Эписпадия

Врожденная аномалия, характеризующаяся полным или частичным незаращением (расщеплением) передней стенки мочеиспускательного канала. При эписпадии передняя стенка мочеиспускательного канала отсутствует на большем или меньшем протяжении, а задняя представляет собой плоский желоб (рис. 4.29). По статистическим данным, эта аномалия проявляется (на основании результатов аутопсии) в одном случае из 6000 Она встречается значительно реже, чем гипоспадия.

Этиология и патогенез заболевания до сих пор не выяснены. Считают, что причинами эписпадии является задержка развития мочеиспускательного канала в ходе ее формирования, облитерация наружного отверстия мочеиспускательного канала и вторичный разрыв верхней ее стенки, задержка соединения парных зачатков полового бугорка и более каудального их развития.

Клиническая картина. Симптомы и жалобы больных зависят от степени недостатки. При эписпадии головки имеется расщепление в области головки полового члена субъективных расстройств не наблюдают. Лечение не требуется. При эписпадии полового члена (расщепление в члены-лобкового угла) - укороченный половой член, подтянутый к брюшной стенки сфинктер мочеиспускательного канала сохранен. При этих двух формах эписпадии больные испытывают неудобства скорее естетично-

Классификация:

1. Эписпадия головки полового члена:

1. Частичная.

2. Полная.

II. стволовая:

1. Частичная.

2. Полная.

III. Член-лобковая:

1. Замыкающий аппарат нормальный.

2. Недержание мочи.

IV. Полн.

V. Полная с экстрофией мочевого пузыря.

VI. Эписпадия у женщин:

1. Частичная при нормальном замыкающем аппарате.

2. Частичная с недержанием мочи.

3. Полная с абсолютным недержанием мочи.

Разновидности гипоспадии у мужчин: а - гипоспадия головки полового члена  б - гипоспадия стволовая;  в - гипоспадия пеноскротального угла;  г - гипоспадия калиткова

Рис. 4.28. Разновидности гипоспадии у мужчин: а - гипоспадия головки полового члена б - гипоспадия стволовая; в - гипоспадия пеноскротального угла; г - гипоспадия калиткова

Разновидности эписпадии у мужчин: а - эписпадия головки;  б - эписпадия тела полового члена  в - тотальная эписпадия

Рис. 4.29. Разновидности эписпадии у мужчин: а - эписпадия головки; б - эписпадия тела полового члена в - тотальная эписпадия

го характера, связанные с разбрызгиванием струи мочи, попаданием ее в белье и окружающие участки тела. При член-лобковой эписпадии наблюдается также некоторое расщепление сфинктера мочеиспускательного канала и связанное с этим частичное недержание мочи (рис. 4.30). В связи с укорочением и деформацией половой член при этой форме эписпадии половой акт затруднен, а иногда невозможно.

Тотальная эписпадия характеризуется расщеплением мочеиспускательного канала, шейки и передней стенки мочевого пузыря, вызывает полное недержание мочи. Половой член плохо развит, укороченный, искривленный и подтянутый к лобку. При оттягивании вниз заметна уплощенная головка, от которой по верхней поверхности члена идет полоска слизистой мочеиспускательного канала. В основе корня члена является воронкообразной углубление, ведущий в мочевой пузырь, из которого выделяется моча.

Член-лобковая эписпадия с недержанием мочи

Рис. 4.30. Члено-лобковая эписпадия с недержанием мочи

Крайняя плоть расщеплена и свисает вниз в виде фартука над головкой, отсутствует предстательная железа; наблюдаются атрофия яичек, крипторхизм, врожденные грыжи, атония сфинктера прямой кишки и другие аномалии. При тотальной эписпадии половую жизнь часто невозможно. При всех формах эписпадии отмечается искривление полового члена вверх. Однако, в отличие от гипоспадии, когда он искривлен за счет рубцов, при эписпадии искривление зависит от несоответствия ножек пещеристых тел полового члена и их необычного положения, связанного с несоответствием лобковых и седалищных костей таза.

Эписпадия у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков. В них различают клиторичну, субсимфизарну и тотальную формы. При женской эписпадии уретра проходит над клитором, причем передняя часть мочеиспускательного канала или весь канал превращается в открытый желобок. Верхняя спайка больших и малых губ отсутствует, клитор обычно расщепленный. Эписпадия не влияет на половую жизнь женщин, беременность и роды.

Лечение. Легкие формы эписпадии лечения не требуют. При тяжелых формах показано оперативное вмешательство, при котором главным является восстановление мочеиспускательного канала и создание произвольно управляемого сфинктера мочевого пузыря. При недержании мочи основное внимание направлено на формирование сфинктера мочевого пузыря. Детей целесообразно оперировать в возрасте 5-8 лет.

При эписпадии головки полового члена выполняют операцию Тирша, при стволовой - Дюплея - Тирша. Методом Дюплея выполняют пластику стволовой части мочеиспускательного канала, а Тирша - пластика головки.

Прогноз - благоприятный.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   След >