Уретероцеле

Кистоподибне выпячивание интрамурального отдела мочеточника в просвет мочевого пузыря, которое имеет вид округлого образования с точечным отверстием на верхушке. Оно устлано извне слизистой мочевого пузыря, а изнутри - слизистой оболочкой мочеточника. Диагностируется в 1 на 500 новорожденных. У девочек - в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Двустороннее уретероцеле встречается у 20% больных.

Мегауретер: а - восходящая цистоуретерограма;  б - ультрасонограма;  в - макропрепарат

Рис. 4.17. Мегауретер: а - восходящая цистоуретерограма; б - ультрасонограма; в - макропрепарат

Этиология и патогенез. В подавляющем большинстве случаев патология вызвана сужением зрачка мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи из мочеточника, перерастяжение последнего, повышение давления в чашечно-лоханочной системе почки. Повышенное давление и застой мочи в почечной миске приводят к нарушению кровоснабжения и развития микробного воспаления почечной ткани (пиелонефрита), что вызывает постепенное развитие нефросклероза (замещение нормальной почечной ткани склерозированные). Вследствие нефросклероза почка теряет свои основные функции. Большое уретероцеле вызывает нарушение оттока мочи из почки и обязательные последствия этого - хронический пиелонефрит, иногда - нефролитиаз. Встречаются уретероцеле как солитарного (единого), так и удвоенного мочеточника. В последнем случае оно всегда связано с мочеточником верхнего сегмента почки.

При полном удвоении почки в ряде случаев имеет место патология нижнего сегмента мочеточника - пузырно-мочеточниковый рефлюкс - противоестественный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Оба этих состояния усиливают существующую проблему (каждый из них также приводит к пиелонефрита и атрофии почечной ткани).

Классификация уретероцеле:

1. Обычно - при нормальном расположении глазки мочеточника.

2. эктопическим - при атипичном расположении глазки мочеточника.

3. Одно или двустороннее.

4. Уретероцеле удвоенного мочеточника.

Клиническая картина. Аномалия чаще односторонняя и при небольших размерах протекает бессимптомно. Изредка жалобы на затрудненное мочеиспускание, связанное с обструкцией уретероцеле внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, боли в животе или в пояснице. Но чаще всего патология не проявляет себя клинически к развитию пиелонефрита. Последний имеет характерную клинико-лабораторную картину (тупая, ноющая боль в пояснице, повышение температуры тела, лейкоцитурия, пиурия, общая слабость и т.д.).

Большие уретероцеле у женщин могут выступать через мочеиспускательный канал (уретру) наружу, и тогда возникает парадоксальное сочетание симптомов: задержка мочеиспускания вследствие обструкции мочеиспускательного канала и недержание мочи происходит в результате спонтанного выделения ее непосредственно с уретероцеле.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >