Диагностика

1. Цистоскопия (определяется булавовидная или округлое образование в области соответствующего глазки мочеточника с точечным отверстием мочеточника на поверхности, часто перистальтуюче).

2. Ультразвуковое исследование (определяется округлое тонкостенное жидкостное образование в области мочепузырного треугольника) (рис. 4.18).

3. Экскреторная урография.

Рентгенологическая картина при уретероцеле зависит от функции пораженной почки или сегмента почки. При сниженной функции уретероцеле проявляется на внутривенных урограммах дефектом наполнения в мочевом пузыре, а при сохраненной функции контрастуеться булавовидная расширение окончания мочеточника.

Рис. 4.18. Ультрасонограма мочевого пузыря больного с правосторонним уретероцеле. Визуализируется округлое тонкостенное жидкостное образование на правой нижней стенке мочевого пузыря

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью мочевого пузыря (решающее значение имеет цистоскопия) и с конкрементом мочевого пузыря (в большинстве случаев диагностируется при ультразвуковом исследовании).

Лечение при больших уретероцеле и при осложнениях оперативное - необходимо провести иссечение уретероцеле и сшивания слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря.

Альтернативой является трансуретраль- на резекция или инцизии уретероцеле, которая считается "золотым стандартом" лечения данной патологии. Под кратковременным ингаляционным или внутривенным наркозом резектоскопом, введенным в просвет мочевого пузыря, в стенке уретероцеле формируется новое глазок, форма, размеры и положение которого обеспечивают свободный отток мочи из мочеточника при наименьшем риске возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. При полной потере функции почки вследствие гидронефроза или нефросклероза показана нефрэктомия.

Аномалии расположения мочеточника

Ретрокавальний мочеточник - это порок, при котором верхняя треть правого мочеточника спиралевидно спереди кзади охватывает нижнюю полую вену. На урограммах отмечают загиб правого мочеточника в среднем отделе. Симптомов может и не быть, но если аномалия приводит к нарушению оттока мочи из почки, развиваются хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. В этих случаях необходимо оперативное лечение. При полной потере функции почки показана нефроуретеректомия.

Ретроилиальний мочеточник - расположение мочеточника позади подвздошных сосудов. Это очень редкая аномалия. При нарушении оттока мочи и пиелонефрите показано оперативное лечение - пересечения мочеточника и восстановление его спереди от подвздошных сосудов. При полной потере функции почки показана нефроуретеректомия.

Синдром яичковой вены п-пережимание правого мочеточника венами яичка. Встречается очень редко.

Эктопия устья мочеточника неправильное окончания мочеточника, когда вместо мочевого пузыря мочеточник может заканчиваться в мочеиспускательном канале, влагалище или шейке матки, промежности, прямой кишке, семенных пузырьков. Чаще всего неправильно заканчивается мочеточник, отходит от верхней почечной лоханки при удвоении. Основной симптом - недержание мочи при сохранении в то же время нормального акта мочеиспускания. Аномалию диагностируют путем осмотра, уретро- и цистоскопии, экскреторной урографии, компьютерной томографии.

Лечение всегда оперативное: при функциональном сохранении почки необходимо выполнить пересадку мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз). При гибели почечной паренхимы необходимо выполнить нефроуретеректомию или геминефроуретеректомию.