится на уровне L4-L5. Как и при предыдущих аномалиях, паренхима такой почки имеет нормальное строение, но у таких больных часто (в 80-95%) возникают те или иные осложнения. Связаны они не только с нарушением оттока мочи от почки, но и с давлением перешейке на окружающие структуры - сосуды забрюшинного пространства, нервные сплетения, кишки. В результате, кроме собственно урологических осложнений, при этом аномалии могут возникать нарушения со стороны других систем и органов.

Клиническая картина. Достаточно часто наблюдаются тупые боли в животе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, иногда возникает венозный и лимфатический стаз нижних кинци-

L-образная почка

Рис. 4.9. L-образная почка

Подковообразная почка: 3D-компьютерное моделирование

Рис. 4.10. Подковообразная почка: 3D-компьютерное моделирование

вок. В результате длительного болевого синдрома, при неоднократном лечении (как правило, у гастроэнтеролога) не вылечивается, возникают общие нервно-психические расстройства.

Подход к диагностике и лечению этой аномалии такой же, как и при других аномалиях почек.

диагностика:

a) основные инструментальные методы диагностики:

• экскреторная урография (рис. 4.11);

• ультразвуковое исследование;

• компьютерная томография;

• изотопная ренография.

b) дополнительные методы диагностики:

• магнитно-резонансная томография;

• почечная ангиография;

• динамическая нефросцинтиграфия.

Дифференциальная диагностика:

a) с дистопией почки (при экскреторной урографии или компьютерной томографии фиксируется четкое разграничение почек)

b) с опухолью почки (характерная макрогематурия, болевой синдром, значительное асимметричное увеличение почки в размерах, патологический ангиоматоз в зоне опухоли при ангиографическом исследовании).

Экскреторная урограмма на 15 минуте.  Подковообразная почка.  Конкремент верхней трети правой половины подковообразной почки.  правосторонний гидронефроз

Рис. 4.11. Экскреторная урограмма на 15 минуте. Подковообразная почка. Конкремент верхней трети правой половины подковообразной почки. правосторонний гидронефроз

Лечение. Главным методом лечения является консервативен. Как правило, связано с осложнениями (гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия). Оперативное лечение может заключаться в удалении конкремента, пластике лоханочно-мочеточникового сегмента, резекции перешейка.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >